Hepatito A protrūkiai paaiškinti

JAV nėra imunitetas nuo hepatito A protrūkių

Nors hepatitas A yra savarankiška liga - tai reiškia, kad ji dažniausiai trunka trumpą kursą ir atskirai išspręsta, vis dar yra rimta visuomenės sveikatos problema. Apie 80 proc. Su hepatitu A užsikrėtusių suaugusiųjų susiduria su nemaloniais simptomais, įskaitant anoreksiją, gelta ir kepenų skausmą. Nors mes turime vakciną, apsaugančią nuo hepatito A, virusas yra labai užkrečiamas, o JAV protrūkiai atsiranda.

2017 m. Rugsėjo 1 d. San Diego grafystėje paskelbta skubi visuomenės sveikatos problema dėl nuolatinio hepatito A protrūkio. Nuo 2017 m. Rugsėjo 19 d. Nuo hepatito A mirė 16 žmonių, o ligoninėje - 305 žmonės. San Diego hepatito A protrūkis yra didžiausias JAV protrūkis neseniai istorijoje.

Hepatitas A

Hepatito A virusas sukelia kepenų infekciją.

Hepatitas A yra viengubas RNR virusas, priklausantis Picornaviridae šeimai. Hepatito A virusas yra panašus į enterovirusus, tokius kaip poliovirusas ir koksaksivirusas, kurie prieš skleisti į kitus audinius puolė virškinimo trakto sistemą.

Kaip ir enterovirusai, hepatito A patogenai yra atsparūs ir gali atlaikyti temperatūrą, lyginant su mažesniu minusu 20 laipsnių Celsijaus ir žemu pH. Žarnynas yra žemos pH aplinkos, kuri yra prasminga, nes yra rūgščių skrandyje. Svarbu žinoti, kad maistas, kuris yra užterštas hepatito A virusu, šildomas temperatūroje, viršijančiame 85 laipsnių Celsijaus laipsnį, ir chlorinimo vandens ištekliai gali užmušti virusą.

Hepatito A perdavimo būdas iš esmės yra fecal-oralinis. Kitaip tariant, hepatito A virusas skleidžiamas mikroskopinėmis išmatomis, kurios patenka į maistą ar vandenį arba ant objektų, tokių kaip žaislai (pvz., Fomitai).

Hepatitas A gali būti paskirstytas dėl:

• netinkamas rankų plovimas maisto tvarkytojais

• netinkamas rankų plovimas rūpintojams, kurie yra paveikti vaiko (ar suaugusio) išmatų
• maisto, užauginto auginant, derinant ir perdirbant
• užteršti vandens šaltiniai, įskaitant tam tikrus šulinius ir potvynius

Kalbant apie nurijimą, be užteršto geriamojo vandens, nevalgyti vėžiagyviai, vaisiai ir daržovės yra dokumentuojami hepatito A infekcijos šaltiniai.

Prisitaikančios sąlygos, pvz., Dienos priežiūros įstaigose ir slaugos namuose, skatina hepatito A persiuntimą.

Kadangi hepatitas A nėra lėtinė liga ir žmonės ilgą laiką nėra užsikrėtę, perneša yra atsitiktinė. Esant tinkamoms sąlygoms, atsitiktiniai perdavimai gali sukelti protrūkį.

Pasak CDC, 2014 m. Jungtinėse Amerikos Valstijose buvo 1239 pranešimų apie hepatito A atvejus, kurie nuo 2013 m. Sumažėjo 30 procentų.

Vaikai, užsikrėtę hepatitu A, dažnai yra besimptomiai, tai reiškia, kad jie neturi simptomų. Tiksliau sakant, apie 70 proc. Jaunesnių nei 6 metų vaikų yra besimptomiai. Net jei vaikams pasireiškia hepatito A infekcija, gelta yra nedažna. Reikia pažymėti, kad asimptominiai vaikai vis dar platina infekciją suaugusiesiems.

