Tikslinės lentelės tyrimas naudojamas vertinant pacientus, kuriems buvo sinkopė (sąmonės netekimas), kurią, kaip įtariama, sukėlė vasovagaliniai epizodai . Tai labai paprastas tyrimas, ir daugeliu atvejų yra gana saugus.
Kaip bandymas atliktas
Pasvirusio stalo tyrimo metu pacientas pririšamas prie stalo, kuris mechaniškai pakreipiamas į vertikalią padėtį.
Nors stebint pulsą, kraujo spaudimą, elektrokardiogramą ir deguonies prisotinimą kraujyje, pacientas paliekamas "judesiu stovint" 10-60 minučių.
Asmuo, turintis vasovagalinį sinkopą, tamprių stalo tyrimas dažnai atkartoja sinchroninį epizodą. Jei taip atsitiks, tyrimas laikomas teigiamu ir patvirtinamas vazovagalinio sinkopo diagnozė.
Kaip testas veikia
Vertikalaus pakrypimo metu - ar tuo pačiu metu stovint - asmens širdies ir kraujagyslių sistema turi prisitaikyti, kad didžioji dalis kraujo tūrio nepatektų į kojas.
Šie koregavimai yra švelnus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ir kojų kraujagyslių susiaurėjimas. Kai normalus žmogus yra pastatytas vertikaliai, šie širdies ir kraujagyslių pokyčiai pasireiškia labai greitai ir nėra reikšmingo kraujospūdžio sumažėjimo.
Tačiau pacientams, turintiems dvi sindromo rūšis - ortostatinę hipotenziją ir vazovagalinę sinkopą - širdies ir kraujagyslių sistemos koregavimas vertikaliai pasislinkus normaliai neveikia.
Ortostatinėje hipotenzijoje organizmo gebėjimas prisitaikyti prie vertikaliosios padėties yra labai nenormalus. Kai šie asmenys stovi (arba kai jie atlieka stulbininį tyrimą), jų impulsas žymiai padidėja, o jų kraujospūdis nusileidžia nuosekliai. Šie pacientai tiesiog negali prisitaikyti prie vertikalios padėties.
Tačiau ligoniams, sergantiems ortostatine hipotenzija, retai reikia diagnozuoti diagnozę, nes gydytojai gali lengvai nustatyti diagnozę savo biure, pirmiausia paimdami kraujo spaudimą, kol pacientas guli ir tada stovėdamas.
Tikslinės lentelės tyrimas taip pat dažnai būna nenormalus žmonėms, turintiems vasovagalinį sinkopą, tačiau subtilesniu būdu. Paprastai šie pacientai iš pradžių paprastai reguliuoja vertikalią pakrypimą, tačiau per 20-30 minučių jie gali turėti gana staigų ir reikšmingų gyvybinių požymių pokyčių - jų kraujo spaudimas smarkiai sumažėja; jų impulsas taip pat lašėja, ir jie praeina. Jie sugrįžta per kelias sekundes po to, kai lentelė grąžinama žemyn, ir jie grąžinami į nuleidimo poziciją.
Vasovagal sinkopė atsiranda dėl reflekso, kuris sukelia staigų kojų kraujagyslių išsiplėtimą ir širdies ritmo sulėtėjimą, kuris abu sukelia dramatišką kraujospūdžio sumažėjimą. Daugybė sukeliančių įvykių gali inicijuoti šį vadinamąjį "vazomotorinį" refleksą, įskaitant tokius dalykus kaip baimė, skausmas ir kenksmingi stimuliatoriai (pvz., Kraujo regėjimas). Tris stalo bandymas sukelia stresą širdies ir kraujagyslių sistemoje, kuri veikia kaip veiksnys. Tada pokalbio stalo tyrimas tikrinamas, ar žmogus turi hiperaktyvų vasomotorinį refleksą, ir polinkis plėtoti vasovagalinę sinkopą.
Tinkamo Tilt lentelės testo naudojimas
Nors pakrypimų lentelės tyrimas gali būti naudojamas ortostatinei hipotenzijai diagnozuoti, šis tyrimas praktiškai niekada nebūtinas pacientams, turintiems šią būklę, o tai lengvai diagnozuojama bet kurioje gydytojo įstaigoje. Pagrindinis kalibravimo stalo tyrimo naudingumas yra įtariamo vazovagalinio sinkopo diagnozės patvirtinimas. Stebint tipišką vasovagalinį epizodą vertikalaus pakrypimo metu, gali sustiprėti diagnozė, kuri anksčiau buvo neaiški, ir dėl šios priežasties pokrypio stalo tyrimas kartais gali būti gana naudingas.
Tento stalo testas taip pat gali būti naudingas siekiant užkirsti kelią epilepsijos klaidingai diagnozei , ty išskiriant epilepsiją iš vasovagalinės sinklos, kurią lydi kramtantys judesiai.
Tačiau bandymas turėtų būti naudojamas protingai. Daugeliu atvejų Vasovagal sinkopė gali būti diagnozuota lengvai, atsižvelgiant į ligos istoriją ir atliekant fizinį tyrimą.
Be to, net ir tiems, kurie turi akivaizdų vazovagalio sinkopą, paklaida stalo tyrimas pakartoja jų simptomus tik apie 70-75% laiko. Kitaip tariant, 25-30% šių pacientų turi "klaidingai neigiamus" tyrimus. Todėl pakrypimų tyrimas neturėtų būti laikomas "auksiniu standartu" vazovagalinio sinkopo diagnozėje. "Aukso standartas" vis dar yra kruopšta ir visiškai medicinos istorija gydytojui.
Tikslinės lentelės testas geriausiai tinka pacientams, kurių istorija rodo vazovagalių epizodus, bet kur vis dar yra abejonių. Šiems pacientams teigiamas pokrypio tyrimas gali labai pagerinti vazovagalinio sinkopo diagnozę.
Šaltiniai:
Sinokopės diagnostikos ir valdymo darbo grupė, Europos kardiologų draugija (ESC), Europos širdies ritmo asociacija (EHRA) ir kt. Sinokopės diagnozavimo ir valdymo rekomendacijos (2009 m. Versija). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K, Evans JM ir kt. False-positive head-up slope: hemodynamic and neurohumoral profile. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.