Gyvenimas su Hodžkino limfoma: įveikimas ir palaikymas

Gydymas Hodžkino liga, nuo diagnozės iki išgyvenimo

Gydymas Hodžkino limfomos , neatsižvelgiant į jo tipą , diagnozę apima beveik visus jūsų gyvenimo aspektus likusiai jūsų gyvenimo daliai. Pirma, yra diagnozės šokas, po kurio eina gyvenimas su baisia ​​liga. Tada yra gydymo šalutinis poveikis, toks kaip chemoterapija ir radiacija, taip pat pačios ligos simptomai.

Kai baigsite gydymą, įvesite naujai pripažintą, bet itin svarbų etapą. Scena vadinama "išgyventi".

Senas pasakojimas, kad "kaimas imamas", niekada nebuvo tinkamesnis nei apibūdinant vėžio diagnozę. Kalbėkime apie tai, kaip kovoti su Hodžkino limfoma ir rasti paramą vaisto išgyvenimo metu.

Diagnozavimo smūgis

Niekas niekada negali paruošti jūsų už žodžius: "Jūs turite vėžį". Nesvarbu, ką galėjote galvoti praeityje, tai visiškai kita istorija, kai išgirsite šiuos žodžius patys. Jūs netgi galite šoktelėti, nes jūs suprantate, kiek skirtingai jaučiatės, negu, kaip jūs galėjote įsivaizduoti, kad pajusite. Niekas, kuris neturi vėžio, gali iš tikrųjų suprasti.

Treneriai dažnai turi puikų patarimą tiems, kam kyla vėžys, bent treniruojantis ištvermės sportą. Taip yra todėl, kad bet kokio tipo vėžys yra panašus į maratono veikimą. Žinoma, yra keletas sprinto dalių, bet iš esmės tai yra ištvermės iššūkis.

Taigi atsiranda patarimas, duotas maratono žaidėjams:

Kai diagnozuojate, geriausias pirmasis žingsnis (daugiausia laiko) - tai tiesiog pailsėti, kol pajusti kvėpavimą.

Pokyčių pokyčių šokas po vėžio diagnozės

Pradėdami šią kelionę, taip pat pastebėsite, kad tie, kurie eina kartu su jumis, pasikeis. Kai kurie bėgikai, net tie, kurie manėte arčiausiai, nebus lenktynių su tavim. Kiti - kai kurie, kuriuos tik matėte praeityje, ir kai kurie, apie kuriuos niekada nežinojo, - paslysite šalia tavęs, pritrenkę jus ir sulaikydami jus, kai jaučiatės silpnas. Santykiai keičiasi, o kada nors jūs įvertinsite pokyčius, netgi tuos, kurie dabar yra skausmingi. Šiuo metu tiesiog žinant, kad santykiai pasikeičia po diagnozės, gali padėti geriau suprasti, kas vyksta.

Sužinokite apie savo ligą

Pastaraisiais dešimtmečiais medicina labai pasikeitė (teigiamai), o dabar žmonės, serganti vėžiu, ir jų gydytojai veikia šalia kito, norėdami išsiaiškinti gydymo planus. Vėžio terapijos pažanga dabar yra daug pasirinkimų. Nors tai yra nuostabu, gali būti sunku tiksliai žinoti, koks jums yra tinkamas veiksmas.

Sužinokite tiek, kiek galite apie savo ligą, kad galėtumėte būti aktyviu savo vėžio priežiūros grupės nariu. Sužinokite, kaip ištirti savo vėžį internete ir kaip rasti naujausią gydymo informaciją. Tapti vėžio bendruomenės dalimi (žr. Toliau) yra dar vienas būdas išlikti naujausių tyrimų, susijusių su Hodžkino liga.

Paklauskite daug klausimų, o jei jums nepatogu atsakyti, paklauskite dar kartą. Daugelis žmonių mėgsta su jais susipažinti su savo onkologiniais vizitais. Šis draugas gali padėti užsirašydamas užrašais ar klausdamas bet kokių klausimų, kuriuos bijo ar kvestionuoti. Svarbiausia, sužinokite, kaip tapti savo advokatu savo vėžio priežiūroje . Ne tik tai, kad jūsų paties advokatas sumažina baimę, kurią patiria vėžys, bet kai kuriais atvejais gali netgi paveikti jūsų rezultatus.

