Stentai koronarinių arterijų blokavimui

Per pastaruosius kelis dešimtmečius stentai padarė revoliuciją koronarinės arterijos ligos gydymui . Stentai yra metaliniai vieliniai tinkleliai, kurie yra išdėstyti į arteriją, kad "atvertų" atvirą arteriją po angioplastikos . Praktiškai visose angioplastikos procedūrose šiandien yra stento įterpimas.

Stentų tikslas

Stentai yra skirti sumažinti restenozės problemą, kuri atsiranda dažnai po vien tik angioplastikos.

Restenozę sukelia naujas audinių augimas angioplastikos vietoje, galbūt sukelia traumą, kurią angioplastika visada sukelia, kai suspaudžia aterosklerozinę plokštelę .

Ankstyvieji stentai buvo pagaminti iš nepadengto metalo (be metalinių stentų arba BMS). Dauguma šiuolaikinių stentų yra padengiami vaistais, slopinančiais audinių augimą, ir taip slopina restenozę. Tai vadinamos vaistų išgijimo stentai arba DES. Stentai, ypač DES, iš esmės sumažino restenozės problemą.

Kaip įdiegiami stentai?

Stentai įterpiami, nuleidus sugadintą stentą virš švaistytos baliono kateterio gale. Kateteris išsiplėtęs į arterijos dalį, kuri ką tik buvo atlikta angioplastiko, ir balionas yra pripūstas, taip plečiant stentą prie arterijos sienos. Tuomet balionas išpūstas ir kateteris pašalinamas, paliekant stent į vietą. Paprastai baliono infliacija, kuri naudojama stento išplitimui, taip pat naudojama faktinės angioplastikos atlikimui, todėl angioplastika / stentavimas atliekamas vienu žingsniu.

Stentai yra daugybe dydžių ir formų, kad kardiologas galėtų pasirinkti prietaisą, kuris geriausiai tinka paciento arterijai.

Komplikacijos su stentais

Problemos gali atsirasti, jei stent yra neteisingai padėtas arterijoje, arba jei naudojamas netinkamo dydžio arba formos stentas. Kai stent dedamas į arteriją, jo negalima pašalinti, todėl problemų, susijusių su tokiu "prasto diegimo", yra sunku gydyti, todėl gali prireikti šunų operacijos .

Šios komplikacijos buvo daug dažnesnės ankstyvose stentų vartojimo dienose, kai buvo galima pasirinkti tik keletą stentų veislių. Laimei, komplikacijų rizika dėl prasto dislokavimo šiandien yra daug mažesnė nei 1%.

Stentų stebint didesnę komplikaciją yra stento trombozė.

Stentų trombozė

Nors stentai buvo sėkmingi sumažinti pagrindinę angioplastiką sukeliančią problemą - restenozę - įvedė naują problemą - stento trombozę. Stentų trombozė yra staigus koronarinės arterijos uždegimas stento įdėklavimo vietoje, kurį sukelia staigus kraujo krešulių susidarymas. Šis staigus įvykis dažnai yra katastrofiškas, dėl to atsiranda miokardo infarktas (širdies priepuolis) arba mirtis. Laimei, stento trombozės dažnis yra gana mažas, kol trombocitų vaistai vartojami kraujo krešėjimą slopinti.

Visi pacientai, kuriems yra stentai, turi būti "dvigubos anti-trombocitų terapijos" (DAPT) su dviem anti-trombocitų vaistais, kurie slopina kraujo krešėjimą: aspiriną ir vieną iš P2Y12 receptorių blokatorių. P2Y12 blokatoriai, vartojami siekiant išvengti stento trombozės, yra klopidogrelis ( Plavix ), prasugrelis (Effient) ir tikagreloras (Brilinta).

DAPT patiria savo riziką, ir yra daug ginčų dėl to, kiek ilgai pacientai turėtų išlikti šiems vaistams po stento gavimo. Dėl vėlyvo stento trombozės (ty trombozės, atsirandančios po metų ar ilgiau po stentų išdėstymo) galimybės, kai kurios valdžios institucijos reikalauja, kad gydytojai stentų pacientus saugotų DAPT mažiausiai keletą metų ar galbūt amžinai.

Esmė

Bottom line yra tai, kad stentai žymiai sumažino restenozijos riziką ir padarė (santykinai) neinvazinį vainikinių arterijų blokatorių gydymą įmanomu ir įprastiniu.

Tačiau stento priėmimas visada įveda naują problemą - stento trombozės riziką - ir optimali šio pavojaus valdymas nėra triviali problema.

Kiekvienas, kurio gydytojas rekomenduoja stentą, turi atidžiai atsižvelgti į šio gydymo keliamą riziką ir naudą, taip pat į visus alternatyvius vainikinių arterijų ligos gydymo būdus.

Šaltiniai:

Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS ir kt. Atsitiktinių imčių koronarinės stentų įdėklų ir balionų angioplastikos palyginimas vainikinių arterijų ligos gydymui. N Engl J Med 1994; 331: 496.

Colombo, A, Stankovic, G, Mozė, JW. Koronarinių stentų atranka. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.

Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW ir kt. Dvylika arba 30 mėnesių dviguba antitrombocitinė terapija po stentų išgėrimo vaistu. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.

Columbo A ir Chieffo A. Dvigubas antitrombocitinis gydymas po stentų išgėrimo vaistu. Kiek laiko reikia gydyti? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.