Kas vyksta chirurgijos intubacijos metu
Intubacija - tai vamzdelio, vadinamo endotracheaniniu vamzdeliu (ET), įkvėpimas per burną, o vėliau į kvėpavimo takus. Tai atliekama taip, kad pacientas galėtų būti dedamas ant ventiliatoriaus, kuris padeda kvėpuoti per anesteziją , sedaciją ar sunkią ligą. Tuomet vamzdis prijungiamas prie ventiliatoriaus, kuris stumia orą į plaučius, kad pacientas galėtų kvėpuoti.
Šis procesas yra atliekamas, nes pacientas negali išlaikyti kvėpavimo takų, negali kvėpuoti savarankiškai be pagalbos arba abu. Tai gali būti todėl, kad jiems atliekama anestezija ir per operaciją jie negali kvėpuoti patys, arba jie gali būti per daug serga ar sužeisti, kad be kūno galėtų pakankamai deguonies patekti į organizmą.
Kaip intubacija paprastai atliekama
Prieš intubaciją pacientas paprastai būna sustingęs arba nesusituokęs dėl ligos ar sužeidimų, todėl burnoje ir kvėpavimo takuose galima atsipalaiduoti. Pacientas paprastai yra plokščias ant nugaros, o vamzdį įkišęs asmuo stovi prie lovos galo, žiūrėdamas į paciento kojas. Paciento burnas yra švelniai atidarytas ir naudojant apšviestą instrumentą, kad liežuvis neatsiliktų nuo kelio ir būtų užsidegta gerklė, vamzdelis švelniai nukreipiamas į gerklę ir eina į kvėpavimo takus.
Vamzdžio viduje yra maža balionėlis, kuris yra pripūstas, kad vamzdis būtų tvirtai laikomas ir neužsidegtų oro.
Kai šis balionas yra pripūstas, vamzdis yra saugiai išdėstytas kvėpavimo takuose ir yra susietas arba suvyniotas į burną.
Sėkminga vieta yra patikrinta pirmiausia, klausydama plaučių naudojant stetoskopą ir dažnai tikrinama krūtinės rentgeno spinduliais. Laukelyje, pavyzdžiui, kai 911 yra aktyvuotas ir kvėpavimo vamzdis yra padedamas paramedikų, naudojamas specialus įrenginys, kuris pasikeičia spalva, kai vamzdis yra tinkamai padėtas.
Intubacijos pavojus
Nors dauguma chirurgijos yra labai maža rizika, o intubacija yra vienodai maža rizika, yra keletas galimų problemų, kurios gali atsirasti, ypač kai pacientas turi likti ventiliatoriuje ilgą laiką. Bendra rizika apima:
- Dantų, burnos, liežuvio ir (arba) gerklų trauma
- Atsitiktinė intubacija stemplėje (maisto vamzdelis) vietoj trachėjos (oro vamzdis)
- Traumaja trauma
- Kraujavimas
- Nesugebėjimas atsikratyti ventiliatoriaus, reikalaujantis tracheostomijos.
- Intubuojamas aspiruojantis (įkvėpus) vemimas, seilės arba kiti skysčiai
- Pneumonija, jei atsiranda aspiracija
- Gerklės skausmas
- Nuobodumas
- Minkštųjų audinių erozija (su pailga intubacija)
Medicinos komanda įvertins ir suvoks šią galimą riziką ir atliks tai, ką gali spręsti.
Kas yra nosies intubacija?
Kai kuriais atvejais, jei burnoje arba gerklėje veikia ar buvo sužeista, kvėpavimo vamzdis yra sriegiuotas per nosį vietoj burnos, vadinamą nosies intubacija. Nazotrachialinis vamzdelis (NT) patenka į nosį, nugarą į gerklę ir į viršutinius kvėpavimo takus. Tai daroma, kad burnoje būtų tušti ir būtų galima atlikti operaciją.
Šis intubacijos tipas yra mažiau paplitęs, nes paprastai jį lengviau intubuoti naudojant didesnę burnos angą ir todėl, kad daugeliui procedūrų tai nėra būtina.
Kada reikia intubacijos?
Intubacija reikalinga, kai pateikiama bendra anestezija . Anestezijos vaistai paralyžiavo kūno raumenis, tarp jų ir diafragmą , todėl neįmanoma kvėpuoti be ventiliatoriaus.
Dauguma pacientų yra ekstubuojami, tai reiškia, kad kvėpavimo vamzdelis yra pašalinamas iš karto po operacijos. Jei pacientas yra labai serga arba patiria sunkumų kvėpuoti, jie gali likti ventiliatoriuje ilgiau.
Po daugelio procedūrų skiriamas vaistas, skirtas anestezijos poveikiui pakeisti, kuris leidžia pacientui greitai pažadinti ir pradėti kvėpuoti savarankiškai.
Kai kurioms procedūroms, tokioms kaip atvirosios širdies procedūros, pacientui nėra skiriama vaistų, skirtų pakeisti anesteziją, ir jos atsipalaiduoja savaime. Šie pacientai turės likti ventiliatoriuje, kol jie pakankamai nemirtingi, kad apsaugotų kvėpavimo takus ir pajustų kvėpavimą.