Vaisingumas iki ir po Hodžkino limfomos gydymo

Jei esate santykiuose arba netgi ne, svarbu kalbėti apie vaisingumą gydymo pradžioje.

Hodžkino liga dažnai trenkiasi amžiuje, kai šie klausimai yra labai svarbūs ir svarbūs jūsų gyvenimui. Kai kurie gydymo būdai ne tik gali sukelti gimdymo defektus, jei gydymo metu jums reikėtų pastoti, tačiau chemoterapija ir radiacinė terapija dažnai sukelia nuolatinį nevaisingumą.

Nors daugelis vėžio gydymo būdų gali sukelti nevaisingumą, nepamirškite, kad, ypač pradžioje gydant, galite tapti nėščia. Ne tik kai kurie gydymo būdai gali pakenkti besivystančiam vaisiui, tačiau pastoti gali padėti jums priimti sprendimus, kurių jums nereikėtų. Pasikalbėkite su savo onkologu.

Jei ateityje galbūt norėsite pastoti, planuokite savo vaisingumą po gydymo nuo vėžio. Nepaisant gydymo poveikio, yra keletas būdų "išsaugoti vaisingumą". Vyrams spermos užšalimas yra gana lengva. Užšaldžius kiaušinius vis dar tiriama, embrionų užšaldymas suteikia galimybę moterims, norinčioms ateityje turėti biologinį vaiką. Kalbėdamas su specialistu prieš pradedant gydymą, pavyzdžiui, perinatologas, kuris specializuojasi rūpinantis vėžiu sergančiomis moterimis, gali padėti geriau suprasti jūsų galimybes ir sušvelninti kai kuriuos nerimą ir baimes.

Sužinokite daugiau apie Hodžkino limfomos poveikį vaisingumui ir nėštumui bei galimybes išlaikyti vaisingumą po gydymo vėžiu. Turėkite omenyje, kad yra papildomų galimybių, pvz., Naudojant pakaitinį variantą ar įvaikinimą, jei vaisingumo problemos sprendimas šiuo metu nėra pasirengęs.

Susidoroti su emocijomis

Sunku apibūdinti emocijas, kurios lydi Hodžkino limfomos diagnozę, nes gali būti taikomas visas spektras. Galite pereiti nuo liūdesio iki pykčio, kad priimtumėte į džiaugsmą ir sugrįžtumėte pakartotinai, dažnai tik kelias minutes ar valandas.

Ir kol važiuojate šiuo kalneliu, jūsų artimaisiais susiduria su savo beprotiškais jausmais. Tiesą sakant, dauguma mylimųjų kenčia per tą patį emocinį kalnelius su pridėtu įtampa, jausdami bejėgiškumą.

Mes neturime daug patarimų, kaip pasidalinti, kaip elgtis su šiomis emocijomis. Vietoje to svarbu žinoti, kad dažnai skirtingi jausmai yra normalūs. Jausmai ir emocijos patys savaime nėra blogi, nebent, žinoma, jūs elgiatės dėl tų jausmų. Kai susidursite su savo svyruojančiomis emocijomis, galbūt geriausi patarimai bus, ką galėtumėte pasiūlyti, kai pasiūlysite patarimą kitam asmeniui:

Jei jau daugiau nei vieną ar dvi dienas gyvenote su Hodžkino limfoma, tikriausiai jau girdėjote patarimą, kad "jūs turite būti teigiami, kad išgyventumėte vėžiu!" Nepaisant to, kad daugeliu atvejų naudinga išlaikyti teigiamą požiūrį į vėžį , taip pat svarbu išreikšti savo neigiamas emocijas , ar tai reiškia kalbėti apie jūsų baimę, nusivylimą ar jūsų pyktį, kad susidurtų su šia bauginančia liga. Gyvenimas nėra teisingas, ir jūs turite teisę tai pasakyti!

Gydymas chemoterapija

Tiesiog išgirdęs žodį "chemoterapija" gali sukelti baisių minčių apie pykinimą ir plaukų slinkimą. Tačiau, nors plaukų slinkimas išlieka įprastas, kitų simptomų, pvz., Dėl chemoterapijos sukeltos pykinimo , valdymas buvo labai toli. Dėl to, kad vaistai vystosi, daugeliui žmonių šiek tiek padažnėja ar net neįtaria net piktybinių vaistų, kad būtų išvengta šio baimės simptomų.

