Širdies priepuolių apžvalga
Širdies priepuolis (arba miokardo infarktas) yra labai rimta būklė, kai širdies raumens dalis miršta, dažniausiai dėl to, kad jos kraujotaka yra nutraukta. Paprastai širdies priepuolis atsiranda, kai aterosklerozinė plokštelė staiga plyšta koronarinėje arterijoje (arterijoje, kuri tiekia kraują širdies raumens sistemai), dėl kurios ūminis blokada arterijoje.
Širdies priepuolis gali turėti keletą nemalonių pasekmių.
Paprastai (bet ne visada) jis sukelia reikšmingus ūminius simptomus, ypač skausmą krūtinėje, dusulį (dusulį) ar artėjančią baimę. Jei širdies raumens pakenkimas yra pakankamai didelis, širdies nepakankamumas gali išsivystyti, arba su širdies priepuoliu, arba vėliau. Širdies smūgis dažnai sukelia elektrinį nestabilumą širdyje, dėl kurio gali staiga nutrūkti skilvelių virpėjimas .
Geriausiu atveju - tai yra kur kas labiau tikėtina, jei greitai veikiate, kai atsiranda širdies priepuolio simptomų, ir gydytojai iš karto atpažįsta problemą ir greitai administruoja tinkamą gydymą - širdies smūgis yra didelis budėjimo pokalbis . Tai rodo, kad esate lėtinė liga ( vainikinių arterijų liga ar CAD ), kuri jau padarė bent šiek tiek žalos jūsų širdžiai ir greičiausiai padarys daugiau žalos, nebent atliksite tinkamus veiksmus. Širdies priepuolis gali sukelti didelę negalę ir ankstyvą mirtį. Bet kuriuo atveju, miokardo infarktas yra gilus įvykis kiekvieno žmogaus gyvenime.
Jei sirgote širdies priepuoliu arba jei jūsų rizika susirgti širdutėmis yra padidėjusi , daug ko reikia žinoti. Suprasdami priežastis, simptomus, prevencines priemones ir širdies priepuolių gydymą, ir glaudžiai bendradarbiaudami su savo gydytoju, galite optimizuoti savo ilgalaikio gyvenimo gerą sveikatą.
Kas sukelia širdies priepuolius?
> Atidžiai pažvelkite į plokštelių susidarymą arterijose, dėl kurių gali atsirasti širdies priepuolis.
Dažniausiai širdies priepuoliai atsiranda dėl ūminio plaučių plyšimo koronarinėje arterijoje. Plokščio plyšimas sukelia krešėjimo mechanizmą arterijoje ir kraujo krešulių formas. Kraujo krešulys bent jau tam tikru mastu blokuoja arteriją. Jei ūminis užkimimas yra pakankamai sunkus, širdies raumenys pradeda mirti ir širdies priepuolis.
Klausimas, kodėl plokštelės plyšimas ir kuriomis plokštelėmis, greičiausiai, bus plyšimas, yra aktyvių medicininių tyrimų sritis. Nors kartais plokštelė prasiskverbia po tam tikro įvykio (pvz., Sunkaus fizinio ar emocinio streso), dažniau plokštelės plyšimas atsiranda dėl akivaizdžios priežasties, gana atsitiktinai ir be jokio identifikuojamo veiksnio.
Be to, visiškai neaišku, ar didesnės plokštelės, gydytojai linkę nerimauti (tokia rūšis, kuri nustatoma po širdies kateterizavimo kaip "reikšmingų kliūčių") yra labiau linkusi į plyšį nei mažesnės, daug daugiau nekaltų dėmių. Faktas yra tas, kad kiekvienas, turintis CAD, turi būti laikomas turinčiu širdies priepuolio pavojų - ar jų plokštelės yra pažymėtos "reikšmingomis", ar turėtų būti atitinkamai elgiamasi.
Širdies priepuolių "tipai"
Išplėstinė vainikinių arterijų plokštelė iš tiesų gali pagaminti bent tris skirtingas klinikines sąlygas, kurios visos suskaidomos kartu su pavadinimu " ūminis koronarinis sindromas" arba "ACS" . Simptomai su visomis trimis ACS tipais yra panašūs, o visi trys laikomi medicininėmis avarijomis. Tačiau tik du iš jų laikomi širdies priepuoliais.