Intubacija atliekama ir kvėpavimo nepakankamumui. Yra keletas priežasčių, dėl kurių pacientas gali būti per daug blogai pakankamai gerai kvėpuoti. Jie gali sužeisti plaučius, gali būti sunki pneumonija ar kvėpavimo sutrikimas, pvz., LOPL. Jei pacientas pats negali paimti pakankamai deguonies, ventiliatorius gali prireikti, kol jie vėl bus pakankamai stiprūs, kad kvėpuotų be pagalbos.
Pediatrija ir intubacija
Intubavimo procesas su vaikais ir suaugusiais susijęs, be proceso metu naudojamos įrangos dydžio. Mažiam vaikui reikia daug mažesnio vamzdelio nei suaugusiam, o vamzdis gali būti reikalaujamas aukštesnio tikslumo, nes kvėpavimo takai yra daug mažesni. Kai kuriais atvejais, kad būtų lengviau intubuoti, naudojamas optinio pluošto apimtys - priemonė, leidžianti asmeniui, kuriam skirtas kvėpavimo vamzdis, stebėti procesą monitoriuje.
Nors faktinis vamzdelio pateikimo procesas iš esmės yra tas pats, vaiko paruošimas operacijai labai skiriasi nuo suaugusiųjų. Nors suaugęs asmuo gali turėti klausimų apie draudimo aprėptį, riziką, išmokas ir atkūrimo laiką, vaikui reikės kitokio paaiškinimo apie vykstantį procesą. Reikia patikinimo, o emocinis pasiruošimas operacijai priklausys nuo paciento amžiaus.
Maitinimas per intubaciją
Pacientui, kuriam procedūros ventiliatoriuje bus atliekama procedūra, o po to bus baigta procedūra, nebus reikalaujama šerti, tačiau gali būti skysčių per IV. Jei manoma, kad pacientas nuo dviejų ar daugiau dienų priklausys nuo ventiliatoriaus, maitinimas paprastai bus pradėtas dieną ar dvi po intubavimo.
Negalima valgyti ar skysčių vartoti per burną, kai intubuojamas, bent jau ne taip, kaip tai paprastai atliekama užkandant, kramtyti, po to rijant.
Kad būtų galima saugiai vartoti maistą, vaistus ir skysčius per burną, į gerklę ir žemyn į skrandį įkišamas vamzdelis. Šis vamzdelis yra vadinamas orogastriniu (OG), kai jis įkišamas į burną, arba nazogastrinis vamzdelis (NG), įkištas į nosį ir nukreipiamas į gerklę. Tada vaistas, skysčiai ir mėgintuvėlis šeriuojamas per vamzdelį ir į skrandį, naudojant didelį švirkštą arba siurblį.
Kitų pacientų maistas, skysčiai ir vaistai turi būti švirkščiami į veną. IV pašarai, vadinami TPA ar visais parenteraliais mityba, maitina ir kalorijas tiesiogiai į skystą kraują. Paprastai šis šėrimo būdas išvengiamas, nebent tai yra absoliučiai būtina, nes maistas geriausiai absorbuojamas per žarnyną.
Pašalinti kvėpavimo vamzdį
Vamzdis yra daug lengviau pašalinamas, negu vieta. Kai atėjo laikas išimti vamzdį. pirštai turi būti pašalinti. Tada balionas, kuris vamzdį laikosi kvėpavimo takuose, išlyginamas taip, kad vamzdis galėtų būti švelniai ištrauktas. Kai vamzdelis išnyks, pacientas turės atlikti savo kvėpavimo darbus.
Neintubauokite / neakivaizduokite
Kai kurie pacientai praneša apie savo norus naudodami išplėstinę direktyvą, dokumentą, kuriame aiškiai nurodomi jų sveikatos priežiūros pageidavimai. Kai kurie pacientai pasirenka "ne intubuodami" variantą, o tai reiškia, kad jie nenori būti dedami ant ventiliatoriaus, kad galėtų pratęsti jų gyvenimą. Negalima atgaivinti reiškia, kad pacientas nusprendžia neturėti CPR.
Pacientas kontroliuoja šį pasirinkimą, todėl jie gali pasirinkti laikinai pakeisti šį pasirinkimą, kad jie galėtų atlikti operaciją, kuriai reikia ventiliatoriaus, tačiau tai privalomas teisinis dokumentas, kurio kiti asmenys negali pakeisti esant įprastoms aplinkybėms.
Žodis iš
Būtinybė intubuoti ir dėti į ventiliatorių yra dažna bendra anestezija, o tai reiškia, kad daugumai operacijų reikės tokio tipo priežiūros. Nors baisu apsvarstyti, ar yra ventiliatorius, daugelis chirurgijos pacientų per keletą minučių nuo operacijos pabaigos kvėpuoja. Jei esate susirūpinę dėl operacijos ventiliatoriaus, būtinai aptarkite savo problemas su savo chirurgu ar asmeniu, kuris teikia jūsų anesteziją.
> Šaltinis:
> Endotelio intubacija. "Medline Plus". https://medlineplus.gov/ency/article/003449.htm