Plaukų slinkimas gali būti skausmingas, ir nors dabar yra galimybių išvengti plaukų slinkimo nuo chemoterapijos , pavyzdžiui, ledo kepurės, tai ne visada rekomenduojama, ypač su krauju susijusių vėžio, tokių kaip Hodžkino limfoma. Vietoj to, "reframing" gali būti naudinga. Reformuojant situacija nesikeičia, bet jūsų požiūris į tai daro. Be to, kad rastumėte kokį nors būdą pasirinkti peruką ar kitus plaukų dangalus patraukliai, pagalvokite apie plaukų neturėjimo privalumus. Jums gali reikėti "suklastoti", kol tai padarysite ", tačiau ieškant mažų teigiamų rezultatų, pvz., Nereikia skutikuoti kojų ar veido, gali padėti rasti būdų, kaip ištaisyti kai kurias kitas su vėžiu susijusias problemas taip pat.

Kaulų čiulpų slopinimas iš chemoterapijos paprastai yra labiausiai pavojingas chemoterapijos šalutinis poveikis. Mažas eritrocitų kiekis gali sukelti nuovargį. Dėl mažo trombocitų kiekio trombocitopenija gali sukelti mėlynes. Ir mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius gali padidinti jūsų užkrėtimo riziką. Galbūt norėsite patikrinti šias mintis apie chemoterapijos riziką infekcijai sumažinti .

Kova su radioterapija

Hodžkino ligos metu radiacinė terapija yra rečiau naudojama nei anksčiau, tačiau ji vis dar naudojama, ypač ankstyvos stadijos ligos atveju. Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad šiandien taikoma Hodžkino limfomos spinduliuotė spinduliuotė labai skiriasi nuo praeities. Šiuo metu radioterapija patenka į auglius ( švitrinės lauko spinduliuotės ), kad būtų išsaugotas sveikas audinys, o mažesnėmis dozėmis nei anksčiau. Dėl šios priežasties, kai girdėjote, kad prieš 20 metų jūsų artimo trečiojo pusbroliuko vyrui kilo problemų dėl Hodžkino limfomos radiacinės terapijos (ir jūs išgirsite šias istorijas), jūs galite mandagiai leiskite savo artimui žinoti, kad viskas pasikeitė.

Galimas radiacijos terapijos šalutinis poveikis priklauso nuo jūsų gydomo kūno. Raudonis ( spindulinis dermatitas ) yra labiausiai paplitęs šalutinis poveikis, kuris paprastai greitai išgydomas po radiacijos (nors gali pasitaikyti nuolatinių odos spalvų pakitimų, kurie atrodo kaip paraudimas). Jūsų radiologinis onkologas gali suteikti jums kremą, kurį galite naudoti. Jei ne, įsitikinkite, kad paklauskite, ką turėtumėte naudoti.

Su spinduliuote prie krūtinės, plaučių uždegimas, spindulinis pneumonitas yra gana dažnas. Laimei, šį šalutinį poveikį palyginti lengva gydyti. Įsitikinkite, kad praneškite savo gydytojui, jei pastebite kosulį ar dusulį, nes neapdorotas spindulinis pneumonitas gali sukelti nuolatinę radioterapijos fibrozę be gydymo. Švokštimas į pilvą gali sukelti pykinimą ir paprastai sukelia nuolatinį nevaisingumą.

Kova su nuovargiu, niežulys ir dar daugiau gydymo metu

Nesvarbu, koks etapas yra jūsų liga, ir nesvarbu, kokius gydymo būdus turėsite, vėžio nuovargis gali aplankyti jūsų gyvenimą. Beveik visi, kurie susiduria su vėžiu, susiduria su nuovargiu, ir dažnai tai laikoma vienu iš labiausiai erzinančių vėžio simptomų. Vėžio nuovargis, skirtingai nuo įprasto nuovargio, paprastai neatsako į gerą nakties miegą ar stiprią puodelį kavos. Taip pat neatvyksta labai greitai, kai baigsite gydymą.

