Plaučių embolija yra bendras medicininis sutrikimas, galintis sukelti labai rimtų pasekmių. Tinkamas gydymas , greitai pristatytas, yra svarbus siekiant visapusiškai atsigauti. Tinkamam gydymui reikia kuo greičiau nustatyti teisingą diagnozę.
Tačiau teisingai diagnozuojant plaučių embolę ir taip greitai gali būti sunku.
Labiausiai galutiniai plaučių embolijos tyrimai gali būti daug laiko, brangūs ir sukelti bent kai kuriuos klinikinius pavojus. Šie bandymai neturėtų būti naudojami vienodai.
Ekspertai sukūrė trijų pakopų metodą, skirtą greitai atmesti ar diagnozuoti plaučių embolę, nepakenkiant žmonėms nereikalingų bandymų. Jei jūsų gydytojas įtaria, kad galbūt sirgo plaučių embolija, galite tikėtis, kad jis arba ji naudosis šia trijų pakopų diagnostikos metodika.
Pirmas žingsnis
Pirmame etape gydytojas greitai įvertina plaučių embolijos atsiradimo tikimybę. Jis arba ji atliks šį įvertinimą, atsižvelgdama į aprašytus simptomus ir klinikines aplinkybes, kuriose jie įvyko.
Kuriami balų vertinimo sistemos, skirtos gydytojams, naudojamiems vertinant plaučių embolijos tikimybę. Dažniausiai naudojama balų sistema yra " Wells" balų sistema , kurioje atsižvelgiama į:
- Ar yra simptomų, rodančių giliųjų venų trombozę
- Ar visos kitos galimos diagnozės atrodo mažiau tikėtinos nei plaučių embolija
- Ar širdies ritmas viršija 100 smūgių per minutę
- Nesvarbu, ar yra neseniai atlikta operacija ar kita imobilizacija
- Ar yra ankstesnė plaučių embolijos ar giliųjų venų trombozė
- Ar yra kraujavimas iš kraujo
- Ar yra vėžys
Taškų balai priskiriami kiekvienam iš šių septynių veiksnių ir apskaičiuojamas bendras "Wells" balas. Su "Wells" rezultatu rankoje gydytojas gali nustatyti, ar plaučių embolijos tikimybė yra maža, vidutinė ar didelė.
PERC
Jei pasirodys, kad remiantis šiuo klinikiniu įvertinimu yra tik nedidelė plaučių embolijos tikimybė, gydytojas taip pat gali taikyti papildomą balų sistemą: Pulmonary Embolus išbraukimo kriterijų (PERC) sistemą.
PERC sistema gali nustatyti, ar plaučių embolijos tikimybė yra tokia maža, kad tolesni testai turėtų būti visiškai sustabdyti. Jis susideda iš aštuonių kriterijų:
- Amžius mažesnis nei 50 metų
- Širdies susitraukimų dažnis mažesnis kaip 100
- Kraujo deguonies prisotinimas bent 95 proc
- Nėra hemoptizės
- Nr estrogeno naudoti
- Nėra giliųjų venų trombozės ar plaučių embolijos istorijos
- Nr kojų patinimas
- Jokios operacijos ar traumos, reikalaujančios hospitalizacijos per pastarąsias keturias savaites, nėra
Jei yra visi aštuoni PERC balų vertinimo kriterijai, tolesni plaučių embolijos tyrimai nerekomenduojami, nes su papildomais tyrimais susijusi rizika iš esmės bus didesnė už plaučių embolijos nebuvimo riziką.
Antras žingsnis
Jei plazmos embolijos tikimybė pirmojoje stadijoje yra tarpinė medžiaga arba jei kliniškai plaučių embolos tikimybė yra maža, bet PERC kriterijai nebuvo patenkinti, kitas žingsnis yra gauti D-dimerio kraujo tyrimą.
D-dimerio testas nustato, ar kraujyje yra nenormalus kraujo krešėjimo aktyvumo lygis, pvz., Jei jis būtų giliai venų trombozė ar plaučių embolija.
Jei klinikinė PE tikimybė yra maža ar tarpinė, o D-dimerio testas yra neigiamas, dažniausiai galima atmesti plaučių emboliją, o gydytojas perims kitas galimas simptomų priežastis.
D-dimer testas gali būti naudojamas tik norint išstumti plaučių emboliją, o ne nustatyti diagnozę. Taigi, jei D-dimerio testas yra teigiamas (arba jei žmogaus klinikinė plaučių embolijos tikimybė pirmojoje pakopoje laikoma aukšta), laikas yra trečiam etapui.