Pirmoji ACS rūšis vadinama nestabili krūtinės angina. Nestabilios krūtinės anginos metu kraujo krešulys, susidaręs dėl dėmių plyšimo, nėra pakankamai didelis (ar nėra pakankamai ilgas), kad sukeltų nuolatinį širdies raumens pažeidimą, taigi nestabili krūtinės angina nėra širdies priepuolis.
Tačiau be agresyvios gydymo nestabili krūtinės angina dažniausiai pasireiškia širdies priepuoliu. Skaitykite apie nestabilią anginą .
Kitas AKS tipas vadinamas ST padidėjimu miokardo infarktu (STEMI). Šis pavadinimas kilęs iš to, kad elektrokardiogramos (EKG) "ST segmento" dalis yra padidėjusi šioje sudėtingoje ACS formoje. Naudojant STEMI, kraujo krešulys yra didelis ir stiprus, todėl didelė dalis širdies raumens, kurią tiekia pažeista arterija, miršta be greito gydymo. Skaitykite apie STEMI .
Trečia ACS rūšis yra miokardo infarktas be ST segmento pakilimo (NSTEMI), kuris gali būti laikomas sąlyga, kuri yra tarpinė tarp nestabilios krūtinės anginos ir STEMI. Čia koronarinės arterijos blokada yra tik dalinė, bet ji vis tiek yra pakankamai didelė, kad širdies raumens švelnumą sugadintų. Skaitykite apie NSTEMI.
Tiek STEMI, tiek NSTEMI, be tinkamo gydymo, sukelia nuolatinę širdies raumens pažaidą, todėl manoma, kad šiems ACS tipams yra širdies priepuoliai.
-
Kodėl jums reikia vartoti aspiriną, jei turite širdies priepuolį
-
Širdies reabilitacijos programų privalumai
Gydytojams svarbu atskirti šiuos du širdies priepuolių tipus, nes jų ūminis gydymas gali skirtis.
Simptomai širdies priepuolio
Klasikinis širdies smūgio simptomas yra skausmas krūtinėje, kuris gali skleisti žandikaulį ar ranką, ir tai gali būti kartu su prakaitavimu ir intensyvios baimės ar artimiausiu metu nutildymo jausmu.
Tačiau daugelis širdies priepuolių sergančių žmonių neturi šių klasikinių simptomų. Jie gali neturėti viso krūtinės skausmo ar skausmo. Jie gali apibūdinti jų simptomus kaip spaudimą arba nepasakoma diskomfortą - "tik juokingas jausmas". Simptomai gali nekeisti į krūtinę, o ne į nugarą, pečius, kaklą, rankas ar skrandžio duobę.
Ūmūs miokardo infarktai gali sukelti staigų pykinimą, vėmimą ar dusulį. Arba jie gali tiesiog vadinti "rėmuo" ir nieko kito.
Per dažnai širdies priepuolio simptomai yra tokio pobūdžio, kad juos palyginti lengva nušluostyti. Nesunku tiesiog palaukti, kol pamatysite, ar jie išeina patys. Ir daug kartų jie daro. Šie žmonės yra tie, kurie vėliau bus diagnozuoti, kai jie galiausiai pasimatys gydytoją, nes turėjo taip vadinamą " tylų širdies priepuolį ".
Bėda yra ta, kad visi širdies priepuoliai, net ir tylūs, sukelia nuolatinę širdies raumens pakenkimą, dažnai pakankamai žalą dėl negalios arba didelę gyvenimo trukmę. Siekiant apriboti žalą, labai svarbu pripažinti, kad gali atsirasti širdies priepuolis ir nedelsiant gauti medicininę pagalbą, o širdies raumenys vis dar gali būti išgelbėti.
Širdies priepuolio pasekmės
Neatidėliotinos pasekmės. Kalbant apie simptomų rūšis, apie kurias kalbėjomės, ūminis širdies smūgis gali sukelti rimtesnes problemas. Jei širdies raumens kiekis, paveiktas blokuojamos vainikinės arterijos, yra didelis, širdies smūgis gali sukelti ūminį širdies nepakankamumą. Šis širdies nepakankamumas gali sukelti sunkų kvėpavimą, žemą kraujospūdį, galvos svaigimą ar sinkopą ir daugelio organų nepakankamumą. Jei kraujo tėkmė labai greitai neatsiranda į paveiktą širdies raumenį, šis ūminis širdies nepakankamumas dažnai sukelia mirtį.
