Perikardo ertmė yra skysčių susikaupimas per sieną, audinių sluoksnis, kuris nukreipia širdį. Perikardinis efuzija gali vystytis lėtai (lėtinis perikardinis efuzija) ir sukelti keletą simptomų. Vietoj to, jei jis sparčiai vystosi (ūminis perikardo efuzija), tai dažnai sukelia gyvybei pavojingus simptomus ir yra neatidėliotina medicinos pagalba. Kai šioje srityje susidaro pakankamai skysčių ir smarkiai riboja širdies judesį, būklė vadinama širdies tamponadu .
Perikardo efuzija gali pasireikšti dėl daugelio priežasčių (kai kurie iš jų yra išvardyti toliau), bet yra pernelyg dažni žmonėms, sergantiems plaučių vėžiu. Jie pasireiškia iki 21 proc. Vėžiu sergančių žmonių ir paprastai jie siejami su bloga prognoze, tačiau greitas pripažinimas ir diagnozė suteikia paliatyviosios priežiūros galimybę. Pastaraisiais dešimtmečiais mirtingumas labai sumažėjo dėl skubios diagnozės ir valdymo. Maždaug du trečdaliai žmonių efūzija nesukelia jokių akivaizdžių simptomų.
Simptomai
Jei turite perikardo efuziją, kuri yra maža ir vystosi lėtai, galite žinoti tik apie jo buvimą dėl rentgeno ar CT skenavimo rezultatų. Priešingai, jeigu perikardo effuzija yra didelė arba greitai išsivysto, gali pasireikšti simptomai, tokie kaip:
- Dusulys (ypač gulint)
- Lengvumas
- Krūtinės skausmas
- Greitas širdies ritmas (nuo širdies yra ribotas ir negalima įveikti taip stipriai, širdies susitraukimų dažnis padidėja, kad išlaikytų tą patį kraujo tekėjimą į audinius)
Deja, perikardo ertmės simptomai gali imituoti plaučių vėžio simptomus, palengvinant diagnozę.
Priežastys
Yra daugybė perikardo ertmės priežasčių. Kai kurie iš jų yra:
- Infekcijos
- Autoimuninės ligos (pvz., Reumatoidinis artritas)
- Vėžys (tiek tie, kurie išplitę į perikardą iš kitų kūno sričių, tiek nuo perikardo pradžios)
- Inkstų nepakankamumas
- Uždegimas (įskaitant perikarditą )
- Krūtinės chirurgija
- Širdies smūgiai
- Vaistiniai preparatai
Kai kurie vaistiniai preparatai, kurie gali sukelti perikardinį išsišnėjimą, yra šie:
- Chemoterapiniai vaistai Adriamicinas (doksorubicinas) ir Cytoksanas (ciklofosfamidas)
- Tuberkuliozinis vaistas Isoniazidas
- Kilimo vaistai Dilantinas (fenitoinas)
- Medikamentas Rogaine (minoksidilis), naudojamas vyrų modelio nuplikimas ir aukštas kraujospūdis
Perikardo epilepsija su vėžiu
Perikardo ertmės gali pasireikšti bet kokio tipo vėžiu, tačiau dažniausiai pasireiškia plaučių vėžys, krūties vėžys ir limfomos.
Su plaučių vėžiu, perikardo ertmės yra labai dažnos, maždaug pusė žmonių, kurie plaučių vėžio spinduliuoja terapiją, tam tikru infuzijos laipsniu. Atrodo, kad adjuvanto chemoterapija padidina šią riziką.
Maždaug 50 proc. Vėžiu sergančių žmonių, kuriems yra išbėrimas perikardo, perikardo efuzija yra pirmasis požymis ir sukelia vėžio diagnozę.
Gydymas
Perikardo ertmės gydymas yra dvigubas. Pirma, perikardo efuziją reikia gydyti, dažnai atsiranda, jei jis suspaudžia širdį. Antra, reikia spręsti perikardo efuzijos priežastį.
Su infekcijomis reikės antibiotikų ar antivirusinių vaistų.
Su uždegimu gali būti naudojami priešuždegiminiai vaistai arba steroidai. Jei efuzija atsiranda dėl vaistų, dažniausiai vaisto vartojimą nutraukia ir, kai įmanoma, vartojami alternatyvūs vaistai. Su vėžiu vėžio valdymas kinta priklausomai nuo vėžio apimties (žr. Toliau).
Gydymas perikardo efuzijai išspręsti gali apimti:
- Perikardiocentesas
- Šunto įvedimas (dažnai į pilvą, kad skystis būtų nuolat išleidžiamas)
- Balionų perikardiotomija
- Perikardikectomija (perikardo pašalinimas) atliekant torakoskopinę arba atviros operacijos procedūrą
Jei efuzija yra didelė ar simptominė, gali būti atliekama procedūra, vadinama videoaktyviuoju torakoskopiniu (PVS) perikardikumu.
Žmonėms, sergantiems perikardo epifuzijomis dėl gerybinių priežasčių) (pvz., Infekcija) šios procedūros prognozė yra gera. Atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių perikardo ertmės vystosi vėžiu sergantiems žmonėms, prognozė yra gana prasta, nepriklausomai nuo pasirinkto gydymo.
Gydymas
Gydymas gali skirtis priklausomai nuo to, kiek yra vėžys. Kai kuriais atvejais chemoterapija ir spindulinė terapija sumažina perikardinį efuziją, kad vėliau operacija būtų sėkminga. Tačiau dažniausiai perikardo efuzija yra susijusi su kitomis metastazėmis, susijusiomis su vėžiu, o gydymas yra paliatyvus: atliekamas dėl komforto priežasčių, bet ne su bandymu išgydyti vėžį.
Prognozė
Perikardo ertmės prognozė labai priklauso nuo priežasties. Su infekcijomis, uždegiminėmis ligomis ar inkstų liga, kurią galima valdyti, prognozė gali būti labai gera.
Su plaučių vėžiu, perikardo ertmės vystymasis yra netinkamas prognostinis požymis, netgi esant labai mažiems išsiveržimams.
Trečdalis žmonių, sergančių vėžio metastazėmis į perikardą, mirs nuo perikardo tamponados.
> Šaltiniai:
> Hoit, B. diagnozė ir gydymas perikardo efusija. UpToDate. Atnaujinta 05/31/17.
> Kato, R., Hayashi, H., Chiba, Y. et al. Minimalios perikardo efuzijos progresinis poveikis pažengusiems nesmulkialąsčių plaučių vėžiui. Klinikinis plaučių vėžys . 2017 m. Gegužės 10 d. (EPUB prieš spausdinant).
> Mizukami, Y., Ueda, N., Adachi, H., Arikura, J., K. Kondo. Ilgalaikiai rezultatai po Video prisidedančios torakoskopinės perikardikectomijos perikardo epifuzijai. Kraujagyslių ir širdies ir kraujagyslių chirurgijos metų kursai . 2009 m. Rugpjūčio 9 d. (EPub prieš spausdinimą).
> Nacionalinis vėžio institutas. Širdies ir plaučių sindromai (PDQ): sveikatos profesionalus variantas. 07/25/17.
> Ning, M., Tang, L., Gomez, D. et al. Perikardo efuzijos dažnis ir prognozės po chemoterapijos terapijos lokalaus progreso nesmulkialąstelinio plaučių vėžio. Tarptautinis radiacinės onkologijos, biologijos ir fizikos žurnalas . 2017. 99 (1): 70-79.