Dauguma vyresnių vaikų ir suaugusiųjų, užsikrėtusių hepatitu A, patiria šiuos simptomus:

• apetito praradimas
• karščiavimas
• pykinimas
• vėmimas
• tamsus šlapimas
• sąnarių skausmas
• pilka arba molio spalvos išmatos
• pilvo skausmas

Pasibaigus hepatito A viruso infekcijai, užkrėtimo metu trunka nuo 15 iki 45 dienų. Pradiniai simptomai yra karščiavimas, anoreksija, pilvo skausmas ir pykinimas. Gelta atsiranda po kelių dienų, paprastai prieš tai pasireiškia šlapimo ir išmatų pokyčiai. Simptomai dažniausiai trunka mažiau nei aštuonias savaites. Nuo 10 iki 15 procentų infekuotų asmenų simptomai pasireiškia iki šešių mėnesių.

Nors mirtis dėl hepatito A infekcijos yra nedažnas, vyresnio amžiaus žmonėms ir žmonėms, sergantiems lėtinės kepenų ligos (pvz., Hepatitu B ar hepatitu C), yra didžiausia hepatito A mirties rizika.

Kepenų uždegimas sukelia padidėjusius kepenų fermentus (ty serumo aminotransferazę) ir bilirubino kiekį. Geriausias būdas diagnozuoti hepatitą yra kraujo tyrimas, norint nustatyti viruso specifinius IgM antikūnus.

Žmonės, užsikrėtę hepatitu A, vėl negali užsikrėsti. Jie sukuria visą gyvenimą trunkančius IgG antikūnus prieš virusą. Kai kuriose populiacijose yra didesnė hepatito A infekcijos rizika, įskaitant:

• keliautojams į šalis, kuriose hepatitas A yra paplitęs
• vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais
• žmonės su krešėjimo sutrikimais, tokiais kaip hemofilija
• pramoginiai narkotikų vartotojai
• benamiai, turintys ribotą prieigą prie tekančio vandens ir tinkamos sanitarijos
• žmonės, dirbantys su nežmoginiais primatais (šimpanzėmis, marmozetais ir kitais primatais, gali perduoti hepatitą A)
• žmonės, kurie glaudžiai bendradarbiauja su vaikais (pvz., auklės)
• lėtinės kepenų ligos žmonės
• tarptautinės patelės iš šalių, kuriose hepatitas A yra endemiškas

Atkreipkite dėmesį, kad keliautojams į vietoves, kuriose hepatitas A yra endemiškas, turėtų būti skiriama hepatito A vakcinacija, net jei jų kelionės trunka arba jie apsistoja uždarose kurortuose.

Nenustatyta jokių specialių hepatito A gydymo būdų. Žmonėms, užsikrėtusiems hepatitu A, rekomenduojama gauti tinkamą mitybą ir daugybę poilsio.

Hepatito outbreaks

2017 m. Hepatito A protrūkis San Diego apskrityje yra didžiausias pastarasis protrūkis JAV istorijoje. Nors protrūkis pirmą kartą buvo įvertintas nacionaliniu lygmeniu 2017 m. Rugsėjį, jis buvo daugybe mėnesių. Siekdami kovoti su viruso plitimu, miesto pareigūnai skiepijo kelis tūkstančius žmonių, įskaitant daugybę benamių stovyklose gyvenančių žmonių. San Diego yra daugybė benamių.

Be to, kad vakcinuoti žmones, San Diegas ėmėsi kitų prevencinių priemonių, įskaitant nešiojamųjų vonios ir rankų plovimo stočių įrengimą ir daugybę viešųjų vonios kambarių atidarymą 24 valandas per parą. Be to, miestas pradėjo energetinį gatvių plovimą balinančia medžiaga, kad, tikimybiškai, nužudytų virusą. Šią priemonę įkvėpė Los Andželas, kuris vis dar turi protrūkio. Nepaisant to, Los Andželo visuomenės sveikatos pareigūnai, esantys daugiau nei 100 mylių į šiaurę nuo San Diego, nerimauja.