Be to, esant ūmiam širdies priepuoliui miršta širdies raumens gali būti labai elektra nestabili ir linkusi į skilvelių fibriliaciją. Taigi staiga mirties rizika per pirmąsias kelias širdies smūgio valandas yra padidėjusi. Tačiau skilvelių fibriliacija paprastai gali būti labai veiksmingai gydoma (defibriliacija), jei ji atsiranda, kai žmogus yra gydomas. Tai dar viena priežastis, kodėl labai svarbu ne bandyti tiesiog "išvaryti" visus simptomus, kurie gali būti širdies priepuolis.
Vėlesnės pasekmės. Net ir po ūmios širdies priepuolio stadijos, vis dar yra keletas rūpesčių, kuriuos reikia spręsti.
Pirma, širdies raumens padaryta žala gali palikti širdį susilpnėjusią ir gali sulėtėti širdies nepakankamumas. Antra, priklausomai nuo nuolatinės širdies raumens sužalojimo, staigaus mirties pavojus gali būti nuolat didelis. Trečia, pats faktas, kad įvyko širdies priepuolis, kelia asmenį, kuriam gresia didelis vėlesnių širdies priepuolių pavojus.
Tai reiškia, kad širdies smūgio gydymas nesibaigia, kai pasibaigia ūminis įvykis. Nuolatinis gydymas, kurio tikslas - užkirsti kelią ar sumažinti visus tris šių "pavėluotų pasekmių" padarinius, yra labai svarbus.
Kaip diagnozuotas širdies priepuolis?
Širdies priepuolio diagnozė dažniausiai nėra pernelyg sudėtinga, jei žmogaus simptomai įspėja medicinos darbuotojus dėl tokios galimybės. Labai dažnai žmogus, kuriam būdingi simptomai, kurie, jų manymu, gali būti susiję su jų širdimi, dėl pageidaujamo mąstymo sumažins simptomus, kai jie atvyksta į neatidėliotinos pagalbos centrą. Tai yra neteisingas požiūris. Kuo greičiau medicinos personalas yra įspėjamas apie miokardo infarkto galimybę, tuo greičiau jie veiks, kad diagnozę padarys arba paneigtų.
Atminkite, kad, kai kalbama apie širdies priepuolį, kiekviena minutė skaičiuojama. Taigi, jei jūs netgi mažiausiai susirūpinę, kad jūsų simptomai gali atsirasti iš jūsų širdies, jums reikia pasakyti: "Manau, kad serga širdies priepuoliu".
Daugeliu atvejų EKG (kuris gali rodyti širdies priepuoliui būdingus pokyčius) registravimą ir kraujo tyrimo išsiuntimą siekiant išmatuoti širdies fermentus (kurie nustatys, ar širdies ląstelių pažeidimas atsiranda) greitai patvirtina ar paneigia širdies smūgio diagnozę . Kuo greičiau diagnozė bus padaryta, tuo greičiau bus galima imtis atitinkamų žingsnių sustabdyti žalą.
Gydymas: kritinės pirmosios valandos
Ūminis širdies smūgis yra neatidėliotina medicinos pagalba. Širdies raumenys aktyviai miršta, o greitas gydymas yra labai svarbus. Protokolas gali reikšti skirtumą tarp visiško atsigavimo ir nuolatinės negalios ar mirties. Štai kodėl niekas neturėtų ignoruoti jokių nerimą keliančių, nepaaiškinamų simptomų, kurie atsiranda bet kur virš juosmens.
Kai žmogus yra gydomas ir nuolat diagnozuojamas miokardo infarktas, gydymas prasideda iš karto. Šis ūmus gydymas paprastai susideda iš dviejų vienodų požiūrų: stabilizavimo ir revaskulizacijos.
"Stabilizavimas" - tai atsikratyti ūminių simptomų, mažina širdies raumens stresą, palaiko kraujospūdį (prireikus), imasi priemonių, kad stabilizuotų pleiskaną ir sustabdytų kraujo krešulių susidarymą pažeistoje arterijoje. Tai atliekama skiriant nitrogliceriną , deguonį, morfiną, beta blokatorius , statiną , aspiriną ir kitą prieštrombocitinį vaistą, pvz., Plavix .
Tačiau realus gero rezultato raktas yra mirštančio širdies raumens revaskuliarizacija, ty atstatyti kraujo tekėjimą per blokuojamą vainikinių arterijų, ir tai padaryti kuo greičiau. Daugelį nuolatinių širdies pažeidimų galima išvengti, jei arteriją galima vėl atidaryti maždaug po keturių valandų. Ir bent jau tam tikrą nuolatinę žalą galima išvengti, jei arterija atidaroma per 8-12 valandų. Akivaizdu, kad laikas yra kritinis.
