Dešinės pusės širdies nepakankamumas yra būklė, kai dešinėje širdies pusėje nėra galimybės kraujui kraujyje plauti taip veiksmingai, kaip įprasta.
Širdies nepajėgumas veiksmingai pumpuoti kraują į plaučius sukelia kraujo atsinaujinimą į veninę sistemą ir riboja širdies išeikvojimą (bendras kraujo kiekis širdyje gali siurbti per minutę). Simptomai, atsiradę dėl dešiniojo širdies nepakankamumo, gali būti gana sunkūs, ir ši būklė gali gerokai sumažinti gyvenimo trukmę, jei jos negalima tinkamai gydyti.
Dešinės pusės širdies nepakankamumas dažnai pasitaiko kartu su kairiojo širdies nepakankamumu, todėl bendras terminas " širdies nepakankamumas " paprastai apima bent kai kuriuos abiejų širdies pusių sutrikimus.
Bet kartais tiesiosios širdies nepakankamumas gali atsirasti savaime, o kairiojo širdies funkcija išlieka normalus (ar beveik normalus). Svarbu atpažinti dešinįjį širdies nepakankamumą, kai jis yra, nes jo priežastys, simptomai, kuriuos jis sukelia, ir reikalingas gydymas dažnai skiriasi nuo tipiškesnių, dažniausiai kairiųjų širdies nepakankamumo tipų.
Širdies dešinė pusė ir kairė pusė
Palyginti su kairia širdies dalimi , dešinė širdis yra gana nemaloni. Kairio skilvelio darbas yra pumpuoti kraują iš širdies, palyginti su gana aukštu slėgiu, visiems kūno organams (išskyrus plaučius). Kad šis darbas būtų veiksmingas, raumenų kairiojo skilvelio sienelės turi būti gana storos ir stiprios.
Priešingai, dešiniojo skilvelio užduotis - siurbti "panaudotą" deoksigenatą krauju į plaučius per plaučių arteriją, todėl jį galima papildyti deguonimi. Kadangi plaučių arterija yra mažo slėgio sistema, dešiniajame skilvelyje nereikia generuoti daug kraujo spaudimo, kad galėtų atlikti savo darbą.
Dėl šios priežasties, nors dešiniojo skilvelio srovė turi tiekti tiek pat kraujo, kiek kiekvienas širdies plakimas yra kairiojo širdies skilvelio, tai darbas, kurį jis turi išleisti, yra tik apie 25 proc. Darbo, kurį turi atlikti kairysis skilvelis. Kadangi dešiniojo skilvelio funkcija yra sąlyginai žemo slėgio, mažo darbo aplinkos, ji yra palyginti plonasienių struktūrą, kur daug mažiau širdies raumenų nei kairiojo skilvelio.
Dešinė širdies pusė yra labai efektyvi, jei siurbiame net didelius kraujo kiekius (pvz., Tuo metu, kai atliekame maksimalų krūvį). Tačiau plonasienių dešiniųjų skilvelių yra daug mažiau veiksmingos dirbant aukšto slėgio sąlygomis. Taigi, jei dešinysis skilvelis patiria ilgesnį laiką dirbti su padidėjusiu spaudimu plaučių arterijoje, jis pradeda žlugti.
Taigi, dešinės pusės širdies nepakankamumas dažniausiai pasireiškia tokiomis sąlygomis, kurios sukelia padidėjusį slėgį plaučių arterijoje, ty kai yra plaučių hipertenzija . Kai teisingas skilvelis patiria siurblį nuo aukšto slėgio, jis tiesiog negali veiksmingai dirbti ir, nebent padidėjęs slėgis yra atleistas, atsiranda dešinioji širdies nepakankamumas.
Priežastys dėl dešiniojo širdies nepakankamumo
Sąlygų, kurios sukelia daugiausia dešiniarankį širdies nepakankamumą, sąrašas skiriasi nuo "klasikinių", daugiausia kairiojo širdies nepakankamumo sąlygų.