Prieš San Diegą paskutinis didelis hepatito A protrūkis Jungtinėse Valstijose įvyko Beverio apskrityje, Pensilvanijoje. Progresas buvo antrinis žalių svogūnų, naudojamų kaip meksikietiško restorano ingredientas. Apskritai 601 žmonės buvo užsikrėtę virusu, 124 buvo hospitalizuoti, o trys mirė. (Meksikos restoranas buvo restoranas "Chi-Chi", kuris tuo metu jau buvo bankroto procesas).

Remiantis " New England Journal of Medicine" paskelbtu tyrimu, kuris 2003 m. Spalio 3 d. Ir spalio 6 d. Ištyrė hepatito protrūkį Pensilvanijoje, nuo 2000 m. Spalio 3 d. Iki spalio 6 d. 91 proc. Ištirtų 240 restoranų patronuojančių ligonių susižeidė po švelnios salsos valgymo, Meksika kaip sudedamoji dalis. Likusių ligonių, kurie serga, žalieji svogūnai buvo paveikti kituose meniu punktuose.

Pasak autorių:

Vis daugiau pranešimų apie maisto protrūkius buvo susiję su šviežiais produktais. Rekomenduojamos kontrolės priemonės yra užtikrinti, kad lauko darbuotojai būtų sveiki ir kad jiems būtų prieinamos tinkamos sanitarinės priemonės, ir užtikrinama, kad vanduo, naudojamas laistyti ir nuplauti produktus, nėra užterštas išmatomis. Maisto paslaugų nustatymuose reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad užteršti produktai gali sukelti didesnį kitų gaminių ir paruošimo srities užteršimą. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali padėti nustatyti maistui atsirandančių hepatito A protrūkių šaltinį, nedelsdami pranešdami vietos ir valstybės sveikatos institucijoms, kai nustatomi atvejai.

Autoriai taip pat pažymi, kad dėl to, kad vaikams yra didesnė hepatito A rizika, jie turėtų būti laikomi toli nuo tose vietovėse, kur auginamos produkcijos.

Štai keletas kitų svarbių hepatito A protrūkių:

• 2016 m. Rugpjūčio mėn. Havajuose įvyko protrūkis, susijęs su žaliais šukutėmis, tiekiamomis suši restoranuose. Skrudintuvai buvo nuimami Filipinuose.
• 2016 m. Buvo su devynių valstybių protrūkis susijęs su šaldytais braškėmis. Buvo 56 hospitalizacijos ir nulis mirties atvejų.
• 2013 m. Gegužės 31 d. Turkijos granatinių sėklų etiketėje atsidūrė dešimties valstybių protrūkis. Buvo 71 hospitalizacija ir nulis mirties atvejų.

Hepatito A prevencija

Nors nėra hepatito gydymo, yra veiksminga vakcina. Nuo 1995 m., Kai hepatito A vakcina buvo įvesta, Jungtinėse Amerikos Valstijose hepatito A atvejų sumažėjo 92 proc.

Hepatito A vakcina rekomenduojama didelės rizikos populiacijoms, žmonėms, kurie gali sunkiai susirgti ar net imunizuoti, arba kas nors, kas to nori .

Hepatito vakcina yra beveik 100 procentų veiksminga. Norint suteikti ilgalaikę apsaugą, yra du vakcinos dozės, išdėstytos ne trumpiau kaip šešis mėnesius. Ši vakcina rekomenduojama vaikams nuo 12 mėnesių ir vyresnių. Skiepijimas taip pat rekomenduojamas anksčiau nevakcinuotiems suaugusiesiems, kurie priklauso didelės rizikos populiacijoms arba gyvena tose vietose, kuriose hepatitas A yra paplitęs.

Šiuo metu Jungtinėse Amerikos Valstijose yra dvi vienos antigeno hepatito A vakcinos: HAVRIX (GlaxoSmithKline) ir VAQTA ("Merck & Co"). Taip pat yra kombinuota hepatito A ir hepatito B vakcina, vadinama TWINRIX (GlaxoSmithKline), kuri skiriama suaugusiesiems, kurių amžius yra 18 metų, per tris ar keturias dozes. Visos šios hepatito vakcinos yra inaktyvintos (ty negyvos).