Skirtingai nuo pykinimo, mes neturime lengvų nuovargio sprendimų, susijusių su Hodžkino limfomos gydymu. Vietoj to, geriausias pasirinkimas yra rasti būdų, kaip gyventi savo gyvenime per nuovargio apribojimus. Patikrinkite šiuos kitus patarimus, kaip kovoti su vėžio nuovargiu kasdien.

Maždaug 10-25 proc. Žmonių, sergančių Hodžkino limfoma, išsivystė patvarus ir labai erzinantis niežėjimas. Patikrinkite šiuos patarimus, kaip susidoroti su "Hodžkino niežuliu".

Svarbu pasikonsultuoti su gydytoju apie tokius simptomus kaip nuovargis ir apetito praradimas, kuris, nors ir nekelia pavojaus gyvybei, lyginant su kai kuriais kitais simptomais, gali gerokai sumažinti jūsų gyvenimo kokybę. Be to, nerimas ir depresija yra labai dažni žmonėms, sergantiems vėžiu, ir turėtų būti sprendžiami. Daugelyje vėžio centrų dabar yra onkologijos psichiatrai ar kiti psichinės sveikatos specialistai, kurie gali padėti žmonėms spręsti su vėžiu susijusius klausimus.

Tačiau dažnai tokie "nepatogumų" simptomai yra ant nugaros degiklio, ir tai yra gaila. Tikimės, kad kiekvienas savo vėžinių kelionių metu galės jaustis kuo geriau, o ne laukti gydymo pabaigos, kad jaustumėtės gerai. Jums gali būti įdomu sužinoti apie kai kurias integruotas vėžio gydymo būdas, kuris dabar yra prieinamas daugelyje vėžio centrų.

Nors šie gydymo būdai neleidžia patys gydyti vėžio (ir neturėtų būti naudojami tokiu būdu), buvo įrodyta, kad keli žmonės susiduria su vėžio ir vėžio gydymo simptomais. Dabar daugelyje centrų yra daugybė masažo terapijos, meditacijos, akupunktūros, meno terapijos ir daug daugiau.

Nors integrali (papildoma / alternatyvi terapija) gali padėti su kai kuriais simptomais, kuriuos patirsite, svarbu, kad jūs kalbėtumėte su savo onkologu apie bet kokius maisto papildus ar vaistažoles, apie kuriuos ketinate apsvarstyti. Kai kurie vitaminų papildai gali pakenkti vėžio gydymo veiksmingumui .

Rūpinimasis sau gydymo metu

Nors dauguma jūsų onkologinių apsilankymų apims diskusijas apie vaistus, vartojamus gydant vėžį, ir šalutinius poveikius, tokius kaip mažas kraujo skaičius, "normalus" sveikas būdas, pvz., Gerai valgyti ir sportuoti, yra ne mažiau svarbus.

Labiausiai svarbu valgyti subalansuotą maistą su daugybe maisto produktų, o daugelis onkologų dabar laiko sveiką mitybą neatskiriama vėžio gydymo dalimi. Kartais chemoterapijos simptomai, pvz., Pykinimas, skonio pokyčiai (metalo burnoje) arba burnos gleivinės gali trukdyti valgyti. Paprašykite savo onkologo su mitybos specialistu, jei tai jums tinka. Vėžio dietologas turės daugybę pasiūlymų, padėsiančių įveikti sunkiausias su maistu susijusias problemas.

Fizinis aktyvumas, kaip ir daugumos sveikatos būklių, yra labai svarbus. Jei esate susidūręs su vėžio nuovargiu, tikriausiai esate pasirengęs paleisti maratoną, bet net ir nedidelis pratimų kiekis buvo naudingas. Trumpesnės pratimų sumos reguliariai yra naudingesnės, nei ilgesniems pratimus atlikti rečiau. Mūsų patarimas yra pasirinkti fizinę veiklą, kuri jums labiausiai patinka. Ne tik jūs nusipelnėte užsiėmimų, kurie yra įdomūs, bet jūs labiau tikėtina, kad laikysitės pratybų, jei manote, kad tai malonu.

Labai svarbu gauti tinkamą poilsį, nors daugelis žmonių susiduria su su vėžiu siejama nemiga . Pasitarkite su savo gydytoju apie miego sutrikimų, susijusių su vėžiu , gydymą , nes kai kuriuose tyrimuose nustatyta, kad miego sutrikimai gali turėti neigiamos įtakos gydymo rezultatams.