Kadangi kairiojo skilvelio sudėtyje yra liūto dalis širdies raumens, ligos procesai, kurie veikia širdies raumens, dažniausiai veikia kairį skilvelį. Taigi širdies nepakankamumas, atsirandantis dėl širdies priepuolių, išsiplėtusios kardiomiopatijos , hipertrofinės kardiomiopatijos ir daugybės sergamumo širdies ligomis , beveik visada vyrauja kairiojo širdies nepakankamumo.
Priešingai, ligos, sukeliančios dešiniosios širdies nepakankamumą, paprastai susideda iš trijų bendrų kategorijų: plaučių hipertenzija, tam tikros rūšies vožtuvų širdies liga ir dešiniojo skilvelio širdies priepuoliai.
Plaučių hipertenzija
Dešinės pusės širdies nepakankamumas dažniausiai atsiranda dėl plaučių hipertenzijos. Ilgas sąlygų sąrašas gali sukelti plaučių hipertenziją , ir visi jie gali sukelti širdies nepakankamumą. Dažniausios plaučių hipertenzijos priežastys, sukeliančios širdies nepakankamumą:
- Kairysis širdies nepakankamumas: širdies nepakankamumas, daugiausiai veikiantis kairėje širdies dalyje (ty "tipiškas" širdies nepakankamumas), padidina slėgį plaučių kraujagyslių sistemoje, ir dėl to padidėjęs plaučių spaudimas dažnai veda į dešinę pusę širdies nepakankamumas Tiesą sakant, teisingai sakoma, kad dešinioji širdies nepakankamumas yra įprasta ir natūrali ilgalaikio ar blogai gydomo kairiojo širdies nepakankamumo pasekmė.
- Plaučių embolija . Didelis plaučių embolija gali labai padidina plaučių arterijos spaudimą ir taip gali sukelti ūminį dešinį širdies nepakankamumą. Mažesni, pasikartojantys plaučių embolai gali palaipsniui didinti plaučių arterijų spaudimą, todėl gali sukelti daugiau klastingą teisingo širdies nepakankamumo atsiradimą.
- Lėtinė plaučių liga: lėtinės plaučių ligos formos, ypač lėtinė obstrukcinė plaučių liga (COPD) arba obstrukcinė miego apnėja , galiausiai gali sukelti plaučių hipertenziją ir teisingą širdies nepakankamumą.
- Ūminis kvėpavimo distreso sindromas (ARDS) : tai gali sukelti ūminę plaučių hipertenziją ir tinkamą širdies nepakankamumą.
- Įgimta širdies liga: ypač prieširdžių pertvaros defektas ir skilvelių pertvaros defektas gali sukelti plaučių hipertenziją ir teisę širdies nepakankamumas.
- Kitos plaučių hipertenzijos priežastys: tai pirminė plaučių hipertenzija, skleroderma , sarkoidozė arba įvairios plaučių ligos formos vaskulitas .
Iš šio sąrašo matyti, kad "grynas" dešiniojo širdies nepakankamumas, tai yra, dešinioji širdies nepakankamumas, kurį sukelia širdies liga, susijusi su kairia širdies liga, yra beveik visada dėl tam tikros plaučių ligos formos kuris gamina plaučių hipertenziją. Dešinės pusės širdies nepakankamumas, kuris yra antrinis plaučių ligos atvejis, vadinamas cor pulmonale . Kadangi dešiniojo širdies nepakankamumo dažnai sukelia plaučių būklė, daugelis gydytojų naudoja "cor pulmonale" kaip virtualų sinonimą dešiniarūšiu širdies nepakankamumu.
Tačiau dešinysis širdies nepakankamumas gali turėti ir kitų priežasčių, todėl šie terminai nėra tikri sinonimai.