Trečias žingsnis
Trečias etapas susideda iš diagnostinio vaizdo tyrimo. Paprastai bus naudojamas vienas iš trijų rūšių testų.
CT Scan
KT yra kompiuterizuota rentgeno technika, leidžianti gydytojui ištirti plaučių arterijas, kad įsitikintumėte, ar yra obstrukcija, kurią sukelia kraujo krešulys. Bandymo metu į kraujo kūną įterpiamas kontrastinis preparatas, padedantis vizualizuoti arterijas.
KT nuskaitymas yra tikslus daugiau kaip 90 procentų laiko nustatant plaučių embolą ir šiuo metu laikomas pasirinkimo išbandymu, jei reikia diagnozuoti diagnozę.
V / Q skenavimas
AV / Q skenavimas (taip pat vadinamas vėdinimo / perfuzijos skenavimu) yra plaučių nuskaitymas, kurio metu kraujo srautas į plaučių audinį įvertintas naudojant radioaktyvų dažiklį, įšvirkštą į veną. Jei plaučių arterija iš dalies užblokuojama emboliu, atitinkama plaučių audinio dalis gauna mažiau nei įprastas radioaktyvaus dažiklio kiekis.
Šiandien V / Q skenavimas paprastai naudojamas žmonėms, kuriems neturėtų būti veikiama visa spinduliuotė, reikalaujanti CT skenavimo, ir tiems, kurių kompiuterinė nuskaitymas yra neįmanomas.
Plaučių angiograma
Dešimtmečiais kateterizacijos tyrimas, vadinamas plaučių angiografija, buvo auksinis standartas plaučių embolijos diagnozavimui, tačiau šį testą dabar pakeitė KT skenavimas.
Su plaučių angiograma, dažiklis įšvirkščiamas per kateterį į plaučių arteriją, kad būtų galima vizualizuoti visus kraujo krešulius rentgeno spinduliais. Šis invazinis bandymas gali būti reikalingas kartais, jei negalima naudoti kompiuterio nuskaitymo arba V / Q skenavimo, arba šių testų rezultatai yra nepakankami.
Nepakankami žmonės
Plaučių embolija gali sukelti greitą širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimą. Iš tiesų, plaučių embolija dažnai pasirodo esąs jaunesnių žmonių, kurie staiga miršta, kaltininkas.
Jei žmogus turi sunkų širdies ir kraujagyslių sistemos nestabilumą, o atrodo, kad yra priežastis plaučių embolijai, organizuotas trijų pakopų diagnostikos planas nėra įmanomas. Šiems žmonėms gydymas dažnai vartojamas nedelsiant kartu su kitomis reanimacinėmis pastangomis prieš galutinai diagnozuojant plaučių emboliją.
Diferencialinė diagnostika
Diagnozuojant plaučių embolę, gydytojui taip pat svarbu atmesti kitas medicinines diagnozes, kurių simptomai gali būti panašūs į plaučių embolus. Sąlygos, kurias reikia apsvarstyti (ty diferencinė diagnozė) dažnai apima širdies priepuolius , širdies nepakankamumą , perikarditą , širdies tamponadą , pneumoniją ir pneumotoraksą .
Paprastai elektrokardiogramos , rentgeno krūtinės ląstos ir echokardiogramos , dažniausiai gaunamos įprastų klinikinių tyrimų metu įtarus širdies ar plaučių sutrikimus, yra pakankamos, kad būtų išvengta šių kitų sąlygų.
Net jei atliekama viena iš šių kitų diagnozių, tai nebūtinai reiškia, kad plaučių embolija yra uždrausta, nes asmuo gali turėti dvi sąlygas tuo pačiu metu, o daugelis širdies ir kraujagyslių ligų padidina plaučių embolijos riziką. Taigi, jei po kitos diagnozės dar yra priežastis įtarti galimą plaučių embolą, svarbu imtis papildomų veiksmų, būtinų atlikti diagnostikos tyrimus.
> Šaltiniai:
> Klokas FA, Kruismanas E, Spaanas J ir kt. Palyginamas peržiūrėto ŽENEVO balas su šulinių taisyklėmis klinikiniam plaučių embolijos tikimybei įvertinti. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A ir kt. Pacientų, kuriems yra įtariama ūminė plaučių embolija, įvertinimas: geriausios praktikos patarimai iš Amerikos gydytojų koledžo klinikinių rekomendacijų komiteto. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ ir kt. Plaučių embolizmo išstumimo kriterijai (perc) plaučių embolizavime - pakartotiniai: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM ir kt. Ankstyva antikoaguliacija yra susijusi su sumažėjusiu mirtingumu dėl ūminės plaučių embolijos. Krūtinė 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959