Naudojant STEMI (širdies priepuolio rūšis, kai koronarinė arterija yra visiškai užblokuota), revaskuliarizacija atliekama, pageidautina, naudojant invazinį terapiją - angioplastiką ir stentavimą . Kartais šis metodas yra nepriimtinas arba pernelyg rizikingas, todėl trombolizinis gydymas ("krešėjimo purškiantis" vaistas) yra naudojamas kremui ištirpinti ir kraujotaką atstatyti.
NSTEMI (širdies priepuolio rūšis, kai koronarinė arterija yra tik iš dalies užblokuota) parodė, kad trombolitinė terapija sukelia daugiau žalos nei naudos, todėl turėtų būti vengiama. Kartais žmonės su NSTEMI gali būti gydomi vien tik stabilizavimo priemonėmis (tai pasitaiko taip pat, kaip gydoma nestabili krūtinės angina). Tačiau dauguma kardiologų mano, kad stentavimas yra efektyvesnis širdies raumenų išsaugojimui naudojant NSTEMI, ir dažnai tai yra pageidaujamas požiūris tiek STEMI, tiek NSTEMI.
Pagrindinis tikslas per pirmąsias kelias valandas yra užtikrinti, kad kraujo srautas būtų atkurtas į rizikos širdies raumenį, imtis priemonių, kad būtų išvengta tiesioginio kraujo krešulio atstatymo ir sumažintas užstato su širdies susitraukimu darbas. Didžiojoje daugumoje atvejų, ypač jei gydymas pradedamas greitai, žmonės su ūmiais širdies priepuoliais yra gana stabilūs per 24 valandas.
Po pirmosios dienos: jūs išgyvenote širdies priepuolį-dabar ką?
Kai būsite sėkmingai nukreipti ūminę širdies smūgio fazę - pirmąsias 24 valandas, jums ir jūsų gydytojams reikia pradėti gydymą, kurio tikslas - užkirsti kelią trims vėlyviems širdies smūgio pasekmėms: širdies nepakankamumui, staigiai mirčiai ir tolesni širdies priepuoliai
Širdies priepuolis nužudo kai kuriuos širdies raumenis. Mirusios širdies raumens paverčiama randų audiniu, kuris palaiko širdį, tačiau nedaro įtakos širdies darbui. Nesvarbu, ar žmogus vystosi širdies nepakankamumu po širdies smūgio, priklauso nuo žalos dydžio ir nuo to, kaip likusi širdies miga "prisitaiko" prie naujos situacijos. Likusios normalios širdies raumens dažnai reaguoja keičiant savo formą, procesą, vadinamą "remodeliu." Nors tam tikras pertvarkymo būdas gali būti naudingas iš pradžių, labiau chroniškai, pertvarkymas gali sukelti širdies nepakankamumą. Skaitykite apie širdies rekonstrukciją.
Yra keletas dalykų, kuriuos gydytojai turėtų padaryti, kad padėtų jų pacientams širdis, siekiant išvengti širdies rekonstrukcijos ir padėti užkirsti kelią širdies nepakankamumui. Pagrindinis iš jų yra beta adrenoblokatorių ir AKF inhibitorių vartojimas , tačiau reikalingi ir kiti veiksmai. Turėtumėte žinoti apie visus širdies nepakankamumo prevencijos veiksmus ir įsitikinkite, kad gydytojas rekomenduoja tuos, kurie jums taikomi.
Kardiologų dažniausiai "praleistos" diskusijos dėl širdies priepuolio yra diskusija apie staigią mirtį. Tai yra tema, apie kurią daug kalbama apie gydytojus. Tačiau staigus mirtis yra didelė rizika daugeliui žmonių po širdies smūgio, ypač žmonių, kurie patyrė daug žalos širdies raumenims. Be to, vartojant implantuojamąjį defibriliatorių , žmonėms, kurių rizika yra labai didelė, staigios mirties rizika gali būti gerokai sumažinta. Yra aiškių gairių, dėl kurių žmones reikia apsvarstyti dėl implantuojamojo defibriliatoriaus po širdies smūgio, o jūsų gydytojas privalo apsvarstyti, ar jūs galite būti vienas iš tų žmonių.