Valvulinės širdies ligos
Bet kokios rūšies vožtuvų širdies liga, kurios pagrindinis poveikis yra padidinti spaudimą dešinėje širdies dalyje arba užkirsti kelią kraujo tekėjimui dešinėje širdies dalyje, gali sukelti širdies nepakankamumą.
Nors dešiniojo širdies vožtuvų - trikusio vožtuvo ir plaučių vožtuvo liga - gali sukelti dešiniojo širdies nepakankamumą, tai yra neįprasta priežastis. Šių dviejų vožtuvų regurgitacija (nuotėkis) paprastai yra plaučių hipertenzijos rezultatas (o ne priežastis). Šių vožtuvų stenozė (susiaurėjimas) dažniausiai atsiranda dėl įgimtos arba reumatinės širdies ligos, kuri labiau paveikia kitas širdies dalis. Taigi arba trišakio ar plaučių vožtuvų liga, savaime, yra labai retai sukelta dešiniojo širdies nepakankamumo priežastis.
Kita vertus, mitralinio vožtuvo stenozė - vožtuvas, esantis tarp kairiojo atriumo ir kairiojo skilvelio, dažniausiai sukelia dešiniojo širdies nepakankamumą. Kraujas, grįžtantis į kairįjį atriumą iš plaučių, dažniausiai sukelia mitralinės stenozės susidarymą, dėl to padidėja kraujagyslių spaudimas plaučiuose, dėl ko galiausiai susidaro plaučių hipertenzija ir dešiniojo širdies nepakankamumas.
Dešiniojo skilvelio miokardo infarktas
Žmonės, sergantys miokardo infarktais (širdies priepuoliais) dėl tinkamos vainikinės arterijos blokada, gali nukentėti nuo dešiniojo skilvelio raumenų pažeidimo, sukeliančios širdies nepakankamumą. Pravažiuojančio skilvelio širdies priepuolio gydymas paprastai yra panašus į bet kurį STEMI gydymą, įskaitant greitai užblokuotų kraujagyslių atidarymą su "kraujo krešėjimo" narkotikais ar stentu .
Tačiau dėl to, kad dešinioji širdies nepakankamumas gali apriboti kraujo kiekį, pasiektą kairėje širdies dalyje, reikia naudoti vaistus, kuriais daugiausia siekiama gydyti kairiojo skilvelio silpnumą (pvz., Nitratus , beta blokatorius ir kalcio kanalų blokatorius ) su dideliu atsargumu į dešiniojo skilvelio širdies priepuolius.
Simptomai iš dešinės pusės širdies nepakankamumas
Simptomai, atsiradę dėl dešiniojo širdies nepakankamumo, gali būti labai panašūs į simptomus, kuriuos patiria "tipiški", daugiausiai kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas. Tai yra dusulys (dusulys), silpnumas, lengvas nuovargis ir edema (patinimas).
Vis dėlto kai kuriems iš šių simptomų gali būti ypač sunkus širdies nepakankamumas. Dusulys gali būti labai trivialus, sunkus nuovargis ir net mieguistumas. Širdies nepakankamumu sergančių žmonių edema dažnai būna daug blogesnė už "tik" kulkšnių ir apatinių galūnių edemą. Jie gali turėti šlaunų, pilvo ar net krūtinės edemą.
Be to, jų kepenys gali išsivystyti ir skaudėti, taip pat gali išsivystyti ascitas (skystis pilvo ertme). Anoreksija (didelis apetito praradimas) gali tapti svarbiu simptomu. Jie taip pat gali turėti fizinę sąmonės sindromą (sąmonės netekimą), nes jie negali padidinti savo širdies aktyvumo, kai jie naudojasi.
Dešiniojo širdies nepakankamumo diagnozė
Kruopštus klinikinis tyrimas turėtų suteikti gydytojams tvirtą požiūrį į tai, ar yra dešiniojo širdies nepakankamumas. Simptomų pobūdis ir kokybė (ką tik aprašyta) yra labai svarbūs nustatant diagnozę, kaip ir bet kokia plaučių ligos istorija, giliųjų venų trombozė ar plaučių embolija.
