CMS 1500 pretenzijos forma

Gydytojams ir tiekėjams naudokite 02/12 versiją paraiškų atsiskaitymams

CMS 1500 yra raudonasis rašalas ant balto popieriaus standartinės paraiškos formos, kurią gydytojai ir tiekėjai naudoja paraiškų atsiskaitymui. Nors "Medicare" ir "Medicaid" (CMS) centrai buvo sukurti, jie tapo standartine forma, kurią naudoja visi draudimo vežėjai. Nuo 2014 m. Balandžio 1 d. Patikslinta versija 02/12 yra vienintelė Medicare priimta. Vyresnė versija 08/05 nebegalioja.

Kas gali pateikti pretenzijas naudojant CMS 1500?

Bet kuris ne institucioninis tiekėjas ir tiekėjas gali naudoti CMS 1500, skirtą medicininėms pretenzijoms apmokėti.

Patarimai, kaip parengti CMS 1500 prašymo formą

Daugiau informacijos galite rasti www.cms.gov arba www.nucc.org

CMS 1500 peržiūra - 02/12 versija

Veiksminga 2014 m. Sausio 6 d. Buvo patvirtinta CMS 1500 formos patikslintoji versija (02/12). Pataisyta CMS 1500 forma (versija 02/12) buvo sukurta taip, kad atitiktų formato pakeitimus elektroniniuose atsiskaitymuose nuo 4010 versijos iki 5010 versijos 837P ir nuo TLK 9 pakeitimo iki TLK 10 .

Forma buvo paleista 2014 m. Sausio 6 d. Nuo 2014 m. Balandžio 1 d. Teikėjai gali naudoti tik pakeistą CMS 1500 formą (versija 02/12). Visi likę 08/05 atsargos neturėtų būti naudojamos.

Skirtumai tarp 08/05 versijos ir 02/12 versijos

  1. Antraštė: stačiakampis simbolis buvo pakeistas QR kodu.
  2. Lauko vietos 1: TRICARE CHAMPUS buvo pakeistas TRICARE; SSN buvo pakeistas ID #
  3. Lauko nukreipimo vieta 8: PACIENTO STATUSAS pakeistas RESERVED NUCC USE
  4. Field Locator 9b: KITOS DRAUDŽIAMOS GYVENIMO DATA, SEKSAS buvo pakeistas RESERVED NUCC USE
  5. Field Locator 9c: DARBDAVIO PAVADINIMAS ARBA MOKYKLA buvo pakeista RESERVED FOR NUCC USE
  6. Lauko lokalis 10d: RESERVED FOR LOCAL USE buvo pakeistas CLAIM CODES (paskirta NUCC)
  7. Lauko paieška 11b: DARBDAVIO PAVADINIMAS ARBA MOKYKLA buvo pakeista KITAIS PRAŠYMOSI ID (paskirta NUCC); pridedama taškinė linija, kad būtų galima naudoti 2 skaitmenų žymėjimą
  8. Lauko nukreipimo vieta 14: AKTYVUMO DATA (raudona rodyklė) ILGALAIKIS (pirmasis simptomas) AR ŽALOS (ATSITIKIMAI) ARBA BŪDAS (MPG) buvo pakeistas DARBUOTOJO, ŽALOS ARBA BŪDUMO (LPP) DATA; "QUAL" buvo pridėta, ir pridėta punktyrinė linija, kad būtų galima naudoti 3 skaitmenų žymėjimą
  9. Lauko nukreipimas 15: jei pacientui pasireiškė tokia pat ar panaši liga. PIRMOJO DATA buvo pakeista kitu DUOMENU; "QUAL" buvo pridėta, ir pridėta punktyrinė linija, kad būtų galima naudoti 3 skaitmenų žymėjimą
  1. Lauko nukreipimo vieta 17: pridėta taškinė linija, kad būtų galima naudoti 2 skaitmenų žymėjimą
  2. Lauko nukreipimo vieta 19: VIETOS NAUDOJIMO ATSAKOMYBĖ buvo pakeista papildoma informacija apie reikalavimą (paskirta NUCC)
  3. Lauko nukreipimo vieta 21: ICD ind. Buvo pridėta ir taškinė linija buvo pridėta, kad būtų galima naudoti 1 skaitmenų kvalifikaciją; Diagnozavimo kodams pridedama 8 papildomų eilučių; Diagnostikos kodo eilučių etiketės buvo pakeistos iš skaičių į alfus
  4. Lauko nukreipimas 22: MEDICAID RESUBMISSION buvo pakeistas "RESUBMISSION"
  5. Field Locator 30: BALANCE DUE pakeistas Rsvd už NUCC naudojimą