Toliau nurodytos Farmacijos išmokų valdymo, "Medicare" ir "Medicaid" grąžinimo sąlygos išvardytos abėcėlės tvarka, apimančios tik keletą terminų. Atkreipkite dėmesį, kad sąrašas taip pat yra kiek toli nuo išsamaus draudimo sąlygų žodynėlio, kiek tai yra įmanoma.
Vidutinė gamintojo kaina (AMP)
"AMP" yra "Medicaid" vaistinių receptinių vaistų apmokėjimo pagrindas.
"Medicare" ir "Medicaid" paslaugų centrai tai apibrėžia kaip tai, ką didmenininkai moka vaistų gamintojai, ir tai nėra tikras vaistų mokėjimų vidurkis. Agentūra taiko svorinius koeficientus, norint apskaičiuoti federalinės viršutinės ribos apskaičiuotą formulę, atsižvelgiant į kiekvieno federalinio fiskalinio ketvirčio duomenis apie kiekvieno federalinio fiskalinio ketvirčio žaliąsias dolerio vertes, atsižvelgiant į administravimo kategoriją ir būdą. FUL - faktinis "Medicaid" mokėjimų skaičius.
Vidutinė pardavimo kaina (ASP)
CMS naudoja ASP kaip pagrindinį skaičių, kad būtų galima apskaičiuoti pagal Medicare skirtą narkotikų apmokestinimą pagal B dalį. Kiekvieną ketvirtį kiekvienas JAV maisto ir vaistų administracijos leidimą turintis vaistininkas turi pranešti CMS apie vidutinę kainą, kurią jis moka už kiekvieną produktą, kurį jis parduoda didmenininkams, ligoninėms ir vaistinėms . ASP iš esmės skiriasi nuo AMP, būdamas šiek tiek didesnis. Šis skirtumas atsiranda dėl faktų, kad ASP nepakeitė pagal produkto tipą arba pirkėją.
Vidutinė didmeninė kaina (AWP)
PBM ir sveikatos draudimo bendrovės daugiausia remiasi AWP, norėdami apskaičiuoti narkotikų produktų grąžinimo normas. Tai praktiškai yra identiška AMP, nes farmacijos gamintojai taiko tuos pačius kriterijus, kaip pranešti apie vertes. Tačiau tai, ką didmenininkai moka už produktus, dažnai skiriasi nuo AMP, kaip aprašyta toliau.
"Thompson Reuters" kiekvienais metais Raudonojoje knygoje kaupia ir skelbia AWP.
Paskirstymo mokesčiai
Išleidimo mokesčiai pridedami prie produktų grąžinimo normos, kad būtų padengtos vaistinės verslo išlaidos ir pacientų priežiūra bei konsultavimas. Nacionalinė asociacija "Chain Apache" nurodo šias išlaidas, įskaitant personalo atlyginimus, hipotekos ar nuomos mokėjimus, vaistų pakavimą narkotikams, pacientų išspausdintą informaciją ir pacientų susitikimą su vienu kartu. Draudimo mokesčiai, kurie skiriasi priklausomai nuo produkto rūšies ir derinami su privačiais draudikais arba nustatomi vyriausybės sveikatos programų, taip pat turėtų leisti nedidelį vaistinės pelną. Tai ne visada būna ir pagal Medicaid tampa vis labiau neteisinga, nes valstybės siekia taupyti programą, kuri dažnai yra didžiausia biudžeto dalis.
Federalinė viršutinė riba (FUL)
CMS apskaičiuoja FUL daugeliui vaistų, skirtų "Medicaid" gavėjui, padauginus produkto AMP 175%. "Pacientų apsaugos ir prieinamumo priežiūros įstatymo" arba "Obamacare" nuostata ribotų FUL grąžinimo tarifų, taikomų prekinio vardo receptiniams vaistams ir generiniams receptiniams vaistams, kuriuos gali įsigyti daugiau nei vienas gamintojas. Svarbu tai, kad valstijos nereikia mokėti FUL kompensacijų visais atvejais.
Formuluotė, vadinama didžiausia leistina kaina arba MAC, gali būti taikoma generiniams receptiniams vaistų produktams.