Hodžkino limfoma (HL) yra baltųjų kraujo ląstelių vėžys, galintis paveikti jaunus reprodukcinio amžiaus žmones. Iš tiesų, nors HL sudaro tik apie 10 procentų visų limfomų , tai yra viena iš labiausiai paplitusių limfomos potipių, diagnozuotų nėštumo metu. Taip yra dėl to, kad didžiausias HL dažnis sutampa su moterų reprodukciniu amžiumi.
Saugoti vaisius
Kai kurie HL požymiai ir simptomai, tokie kaip nuovargis ir dusulys, gali sutampa su įprasti nėštumo metu pastebėtais simptomais ir simptomais, kurie gali apsunkinti būklę, tačiau HL diegimas atliekamas taip, kad būtų pateikta pakankamai informacijos, leidžiančios nukreipti valdymą, o ribojant riziką vaisiui.
Pavyzdžiui, kai atliekamas krūtinės rentgeno spindulių tyrimas, pilvas apsaugotas, kad apsaugotų kūdikį. Vertinti pilvą, MRT ir ultragarsu. Jei reikia, kaulų čiulpų biopsija gali būti daroma saugiai nėštumo metu.
HL valdymas nėštumo metu - tai galimybės išgydyti pusiausvyrą ir mažinti galimą žalą besivystančiam kūdikiui. Daugelis nėščių moterų, sergančių HL, diagnozuotos nėštumo metu, gydomos. Kombinuota chemoterapija, tokia kaip ABVD, sėkmingai buvo skiriama pirmąjį trimestrą. Tyrimai, kuriuose nagrinėjami gimdymų rezultatai moterims, gydomoms HL, buvo skatinamieji, nesant skirtumo tarp gimimo svorio ir įgimtų malformacijų, palyginti su kūdikiais, gimusiais motinomis, kurioms netaikomas gydymas. Atrinktose moterims gydymas gali būti atidėtas tol, kol kūdikį galima saugiai pristatyti.
Vaisingumas po gydymo Hodžkino limfoma
Pasak 2011 m. Lapkričio mėn. "Haematologica" paskelbto straipsnio, kažkas, vadinamas priešlaikine kiaušidžių nepakankamumu, iš esmės ankstyva menopauzė, gali pasireikšti 5-25 proc. Gydomų moterų, kurie yra jaunesni nei 30 metų.
Nevaisingumo rizika padidėja kartu su tam tikrų chemoterapijų, vadinamų alkilinimo agentų, doze.
Chemoterapija taip pat buvo susijusi su žala kiaušidėms. Vadinamasis mieloabliacinis gydymas padidina riziką, kad po gydymo moteris negalės įsivaizduoti. Šio tipo terapija naudojama didelė dozė chemoterapija, kuri žudo kaulų čiulpų ląsteles, įskaitant vėžines ląsteles.
Tai taip pat sumažina normalias kraujo formuojančias kaulų čiulpų ląsteles, o tai gali sukelti rimtų šalutinių reiškinių. Kai naudojama mieloabliudinė chemoterapija, dažnai po kaulų čiulpų ar kamieninių ląstelių transplantacijos atsinaujina kaulų čiulpų funkcija.
Meirowo ir jo kolegų atliktas tyrimas parodė, kad ankstyvos kiaušidžių nepakankamumas dažniau vyksta vyresnėms nei 30 metų moterims ir kad konkretus chemoterapijos režimas ir konkreti dubens žibalo dozė yra svarbūs vaisingumo veiksniai. Ypač toksiškos kiaušidžių audiniui yra alkilinančios medžiagos.
Daugybė tyrimų ištyrė vaisingumą pacientams, gydomiems HL. Viena iš jų buvo tai, kad padidėjusi dozė taikant BEACOPP režimą buvo susijusi su didesniu anemenorėjos dažniu nei ABVD režimu. Antrinė amenorėja apibrėžiama kaip mėnesinės kraujavimo nebuvimas vyrams, kurie menstruavosi, bet vėliau menstruuoja menstruacijas tris ar daugiau mėnesių, o menstruacinis laikotarpis trunka ne dėl nėštumo, slaugos kūdikio, ciklo slopinimo su sisteminiu hormoniniu kontraceptiku (kontracepcijos) tabletes ar menopauzę.
Pirmiau minėtų režimų sudedamosios dalys yra:
- BEACOPP (bleomicinas, etopozidas, doksorubicinas, ciklofosfamidas, vinkristinas, prokarbazinas ir prednizonas, kur alkilinimo agentai yra ciklofosfamidas ir prokarbazinas)
- ABVD (doksorubicinas, vinblastinas, dakarbazinas ir bleomicinas, kur alkilinantis agentas yra dakarbazinas)
Nors tokios šiuolaikinės terapijos dažnai yra veiksmingos prieš HL, jos gali turėti įtakos gonadoms ir ypač kiaušidėms. Gydytojams, kurie šį reiškinį tiria, būklė paprastai apibūdinama kaip "chemoterapijos sukeltas sumažėjęs kiaušidžių rezervas" arba chDOR.
ChDOR susijęs su mažu kiaušinių skaičiumi moters kiaušidėse, bet gali taip pat paveikti esamų kiaušinių vystymąsi. Simptomai yra antrinė amenorėja ir nevaisingumas. Visiškas folikulų išnykimas kiaušidėse taip pat gali sukelti ankstyvą kiaušidžių nepakankamumą, kuris techniškai apibrėžiamas kaip kiaušidžių funkcijos praradimas iki 40 metų amžiaus.
Yra keletas įrodymų, kad gonadotropiną atpalaiduojančių hormonų analogų (GnRH-a) vartojimas chemoterapijos metu gali padėti apsaugoti kiaušides. Vis dėlto mechanizmas, kaip tai gali padėti, vis dar nėra visiškai suprantamas.
Vyrų vaisingumas
Vyrai taip pat neturi poveikio vaisingumui . Testai labai jautrūs toksiniam vėžio gydymo poveikiui visais gyvenimo etapais. Pagal Jahnukainen ir kolegų atliktus tyrimus jauni vyriškos lyties vėžiu išgyvenę asmenys yra maždaug pusė tikėtino jų brolių ir seserų, norinčių nėštumo metu. Toje pačioje knygoje cituoja smegenų terapiją sėklidėms ir didelę sukauptą alkilinančių agentų dozę, nes tai pagrindiniai veiksniai, mažinantys vaisingumo tikimybę.
Žodis iš
Vėžio gydymo ir vaisingumo išsaugojimo sritis sparčiai plečiasi. Labai dažnai atsiranda naujų vėžio gydymo būdų, taigi ir limfomos gydymas, ir galimo šalutinio poveikio, įskaitant nevaisingumą, gydymas yra pastovios evoliucijos būklės. Pasikalbėkite su savo gydytoju, kad nustatytumėte, koks yra geriausias jūsų gydymo būdas.
Šaltiniai:
Harel S, Fermé C, Poirot C. Hodžkino limfomos gydomų pacientų vaisingumo gydymas. Hematologika . 2011; 96 (11): 1692-1699.
Hutchings M. Kaip PET / CT padeda pasirinkti pacientus, sergančius Hodžkino limfoma? Hematologija "Am Soc Hematol Educ" programa. 2012; 2012: 322-7.
Meirow D, Biederman H, Anderson RA, Wallace WH. Chemoterapijos ir spinduliavimo toksiškumas moterų reprodukcijai. Clin Obstet Gynecol. 2010; 53: 727-39.