Ieškoti palaikymo

Daugelis vėžiu sergančių žmonių turi šeimą ir draugus, kurie nori padėti, bet faktiškai prašydami ir gaudami šią pagalbą gali būti kita istorija.

Jūs tikriausiai girdėjote, kad žmonės sako jums paprašyti pagalbos, ir tai yra puikus patarimas. Vis dėlto yra daugybė priežasčių, dėl kurių vėžiu sergantiems pacientams tai nereikia. Ar jūs suteikėte sau bet kurį iš šių pasiteisinimų?

Net jei jūs paprastai yra "stiprus", stengdamiesi prašyti ir leisti žmonėms jums padėti, šiuo metu svarbu.

Be to, prašydami pagalbos, jūs turite išmokti gauti pagalbą. Daugeliui žmonių sunku gauti pagalbos, nebent jie manė, kad gali "sugrįžti" tam tikru būdu. Deja, daugelis vėžio organizacijų kalba apie "atleidimą", kuris tik sustiprina šį jausmą. Jums nereikia grąžinti. Vienas iš protingų žmogus teigė, kad "geriausias būdas padėkoti kačiukui už dovaną yra jo visiškas gavimas". Šiuo metu jums reikia sutelkti dėmesį į save gijimą. Vėliau bus laikas "grąžinti", jei to norėsite.

Paramos grupės ir Hodžkino limfomos palaikymo bendruomenė

Net jei jūs turite labiausiai mylinčią šeimų ir draugų grupę pasaulyje, yra kažkas ypatingo, kad galėtumėte bendrauti su asmeniu, kuris susiduria su panašiu iššūkiu. Tai yra daugelio mūsų visuomenės grupių pagrindas ir kodėl vėžio paramos grupė gali būti tokia neįkainojama.

Jūsų bendruomenėje gali būti vietos vėžio palaikymo grupė. Apskritai jums nereikia ieškoti paramos grupės specialiai žmonėms su Hodžkino liga, bet jūs norėtumėte rasti žmonių grupę, kurioms būdingos tokios pačios problemos. Pavyzdžiui, galbūt norėsite rasti vėžio paramos grupę žmonėms, kurie susiduria arba ankstyvoje stadijoje, arba vietoj to, labiau išsivysčiusi vėžio stadija, priklausomai nuo to, kokia yra jūsų vėžio stadija.

Paramos grupės pasirinkimas yra toks, kaip šeimos pasirinkimas, ir daugelis žmonių mano, kad jų paramos grupės nariai tampa nuolatiniais draugais. Raskite grupę, kuri, jūsų nuomone, yra skatinanti ir pakilusi, bet ji taip pat susiduria su sunkiais klausimais giliau. Nesijaudinkite, jei atsitiktų į introvertą. Mūsų patirtis yra ta, kad nesvarbu, kai surasite daugybę žmonių, panašių į jus.

Dabarje veikiančios Hodžkino limfomos palaikymo bendruomenės taip pat gali būti puikus šaltinis. Šios bendruomenės suteikia jums galimybę bendrauti su kitais, susiduriančiais su ta pačia liga (ar potipiu ar etapu). Daugelis šių grupių kalba apie naujausius gydymo ir klinikinių tyrimų rezultatus, kurie yra prieinami, todėl be emocinės paramos šios grupės gali būti labai informatyvios.

Pasimėgaukite, kad sužinotumėte apie vėžiu sergančius pacientus, socialinę žiniasklaidą ir apsaugotumėte savo privatumą . Internetas gali būti nuostabus išteklių ir palaikymo šaltinis, tačiau, prieš paspausdami siuntimą, verta prisiminti apie privatumo problemas.

Išgyvenamumas

Palyginus su pacientų, kuriems buvo širdies priepuolis ar net kelio pakaitalas, priežiūra, praeityje mes darėme mažai tų, kurie pasiekė gydymo pabaigą. Jei pasieksite šį kelionės etapą, gali būti įdomu, "kas dabar?" Daugelis išgyvenusių Hodžkino limfomos jaučiasi nerimaujantys šiame etape. Kai kurie žmonės pastebi, kad tai buvo kaip pasakyta: "Jūs baigėte gydymą, dabar turite gerą gyvenimą", neturėdami jokios idėjos, kaip imtis tolesnių žingsnių gyvenimui.