Jei nevakcinuotas asmuo yra veikiamas hepatito A, netrukus po poveikio, per dvi savaites, ji turi dvi galimybes užkirsti kelią infekcijai. Pirma, asmuo gali skiepyti. Antra, galima skirti imuninį globuliną, kuris suteikia apsaugos maždaug tris mėnesius. Abi galimybės yra vienodai veiksmingos; tačiau imunoglobulino poveikis nėra ilgalaikis.

Žodis iš

Hepatito protrūkis dideliame amerikiečių mieste, pavyzdžiui, San Diego, rodo, kad net besivystančiose šalyse, kuriose yra šiuolaikinės sanitarijos, hepatitas A gali kelti didelę grėsmę visuomenės sveikatai. Be to, neseniai įvykęs protrūkis atskleidžia ypatingą pavojų, kurį benamiai gyvena dėl hepatito A, atskirai. Daugelis benamių gyvena perkrautose vietovėse ir neturi galimybės reguliariai gauti sanitarijos ir tekančio vandens.

Jei esate susirūpinęs dėl to, kad Jums gali kilti hepatito A infekcijos pavojus, kreipkitės į savo pirminės sveikatos priežiūros specialistą ir paprašykite hepatito A vakcinos, kuri yra prieinama visiems, kurie to nori . Jei planuojate keliauti į didelės rizikos zoną, įskaitant Centrinės Amerikos, Pietų Amerikos, Azijos ir Afrikos šalis, taip pat turėtumėte kreiptis į savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoją apie hepatito A vartojimą.

Jei įtariate, kad esate veikęs hepatitu A, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Arba hepatito A vakcina arba imunoglobulinas suteikia apsaugą nuo hepatito A viruso, jei jis skiriamas per dvi savaites nuo poveikio. (Virus trunka apie dvi savaites.)

Be vakcinacijos, yra tam tikrų veiksmų, kuriuos galite imtis norint apriboti hepatito A ekspoziciją vietovėse, kuriose hepatitas A yra endemiškas.

• Paprastai plaukite rankas, ypač po vonios naudojimo, prieš ruošdami maistą ir pakeitus vystyklus.
• Rankų valymo priemonė, kuri yra daugiau kaip 60 procentų alkoholio, gali būti naudojama vietoj muilo ir vandens rankoms išvalyti.
• Venkite neliesti akių, nosies ir burnos, nebent jūsų rankos yra švarios.
• Venkite pabučiuoti žmones, kurie gali būti serga, ir pasidalink peiliais.
• Venkite susisiekti su žmonėmis, kurie atrodo serga.
• Valgyk tik maistą, kuris yra visiškai virtas ir patiekiamas karštai.
• Valgykite kiaušinius, kurie yra sunkiai paruošti.
• Patikrinkite, ar pieno produktai yra pasterizuoti.
• Išvalykite visus vaisius ir daržoves švariu vandeniu ir paimkite juos patiems.
• Venkite valgyti maistą, kurį tiekia maisto pardavėjai.
• Venkite maisto, kuris patiekiamas šiltoje temperatūroje.
• Venkite valgyti salotas.
• Venkite priedų, pagamintų iš šviežių daržovių, pavyzdžiui, salsos.
• Gerkite išpilstytą į butelius ar gazuotą vandenį tiktai su nepažeista plomba.
• Venkite vandentiekio vandens.
• Vengti ledo iš vandentiekio vandens.
• Venkite aromatinių popisčių ar aromatinto ledo.

> Šaltiniai:

> CDC. Hepatitas A: bendra informacija . www.cdc.gov.

> Hepatito virusai. In: Ryan KJ, Ray C. eds. "Sherris Medical Microbiology", 6e, Niujorkas, NY: McGraw-Hill; 2014 m.

> Wheeler C ir kt. Hepatito A, susietos su žaliomis svogūnais, protrūkis. Naujosios Anglijos medicinos žurnalas. 2005; 353: 890-897.

> San Diego apskritis. Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų agentūra. Hepatitas A . http://www.sandiegocounty.gov.

> JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas. Hepatitas A . www.vaccines.gov.