Asmuo, išgyvenęs širdies priepuolį, žino kažką apie save, apie kurį jie galbūt negalėjo žinoti anksčiau: jie turi CAD, ir jie labai padidina kito širdies priepuolio pavojų. Ši rizika gali būti žymiai pagerinta vaistiniais preparatais ir sveiko gyvenimo būdo priėmimu. Be beta adrenoblokatorių ir AKF inhibitorių (naudinga norint išvengti širdies rekonstrukcijos) dauguma širdies priepuolių turi būti gydomi statinais ir aspirinu, o galbūt ir vaistais nuo anginos gydymui ar prevencijai (pvz., Nitratais ar kalcio kanalų blokatoriais )
Gyvenimo būdai, kurie iš esmės pagerins būsimą širdies riziką, apima visų tabako vartojimo nutraukimą, širdies sveiko mitybos vartojimą , svorio kontrolę, puikią diabeto kontrolę ir hipertenziją (jei taip yra) ir reguliarius fizinius pratimus (geriausia pradedant oficialia širdies reabilitacija programa ).
Širdies priepuolių kontrolinis sąrašas
Tai labai daug, kad galėtumėte žinoti ir galvoti apie tai. Spėk? Tai taip pat labai svarbu, kad jūsų gydytojas žinotų ir galvoja apie tai. Ir šiuolaikiškoje medicininėje aplinkoje gali būti, kad net labiausiai sąžiningas gydytojas praleis kai kuriuos svarbius veiksmus, kurių reikia norint užtikrinti optimalų rezultatą po širdies smūgio.
Taigi čia yra širdies priepuolio kontrolinis sąrašas, kurį galite rasti naudinga. Peržiūrėkite kiekvieną šio kontrolinio sąrašo eilutę savo gydytojui, kad nė vienas iš jūsų netyčia neatsižvelgtų į jūsų optimalią širdies sveikatą. Tu per daug sudaužai - neleiskime nei vienos iš jūsų leisti, kad kamuolys būtų numestas dabar.
Žodis iš
Širdies smūgis yra rimtas dalykas. Laimei, su tuo, ką mes sužinojome apie širdies priepuolius per pastaruosius keletą dešimtmečių, ir su naujais gydymo būdais, kurie buvo sukurti jiems gydyti, mirtingumo ar nuolatinės negalios po širdies priepuolio galimybės labai sumažėjo.
Tačiau, norint gauti visas šias nepaprastas medicinos pažangos privalumus, jūs turite žinoti viską, ką galite padaryti dėl širdies priepuolių, ypač kaip atpažinti, kad jums gali būti būdingas vienas, ir ką jūs turėtumėte tikėtis gydymo būdais. Tikimės, kad šis straipsnis padės jums pradėti tai, ko jums reikia žinoti.
> Šaltiniai:
> Amsterdamas EA, Wenger NK, Brindis RG ir kt. 2014 AHA / ACC rekomendacijų dėl pacientų, kuriems yra ūminių koronarinių sindromų, kuriems nėra ST padidėjimo, valdymo. Santrauka: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita. Cirkuliacija 2014; 130: 2354.
> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH ir kt. Amerikos širdies asociacijos / Amerikos koledžo kardiologijos fondo / Širdies ritmo draugijos mokslinis teiginys apie neinvazinių rizikos stratifikacijos metodus, skirtus pacientams, kuriems kyla pavojus staigaus širdies mirties atvejų nustatymui: Amerikos širdies asociacijos tarybos pranešimas dėl Kardiologijos kardiologijos komiteto elektrokardiografijos ir aritmijų bei Tarybos Epidemiologija ir prevencija. Cirkuliacija 2008; 118: 1497.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH ir kt. 2009 m. Sutelktas atnaujintas tekstas įtrauktas į 2005 m. ACC / AHA gaires, skirtas diagnozei ir širdies nepakankamumui gydyti suaugusiems: Amerikos Kardiologijos fondo koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita: parengta bendradarbiaujant su Tarptautine širdies draugija ir plaučių transplantacija. Cirkuliacija 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 m. ACCF / AHA gairės dėl miokardo infarkto su ST padidėjimu valdyti: Amerikos kardiologijos koledžo fondo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita. Cirkuliacija 2013; 127: e362.
> Thygesen K, Alpert JS, White HD ir kt. Visuotinė miokardo infarkto apibrėžtis: Kristianas Thygesenas, Joseph S. Alpertas ir Harvey D. White Jungtinio ESC / ACCF / AHA / WHF darbo grupės, skirtos miokardo infarkto persvarstymui, vardu. Eur Heart J 2007; 28: 2525.