Išgyvenamumas keičiasi. Daugelis onkologų šiuo metu sukuria gydytojams skirtą vėžio našlaičių priežiūros planą, kuriame nurodomi tolesni veiksmai, kurių reikės, ir sprendžiamas bet koks vėžio gydymo vėlesnis poveikis .

Mes suvokiame, kad dauguma žmonių, kurie gydo Hodžkino limfomą, turi tam tikrą pavojų, nesvarbu, ar jie vėluoja pačios ligos, ilgalaikio chemoterapijos šalutinio poveikio ar ilgalaikio radiacijos terapijos šalutinio poveikio . Nors tai gali pasirodyti nepatogus, daugelis vėžio gydymo centrų dabar turi vėžio reabilitacijos programas (pvz., STAR programą), kuriomis sprendžiami šie klausimai, padedant žmonėms iš tiesų pasireikšti teigiamas "naujas normalus" gydymo būdas. Nesvarbu, ar jūs susiduriate su lėtinėmis skausmas, ilgalaikis nuovargis ar santykių problemos, yra pagalbos.

Galbūt jaučiate, kad girdėjote ar perskaitėte informaciją apie vėlesnes Hodžkino limfomos išgyvenusių žmonių problemas. Kartais tam tikros ligos, pvz., Antrinės vėžio formos ar netgi širdies susirgimai, susiję su vėžio gydymu. Jūsų vėžio našlaičių plano dalis yra ta, kad jūsų onkologas gali padėti suprasti bet kokią galimą riziką, pagrįstą konkrečiais jūsų gydymo būdais. Ji gali rekomenduoti, kad atliktumėte papildomą patikrinimą (pvz., Ankstyvo krūties vėžio patikrinimą, jei turite krūtinės ląstos spindį) arba bent jau padėtumėte suprasti bet kokius simptomus, dėl kurių raudona vėliava, ir paskatins jus kreiptis dėl medicininės priežiūros.

Pozityvi pusės išgyvenimo ir sidabro pamušalas

Kai kalbame apie vėžį, daugelis mūsų kalbų yra skirtos gerinti išgyvenamumą ir susidoroti su šalutiniais reiškiniais. Vis dėlto naujausi tyrimai parodė, kad yra stebimų teigiamų šalutinių reiškinių, susijusių su vėžio gydymu. Atrodo, kad vėžiu išgyvenęeji ne tik vidutiniškai yra labiau užuojautos ir, atrodo, vertina gyvenimą labiau, tačiau yra keletas subtilus, bet teigiamų pokyčių, kuriuos žmonės galvoja po vėžio gydymo. Pasimėgaukite, kad sužinotumėte, kaip vėžys žmones keičiasi gerais būdais, o tada apmąstykite sidabro įdėklus, susijusius su vėžiu jūsų gyvenime.

> Šaltiniai:

> Bryant A., Smith S., Zimmer C. et al. Teigiamo ir neigiamo vėžio adaptacijos tarp gyvenimo kokyb ÷ s tarp Ne Hodžkino limfoma sergančių žmonių gyvenimo kokyb ÷ s tyrimo modelio modelis. Psichosocialinės onkologijos leidinys . 2015. 33 (3): 310-31.

> Chircop, D., ir J. Scerri. Kova su ne Hodžkino limfoma: kokybinis pacientų suvokimo ir palaikomosios priežiūros poreikių tyrimas vykstant chemoterapijai. Pagalbinė vėžio priežiūra . 2017 m. Vasario 23 d. (EPUB atspausdintas).

> Daniels, L., Oerlemans, S., Krol, A., Creutzberg, C. ir L. van de Poll-Franse. Lėtinis nuovargis Hodžkino limfomos maitintojo ir nerimo, depresijos ir komforto sutrikimų asociacijose. Britanijos vėžio leidinys . 2014. 110 (4): 868-74.

> Keegan, T., DeRouen, M., Parsons, H. et al. Gydymo ir draudimo įtaka socialiniam ir ekonominiam gyvenimo skirtumui po paauglių ir jaunų suaugusiųjų Hodžkino limfomos: gyventojų skaičiaus tyrimas. Vėžio epidemiologiniai biologiniai žymenys ir profilaktika . 2016. 25 (2): 264-73.