Smegenų miokardo svarba
Q. Mano vyras turi širdies nepakankamumą dėl jo vainikinių arterijų ligos. Pirmasis gydytojas, kurį mes matėme, jam pasakė, kad šuntavimo operacija nieko nepadėtų, nes užblokuota arterija tiekia jau mirusį širdies raumenį. Tačiau antruoju gydytoju sakoma, kad širdies raumens negalima visiškai pažeisti, o tik "žiemojantis". Jis teigia, kad šuntavimo operacija gali leisti raumenims "pabusti" ir jo širdies nepakankamumas pagerėja. Ką galite man pasakoti apie žiemos sezono širdies raumenį, ar manai, kad antrasis kardiologas gali būti teisus?
Atsakymas:
Svarbi "miokardo žiemos miego" sąvoka (širdies raumens miokardas), atrodo, kai kuriems gydytojams yra užsienio idėja, tačiau kardiologai apie tai gerai žino. Kai kuriems žmonėms, sergantiems vainikinių arterijų ligomis (CAD) , širdies raumens dalys, kurios, kaip atrodo, yra stipriai pažeistos ir nefunkcionuotos, iš tikrųjų vis dar yra perspektyvios ir gali būti "atgaivintos", jei kraujotaka bus atkurta.
Apskaičiuota, kad nuo 20 iki 50% sergančiųjų širdies nepakankamumu, kuriuos sukelia CAD, yra daug žiemos miokardo, todėl gali reikšmingai tobulėti, jei kraujotaką galima atstatyti į savo širdies raumenis.
"Senasis" būdas galvoti apie širdies raumens gyvybingumą
Tradicinė medicinos idėja nepaliko vietos tokiam dalykui, kaip mieguistas mieguistas.
Širdies raumenys paprastai veikia tol, kol yra pakankamai kraujo tėkmės. Jei kraujo tėkmė nepakankama, kad atitiktų širdies raumens poreikius (pvz., Kai su CAD pradeda vartoti žmogus) raumenys tampa laikinai išeminė (išbėga į deguonį) ir gali pasireikšti krūtinės angina .
Išeminės širdies raumenys normaliai neveikia. Iš tikrųjų echokardiogramos atlikimas pratimų metu yra vienas iš būdų diagnozuoti išemiją, nes echo testas gali vizualizuoti širdies raumens segmentus, kurie paprastai nesiseka, kai jiems trūksta pakankamo deguonies.
Ką gydytojai tradiciškai manė apie CAD, arba išemija netrukus išnyks (nes, pvz., Pacientas su CAD nebeveiktų, kai atsiranda angina) arba išemija išliktų tol, kol bus širdies smūgis (miokardo infarktas ar širdies mirtis raumenys) .
Taigi klasikiniu požiūriu miokardas, kurį sukelia serganti koronarinė arterija, gali egzistuoti vienoje iš trijų būsenų: normalus, išeminis arba miręs.
Tačiau paaiškėja, kad širdies raumenys taip pat gali išlikti ketvirtojoje būsenoje - valstijoje vadinama žiemos miego.
Kas yra miokardo slinkimas?
Hibernuojantis miokardas yra tai, ką jis skamba. Žiemą žiemojančiam lokysi, nepaisant visų pasirodymų, žiemojantis širdies raumenys nėra negyvas, o tik prisiėmė "neveikiančią" būseną. Ji daugiau nebeveikia paprastai - ji nesudaro sutarčių su kiekvienu širdies ritmu ir nedaro įtakos širdies darbui.
Bet nei jis nėra miręs. Tai tik savipagalbos neveiklumo būsena. Jis uždarė visas savo funkcijas, kurios nėra iš karto svarbios likus gyvam.
Širdies raumenys gali patekti į užmigdymo būseną, kai CAD yra pakankamai sunkus, kad sukelia lėtinę ir santykinai pastoviąją išemiją, o ne labiau tipišką išemiją, kuri ateina ir vyksta gana retai (tai yra daugumoje žmonių, sergančių angina). Taigi, iš esmės, širdies raumens niekada netapo pakankamai kraujo tekėjimo, kad normaliai veiktų, bet tai - tik vos - gauti pakankamai kraujo srauto likti gyvas.
Kodėl mieguistuojantis mieguistumas yra svarbus?
Hibernating širdies raumenys yra svarbi sąvoka, nes raumenys vis dar yra potencialiai perspektyvus, o žiemos miegas gali būti pakeistas.
Jei žiemos raumenų kraujotaką galima atstatyti - atliekant šuntavimo operaciją ar stentavimą - yra pakankamai geros galimybės, kad žiemojantis miokardas gali "pabusti" ir pradėti dar kartą prisidėti prie širdies veiklos. Sergant širdies nepakankamumu , šis padidėjęs širdies darbingumas gali viską pakeisti.
Jūsų vyro atveju Atrodo, kad antrasis gydytojas pamatė įrodymus, kad jūsų vyras gali mieguistą miokardą, ir kad atveriant vieną ar daugiau jo vainikinių arterijų su šuntavimo operacija, bent jau dalis jo širdies raumens gali vėl pradėti veikti.
Yra specialūs tyrimai, kuriuos gali atlikti kardiologai, kad būtų galima išskirti žiemos miokardo iš širdies raumens, kuris yra negyvybingas (ty miręs), įskaitant MRT tyrimus ir specialius echokardiografinius tyrimus.
Esmė
Kadangi tokio tipo tyrimai yra neinvaziniai ir iš esmės nerizikinga, miego žiemojimo galimybė gali būti visiškai pagrįsta jūsų vyro atveju.
Jei šis vertinimas atskleidžia, kad jis gali turėti daug žiemos miokardo, tada "pabudimas" širdies raumens dalimi gali žymiai pagerinti jo širdies nepakankamumą. Taigi, būtų daug prasmės, kad būtų tvirtai laikomasi šuntavimo operacijos, kardiologas rekomenduoja, ar bandymas patvirtina, kad yra mirusio miokardo.
> Šaltiniai:
> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Miokardo gyvybingumo testavimas ir revaskuliarizacijos poveikis prognozuojant pacientus, sergančius koronarinės arterijos ligomis ir kairiojo skilvelio disfunkcija: metaanalizė. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK ir kt. Nuolatinis apsvaiginimas sukelia miokardo slinkimą ir apsaugą: srautas / funkcija ir metabolizmo mechanizmai. Circ Res 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Miokardo atsigavimas po hipoksijos: apsvaiginimo atkūrimas. Echokardiografija 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Miego miokardo slinkimas: dar vienas galvosūkis išnyksta į vietą. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B ir kt. 2013 ACCF / AHA širdies nepakankamumo gydymo gairės: Amerikos Kardiologijos koledžo fondo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.