Elektrokardiogramos (EKG ) ir echokardiogramos tyrimai dažnai atskleidžia padidėjusį plaučių arterijos spaudimą, bet kokią širdies liga ar ligą, turinčią įtakos širdies raumenims. Šie tyrimai dažniausiai parodo dešiniojo širdies nepakankamumo diagnozę.
Paprastai reikia papildomų bandymų, kad padėtų išsiaiškinti dešiniojo širdies nepakankamumo priežastį. Pavyzdžiui, plaučių funkcijos tyrimas gali patvirtinti LOPL buvimą ir sunkumą, o miego testavimas gali padėti nustatyti miego apnėją. Atsižvelgiant į tai, kokio tipo priežastingumo priežastis yra įtariamas, taip pat gali prireikti atlikti CT scans , MRI skenavimą ir / arba širdies kateterizaciją .
Labai svarbu nustatyti pagrindinę priežastį, nes gydymas priklauso nuo jo.
Dešiniojo širdies nepakankamumo gydymas
Tinkamas geriamosios širdies nepakankamumo gydymas visiškai priklauso nuo priežasties nustatymo ir gydymo. Pažvelkime į galimas priežastis:
- Jei priežastis yra širdies vožtuvų liga (dažniausiai pasireiškia mitralinė stenozė), būtina atlikti chirurginį ar slapto vožtuvo pakeitimą.
- Kai yra priežastis dėl dešiniojo skilvelio miokardo infarkto, reikia agresyviai ir greitai gydyti atvirą užblokuotą dešinę koronarinę arteriją.
- Jei pagrindinė priežastis yra kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas, reikia tinkamai gydyti dešinę širdies pusę, todėl reikia optimizuoti kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo gydymą .
- Kai dešiniojo širdies nepakankamumo priežastis yra plaučių sutrikimas (tai yra, jei yra pulmonalio korpuso), tada gydymas remiasi pagrindine plaučių ligos gydymo optimizavimu.
Nors nustatomas pagrindinis ligos procesas ir jo gydymas optimizuojamas, diuretikai gali būti naudojami pernelyg didai edemai palengvinti (nors šiuos vaistus reikia tinkamai vartoti esant teisingam širdies nepakankamumui). Turi būti pasirūpinta, kad būtų išvengta papildomų plaučių arterijų spaudimo, pvz., Mažo deguonies kiekio kraujyje, ir acidozės . Gali būti naudingi ir vaistai, kurie gali sumažinti plaučių arterijų spaudimą .
Tačiau iš to išplaukia ir tai, kad iš tiesų gydant dešinioji širdies nepakankamumas reiškia agresyviai gydyti pagrindinę priežastį.
Žodis iš
Dešinės pusės širdies nepakankamumas yra labai rimta būklė, kuri paprastai sukelia sunkius simptomus ir gali sukelti priešlaikinę mirtį. Labai svarbu, kad kiekvienas, turintis šią sąlygą, gautų nuodugnų medicininį vertinimą, kuris aiškiai identifikuotų pagrindinę priežastį, o po to gautų agresyvų gydymą, siekiant panaikinti ar ištaisyti šią pagrindinę priežastį.
> Šaltiniai:
> Bruce CJ, Connolly HM. Dešiniojo vožtuvo ligos nusipelno mažesnės pagarbos. Cirkuliacija. 2009; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, et al. Širdies liga lėtine obstrukcine plaučių liga. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL ir kt. 2015 ESC / ERS gairės dėl plaučių hipertenzijos diagnozavimo ir gydymo: Jungtinė Europos kardiologų draugijos (ESC) ir Europos respiratorių draugijos (ERS) bendros plaučių hipertenzijos diagnozės ir gydymo darbo grupė: Patvirtinta: Europos asociacija Vaikų ir įgimta kardiologija (AEPC), Tarptautinė širdies ir plaučių transplantacijos draugija (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.