Širdies tamponadas yra gyvybei pavojinga būklė, kai arba įprasta perikardo ertmė (tai yra pernelyg didelio skysčio kiekio kaupimas perikardiniame maiše) arba kraujavimas į perikardinį maišelį sutrikdo normalią širdies funkciją. Širdies tamponadas gali pasirodyti labai stiprus arba gali vystytis palaipsniui. Bet kuriuo atveju simptomai paprastai būna gana ryškūs, o simptomų išsiskyrimas reikalauja greito skysčio pertekliaus pašalinimo iš perikardo maišo.
Kaip gaminamas širdies tamponadas?
Širdies tamponadas atsiranda, kai padidėjęs slėgis perikardo maišelyje, kurį sukelia perteklinis skystis, tampa pakankamas, kad apriboti širdies užpildymą diastole metu. Kadangi širdis nebegali visiškai užpildyti, kiekviena širdies plakta iškrenta mažiau kraujo, o širdis turi dirbti daug sunkiau aprūpinti kūno poreikius. Be to, kraujas, bandantis patekti į širdį, linkęs atsigriebti, sukeliantis spazmą plaučiuose ir venose.
Tamponadui gaminti reikalingas perikardo skysčio kiekis priklauso nuo to, kiek greitai skystis susikaupė. Jei perikardo skystis greitai auga, perikardas neturi laiko "ištempti", o slėgis perikardo erdvėje gali labai padidėti net ir palyginti nedaug skysčių. Kita vertus, jei perikardo skystis kaupiasi palaipsniui (tarkim, per kelias dienas ar savaites), perikardas turi laiko pratęsti papildomą skysčio talpą.
Tokiu atveju slėgis perikardo erdvėje gali iš esmės nepadidėti tol, kol perikardo effuzija pasidarys gana didelė, taigi ta sritis, kurioje perikardas negali toliau išsiplėsti.
Kuris yra širdies tamponados priežastys?
Širdies tamponadą gali sukelti bet kuri iš sąlygų, sukeliančių perikardinį efuziją.
Jie apima:
- Perikarditas
- Dresslerio sindromas
- Infekcijos (virusinės, bakterinės ar grybelinės)
- Autoimuninės ligos, tokios kaip vilpis
- Krūtinės trauma dėl nelaimingo atsitikimo ar chirurginės traumos
- Vėžys
- Radiacinė terapija į krūtinės srityje
- Hipotiroidizmas
- Aortos išskyrimas
- Narkotikai (ypač hidralazinas, izoniazidas ir procainamidas)
Kokie yra širdies tamponados simptomai?
Simptomų tipas ir sunkumas priklauso nuo to, ar tamponada pasireiškė labai ar laipsniškai. Ūminis tamponadas dažniausiai būna dėl krūtinės traumos, širdies operacijų ar kitų invazinių širdies procedūrų, tokių kaip širdies kateterizavimas ar aortos išsiskyrimas . Visomis šiomis sąlygomis kraujas per kelias sekundes ar minutes gali užpildyti perikardo maišelį, sukeliantis greitą ir sunkų širdies sutrikimą. Kadangi perikardo sultyje esantis perteklinis skystis (ty kraujas) greitai kaupiasi šiomis sąlygomis, tamponada gali vystytis net ir palyginti nedaug perikardo skysčio. Simptomai iš karto yra ryškūs ir sunkūs. Dažni yra krūtinės skausmas, sunkus kvėpavimo pasunkėjimas, tachikardija ir širdies plakimas . Labai žemas kraujospūdis gali pasireikšti, taip pat neįprastai atvira oda, mėlyna oda, spalva ir sumažėja šlapimo išsiskyrimas.
Ūminis tamponadas yra nepaprastoji medicininė situacija, ir greita mirtis yra greita, jei ji nėra greitai gydoma.
Širdies tamponadas, atsiradęs dėl kitų sąlygų nei trauma, medicininės procedūros ar aortos išsiskyrimas, linkęs vystytis šiek tiek palaipsniui, paprastai per kelias dienas ar savaites. Šių "pernelyg ūmių" atvejų pleuros ertmės paprastai yra daug didesnės nei ūmiuose atvejuose, nes perikardo metu paprastai yra laiko išsiplėsti, kad tilptų labiau palaipsniui skysčio kaupimasis. Simptomai taip pat yra mažiau dramatiški. Pacientams, kuriems yra ūminis tamponadas, paprastai pasireiškia krūtinės ląstos pojūtis arba diskomfortas, lengvas nuovargis, dusulys su minimaliu aktyvumu ir edema kojose ir kojose. Tačiau, nors simptomai gali vystytis mažiau dramatiškai nei su ūminiu tamponadu, jie galų gale gali tapti gana sunkūs.
Ši labiau palaipsnė širdies tamponados forma taip pat gali tapti mirtina, ir greitas gydymas vis dar būtinas.
Kaip diagnozuotas širdies tamponadas?
Paprastai gydytojas įtaria širdies tamponadą, klausydamas paciento simptomų, dėl klinikinių aplinkybių (tokių kaip įtariama, kad yra bet kokių sveikatos būklių, dėl kurių žinoma, kad jis sukelia tamponadą) ir fizinis tyrimas. Papildomus užuominos galima gauti su krūtinės rentgeno spinduliais ir elektrokardiograma . Įtarus šią būklę, diagnozę galima lengvai patvirtinti echokardiogramoje .
Kaip gydoma širdies tamponadas?
Širdies tamponadų gydymas yra pašalinti perikardinio skysčio perteklių iš perikardo maišo. Skysčio pašalinimas sumažina slėgį perikardo maišelyje ir leidžia širdžiai atnaujinti normalią funkciją.
Perikardo skysčio pašalinimas paprastai atliekamas perikardiocente, ty skysčio išleidimas per lankstų kateterį, įterptą į perikardo erdvę. Kita vertus, skysčių pašalinimas gali būti atliekamas chirurginio drenažo būdu. Chirurginis drenavimas dažniausiai atliekamas, jei, be skysčių nutekėjimo, diakritiniais tikslais reikalinga perikardo biopsija. Jei perikardo išstūmimas grįžta po jo nusausinimo, gali prireikti išvengti perikardikatorijos (chirurginis perikardo pašalinimas), kad būtų išvengta tolesnių recidyvų.
Kol greitai jis diagnozuojamas ir greitai sprendžiamas, širdies tamponadą praktiškai visada galima veiksmingai gydyti, o ilgalaikis rezultatas paprastai priklauso nuo pagrindinės medicininės priežasties pobūdžio ir sunkumo.
Šaltiniai:
Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD ir kt. Perikardo ligų diagnostikos ir gydymo gairės Santrauka; Europos kardiologijos draugijos perikardo ligų diagnostikos ir gydymo darbo grupė. Eur Heart J 2004; 25: 587.
Spodickas DH. Ūminis širdies tamponadas. N Engl J Med 2003; 349: 684.