Nedidelė pacientų grupė niekada nežino, kur pradėtas vėžys
Krūties vėžys. Prostatos vėžys. Storosios žarnos vėžys. Pacientai, kuriems yra vėžys, yra paženklinti pagal jų piktybinių navikų kilmę. Ši kategorizacija yra tikras tikslas: vienas iš svarbiausių veiksnių nustatant gydymo galimybes ir prognozę yra vėžys, "pirminio naviko" svetainė.
Tačiau apie tris iš kiekvieno 100 vėžiu sergančių pacientų pradinė vėžinių susirgimų svetainė niekada nerasta.
Tai reiškia, kad pacientas pristato naujus simptomus (pvz., Skausmą ar kraujavimą ar vienkartines) arba jis yra asimptominis (nėra simptomų), bet yra nustatytas dėl fizinio egzamino, įprastu rentgeno spinduliuotės ar kito tyrimo, kuriame yra vėžys. Kas iš tikrųjų diagnozuojama, yra metastazė vėžiu - auglys (arba navikai), išaugęs iš ląstelių, kurios iš pradžių nebuvo identifikuojamos pirminio vėžio ir įsiveržė į kitą kūno vietą (ar vietas). Metastazė yra biopsija, diagnozuojama vėžys, atliekama paieška pirminio naviko atveju, išsamus vertinimas, kuris paprastai labai priklauso nuo radiologinių vaizdų tyrimų, pvz., Kompiuterinių tomų. Tačiau pirminio pirminio piktybinio naviko niekada nerasta. Ir atsižvelgiant į tai, kad mes žymime visus vėžiu sergančius pacientus, sakoma, kad ši unikali grupė kenčia nuo "nežinomos pirminės kilmės vėžio (CUP)".
Taigi, kaip galima rasti originalų vėžinį naviką? Galų gale, net ir pacientams, kurių vėžys metastazavo į kitas vietas (pvz., Kepenis, plaučius, kaulus ir / arba smegenis), metastazių, pirminio naviko, kilmė dažnai yra didelė ir beveik visada yra masė apie mammogramą, prostatos egzamino mazgelį, augimo kolonoskopijos metu.
Taigi, kaip gali išnykti pirminis navikas? Yra keletas galimų paaiškinimų. Kai kurie pirminiai navikai gali peraugti kraują ir mirti ar susitraukti iki nepastebimos formos, dingę, o tolimosios vėžio metastazės ir toliau auga. Kitų pacientų metu nepageidaujamas pirminis navikas gali būti chirurginiu būdu pašalintas procedūros metu, siekiant gydyti gerybines sąlygas.
Pvz., Maisto ir vaistų administracija neseniai neskatino naudoti minimaliai invazinio ("laparoskopinio") chirurginio instrumento, naudojamo atliekant histerektomiją (gimdos pašalinimą) gerybiniams navikams, vadinamiems fibroidais. Pasirodo, kad tuo metu niekam nebuvo žinoma, kad vienoje iš 350 moterų, sergančių histerektomija dėl šios nevėžinės būklės, būdingas gimdos vėžys, vadinamas sarkoma, ir šio konkretaus chirurginio instrumento ("morcellator") naudojimas gali paskleisti nepageidaujamas vėžines ląsteles , pakenkiant pacientui.
Ar tai svarbu, jei nebūtų rasta pirminio vėžio? Deja, CUP pacientams tai labai svarbu. Vėlgi, faktinė asmens vėžio kilmė yra labai svarbi gydymo galimybių ir prognozės (įskaitant išgyvenimo) požiūriu. Taigi, nors daugelis vėžio atvejų kilę iš panašių audinių rūšių (pavyzdžiui, krūties, skydliaukės, prostatos ir kitų vėžio atvejų išsivystė iš liaukų audinių), yra reikšmingų ir kliniškai reikšmingų ląstelių skirtumų tarp liaukų tipo audinių (krūties ir skydliaukės, pavyzdys).
CUP pacientams mes pradedame suskirstyti vėžines ląsteles į vieną iš keturių grupių pagal jų išvaizdą ir kitas ląstelines savybes: adenokarcinoma (liaukiniai audiniai, apie 60% CUP atvejų); Blogai diferencijuota karcinoma (agresyvios vėžio ląstelės, kurios akivaizdžiai neatitinka bet kurio specifinio audinio tipo, apie 20-30% CUP atvejų); Squamous karcinoma (sudaro mažiau kaip 10% CUP atvejų, panašus į odą ir ląsteles, išdėstytas tam tikruose organuose); ir neuroendokrininė karcinoma (retos, ląstelės, panašios į visas organizme išsiskyrusius hormonus gaminančios ląstelės).
Ir šiandien mes taip pat galime įdėti vėžio ląsteles daugybe molekulinių testų, ieškodama savo DNR genetiniam pirštų atspaudui, aiškiau nurodant jų tikslų audinių kilmę.
Turėdami kuo daugiau informacijos apie ląstelių tipą, vėžio gydytojai daro išsamią prielaidą apie gydymo režimą, kuris labiausiai veikia vėžį ir naudingas CUP pacientui. Deja, kadangi CUP pagal apibrėžimą turi metastazės (skleisti) ligą, ir kadangi mes nežinome tiksliai apie CUP paciento piktybiškumą, bendra prognozė yra labai prasta. Vidutinis išgyvenimas (pusė išgyventi ilgiau ir pusiau trumpiau) CUP pacientams yra mažesnis nei keturi mėnesiai; praėjus vieneriems metams po diagnozės, mažiau nei 25% pacientų, sergančių CUP, yra gyvi, o penkerius metus - mažiau nei 10%.
Taigi, ką turėtumėte daryti, jei jums ar mylimam žmogui diagnozuotas vėžys, tačiau negalima nustatyti pirminio piktybiškumo? Nedelsdami nukreipkite savo priežiūrą į didelę vėžio įstaigą (nacionaliniu mastu pripažintą vėžio centrą arba didelę akademinę įstaigą). KUP yra reta piktybinė būklė, kuriai reikia patirties, patirties ir technologijų, kad būtų galima įvertinti ir gydyti, o vėžio įstaigos turi patirties, patirties ir technologija. Tokia institucija atliks pažangius rentgenografinius tyrimus ir molekulinius tyrimus bandydama nustatyti pirminį naviką ir tiksliai gydyti. O jei CUP diagnozė nepasikeičia, vėžio gydymo įstaigos teikia didžiausią tikimybę, kad CUP pacientas ir jų artimaisiais turės įtakos gydymui ir specialiai rūpinasi.