Aortos skilimas atsiranda, kai aortos sienelė (pagrindinė kūno arterija) išsivysto ašarą, leidžiančią kraują patekti į kraujagyslių sienelę, suskaidyti (arba atskilti) sienos sluoksnius. Aortos išsiskyrimas gali sukelti didelę žalą įvairiems organams ir greitą mirtį, ir visada turėtų būti laikoma nepaprastąją medicinos pagalbą.
Priežastys
Aortos skilimas atsiranda, kai išorinis aortos sienos sluoksnis tampa silpnesnis, todėl gali susidaryti ašara.
Šis silpnėjimas dažniausiai yra susijęs su hipertenzija . Jis taip pat gali būti vertinamas su jungiamojo audinio sutrikimais, tokiais kaip sklerodermija , Marfano sindromu , Turnerio sindromu, Ehlerso-Danloso sindromu , traumine žala (pvz., Su Princess Diana) ir kraujagyslių uždegimu. Aortos skilimas taip pat yra susijęs su kokaino vartojimu.
Aortos išsibarstymas dažniausiai pasireiškia žmonėms nuo 50 iki 70 metų amžiaus ir dažniau pasitaiko vyrams nei moterims.
Kas atsitinka su aortos skydeliu
Kai pasireiškia aortos išsiplėtimas, kraujas, važiuojantis aukštu slėgiu, įtempia save į aortos sienelę, sunaikindamas sienos sluoksnius. Labai didelis kraujo kiekis gali patekti į aortos sieną, o šis kraujas prarandamas kraujotakai, tarsi įvyko sunkus kraujavimas. Išsišakojusį kraują galima važiuoti išilgai aortos, uždengti kraujagysles, kurios susidaro iš aortos, ir sukelia žalą tų kraujagyslių tiekiamų organų.
Aortos išsiskyrimas gali sukelti aortos regurgitaciją , perikardo ertmę , miokardo infarktą , neurologinius simptomus, inkstų nepakankamumą ir kraujavimą iš virškinimo trakto . Be to, aortos išsiskyrimas gali visiškai sutrikdyti aortą, dėl to gali pasireikšti didelis vidinis kraujavimas.
Dėl visų šių priežasčių mirtingumas aortos išsiskyrimas net greitu ir agresyviu gydymu yra gana didelis.
Simptomai
Dažniausiai aortos išsiplėtimas sukelia staigų labai stiprų, sunkų, "plyšimą" skausmą krūtinėje arba nugaroje, kuris dažnai skleidžia pilvą. Skausmą gali lydėti sinkopija (sąmonės netekimas), sunkus kvėpavimo sutrikimas arba insultas . Paprastai aortos išsiskyrimo simptomai yra tokie baisūs ir tokie sunkūs, kad aukos nuomone yra mažai abejonių, ar reikia skubios medicininės pagalbos.
Gydymas
Gydymas priklauso nuo to, kuri dalis aortos yra, ir paciento būklę.
Visais atvejais pacientai, kuriems yra aortos išsiskyrimas, yra atvežti į intensyviosios terapijos skyrių ir nedelsiant juos įveda į veną vartojančius vaistus (paprastai su nitroprussidu ), kuriais siekiama žymiai sumažinti kraujospūdį . Sumažėjęs kraujospūdis gali sulėtinti aortos sienos nuolydį.
Šiems pacientams taip pat leidžiami intraveniniai beta blokatoriai (propranololis arba labetalolis), siekiant sumažinti širdies susitraukimų dažnį ir sumažinti kiekvieno impulso jėgą. Šis žingsnis taip pat skirtas apriboti tolesnį išskaidymą.
Kai paciento gyvybiškai svarbūs požymiai pakankamai stabiliai stabilizuojami, atliekamas vaizdų tyrimas (dažniausiai atliekamas kompiuterinis nuskaitymas arba MRT ), siekiant išsiaiškinti, kuri aortos dalis yra susijusi.
Priklausomai nuo jo vietos, išpjaustymas žymimas kaip A tipo ar B tipo.
A tipo išsišakojimai. A tipo atskyrimas matomas kilusioje aortoje (ankstyvojoje aortos dalyje, kuri tiekia kraują širdžiai, smegenims ir ginklams). A tipo atspalviai paprastai yra gydomi chirurginiu taisymu, kuris paprastai susideda iš pašalintos pažeistos aortos dalies ir jos pakeitimo dakrono transplantacija. Be operacijos, šie pacientai turi labai didelę riziką aortos regurgitacijai, miokardo infarktui arba insultui, ir paprastai jie miršta dėl tokių komplikacijų. Tačiau chirurgija yra sudėtinga ir sunki, o mirties rizika chirurgine operacija yra net 35%.
A tipo atsodinimams rekomenduojama chirurgija, nes mirtingumas yra dar didesnis tik gydant terapiją.
Tipo B discesijos. B tipo išskyrimas apsiriboja mažėjančia aorta (aortos dalimi, esančia priešais stuburą ir aprūpinančia kraują pilvo organais ir kojomis). Tokiais atvejais mirtingumas yra nežymiai geresnis (ir gali būti didesnis) operacijai nei medicininė pagalba. Taigi gydymą dažniausiai sudaro tęstinis gydymas, ty nuolatinis kraujo spaudimas ir beta adrenoblokatoriai. Jei įrodoma, kad yra inkstų, žarnyno ar apatinių galūnių pažeidimų , gali prireikti operacijos.
Atgaivinimas iš Aortic Dissection
Po to, kai buvo gydomas ūminis aortos išsiskyrimas, pacientas, kurio regeneruojantis pacientas turi likti jo gyvenime, turi likti beta adrenoblokatoriuose, todėl būtina išlaikyti puikią kraujospūdžio kontrolę. Karto magnetinio rezonanso skenavimas atliekamas iki ligoninės išleidimo, dar kelis kartus per ateinančius metus ir kas po vienerių iki dvejų metų. Šis atidus stebėjimas yra būtinas, nes, deja, per artimiausius kelerius metus po 25 proc. Aortos išsiliejimo išgyvenusių asmenų reikės pakartotinės operacijos.
Kadangi aortos išsiplėtimas yra bent jau gyvybiškai svarbus, jei ne mirtina, tai kur kas geriau išvengti, o ne gydyti. Jūs galite sumažinti savo aortos išsiskyrimo tikimybę, atkreipdami ypatingą dėmesį į savo širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius , ypač hipertenziją, ir aktyviai dirbdami, kad pagerintumėte savo rizikos profilį.
> Šaltiniai:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA ir kt. 2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM gairės pacientų, sergančių krūtinės aortos liga, diagnozei ir gydymui: Amerikos kardiologijos koledžo fondo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės darbo ataskaita Amerikos asociacija dėl krūtinės ląstos chirurgijos, Amerikos koledžas radiologijos, Amerikos insulto asociacija, širdies ir kraujagyslių anesteziologų draugija, širdies ir kraujagyslių angiografijos draugija ir intervencijos, Intervencinės radiologijos draugija, torakalinių chirurgų draugija ir kraujagyslių medicinos draugija. Cirkuliacija 2010; 121: e266.
> LeMaire SA, Russell L. Smegenų kraujagyslių aortos epidemiologija. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA ir kt. Ūminės krūtinės ląstos aortos pasklidimas ir mirštamumas: rezultatai iš visos tautos studijos. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.