Restenozė reiškia laipsnišką koronarinės arterijos susiaurėjimą po to, kai blokada buvo gydoma angioplastika ir stentavimas . Jei atsiranda restenozė, tai paprastai atsitinka per 3-12 mėnesių procedūros metu. Kadangi restenozė sukelia arterijos sustandimą, angininė simptomai paprastai grįžta.
Restenozė buvo pripažinta problema labai ankstyviausiomis angioplastiko dienomis, pasireiškusi 40-50% žmonių, kuriems vien tik buvo gydoma angioplastika.
Iš tiesų priežastis, dėl kurių stentai buvo sukurti, visų pirma buvo sumažinti restenozijos dažnį.
Dideliu mastu stentai tai padarė sėkmingai. Net naudojant pirmosios kartos nešvarius metalinius stentus (BMS), restenozijos dažnis buvo gerokai sumažintas (maždaug 20-30% per 12 mėnesių). Vėliau buvo išvystyti vaistų išsiplėtimo stentai (DES), siekiant dar labiau sumažinti restenozę. "DES" atveju stentai yra padengiami vaistais, kurie slopina audinių augimą, dėl kurio atsiranda restenozė.
Pirmosios kartos DES sumažino restenozijos dažnį iki maždaug 15% po penkerių metų. Naujesni DES dar labiau sumažino restenozijos greitį, penkerius metus - apie 5 - 7%.
Kas sukelia restenozę?
Angioplastika (ir stento vieta, nes ji visuomet yra kartu su angioplastika) yra audinių traumos forma. Angioplastiko metu kateteris, pernešantis defliuotą balioną, praeina pro aterosklerozinę plokštelę koronarinėje arterijoje, o tada balionas yra pripūstas.
Baliono infliacija suspaudžia plokštelę, taip plečiant arterijos angą. Tada stentas - mažų statramsčių sistema - plečiasi angioplastiko vietoje, kad išplėstoji arterija nesisuktų atgal. Suspaudimas (arba, jei norite) apnašos nėra švelnus procesas ir iš esmės visada sukelia kraujagyslių sienelės traumą.
Restenozė atsiranda dėl audinio augimo gydymo vietoje. Tai gali būti beveik suprantama kaip "gydymo" proceso rezultatas po lokalizuotos angioplastikos traumos. Endotelio ląstelės, kurios dažniausiai traukia vainikinę arteriją, proliferuoja traumos vietoje. Jei šis endotelio ląstelių proliferacija tampa pernelyg didelis, ląstelės gali užtverti kraujagyslę stento vietoje.
Restenozė taip pat gali atsirasti dėl pasikartojančios aterosklerozės - proceso, kuris pirmą kartą sukėlė vainikinių arterijų blokatorių. Aterosklerozės sukelta restenozė būna gana ilgai po procedūros - metus ar daugiau. Tipiškesnė restenozė, kuri paprastai būna per 6 mėnesius ir beveik visada per 12 mėnesių po procedūros, dažniausiai atsiranda dėl endotelio audinių augimo.
Restenozė ir trombozė
Restenozė nėra tokia pati kaip baimės stento trombozė - staigus stento okliuzija nuo kraujo krešulio susidarymo. Stentų trombozė paprastai yra katastrofa, nes ji dažnai sukelia staigų ir visišką vainikinių arterijų blokavimą. Trombozės rizika yra didžiausia pirmąsias kelias savaites ar mėnesius po stentų įleidimo, tačiau žymiai sumažėja vartojant trombocitus slopinančius vaistus .
Taip pat yra nedidelis, tačiau realus vėlyvojo stento trombozės pavojus - trombozė, atsirandanti po vienerių metų ar daugiau po stento, - ir pastaraisiais metais paaiškėjo, kad prieštrombocitinius vaistus reikia tęsti bent vienerius metus ir galbūt net ilgiau . Tačiau geriausias būdas išvengti vėlyvojo stento trombozės vis dar prieštaringai.
Kaip gydoma restenozė?
Nors DES naudojimas smarkiai sumažino stento restenozijos dažnumą, tai neišnyko.
Jei atsiranda restenozė ir sukelia anginos simptomus, gydymas paprastai apima pakartotinę procedūrą - paprastai antrojo stento įterpimas toje pačioje vietoje.
Medicininė (neinvazinė) anginos gydymo terapija yra alternatyva. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra dar viena galimybė žmonėms, sergantiems stento restenozėmis, ypač jei retenozė pasireiškia po antrojo stento.
Santrauka
Iš pradžių restenozija buvo pagrindinis angioplastikos ir stentų, susijusių su vainikinių arterijų liga, apribojimas. Stento technologija pagerėjo, o restenozė dabar yra labai ribota kaip problema. Tačiau šiuolaikinių stentų naudojimas sukėlė dar vieną valdymo problemą, susijusią su koronarinės arterijos liga - stento tromboze. Geriausias būdas mažinti šios naujos problemos riziką vis dar ištobulinamas.
> Šaltiniai:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A ir kt. In-steteno restenozė vaistų išlaisvinantys stentų erai. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A ir kt. Atsparių zotarolimuzo elastinių stentų saugumas ir efektyvumas, palyginti su everolimuzu elastiniais stentais: metaanalizė. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M ir kt. Penkerių metų klinikiniai ir angiografiniai rezultatai, skirti randomizuotam Sirolimusą eliuojančių ir paklitakselio elastingų stentų palyginimui. Sirolimuzo eliuojančiųjų ir paklitakselio elastinančių stentų rezultatai koronarinės revaskuliarizacijos LATE tyrimui. Cirkuliacija 2011; 123: 2819.