Suprasti, kaip kraujo srautas veikia medicininį stabilumą
Nustatydamas daugelio medicininių negalavimų, ypač širdies ligų, gydymo kursą, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai dažnai patariama atsižvelgti, ar pacientas kenčia nuo "hemodinamikos nestabilumo". Tai labai dažnas terminas, tačiau jis gali turėti skirtingas reikšmes skirtingiems sveikatos priežiūros specialistams, priklausomai nuo jų išsilavinimo lygio ir kai kuriais atvejais, kai jie buvo apmokyti.
Suprasti, ką reiškia ir kaip atrodo, svarbu visiškai suprasti autoriaus ketinimą, kuris jį naudoja medicinos gairėse ar diagnozėse.
Ant paviršiaus terminas savaime suprantamas. Hemo - tai kraujas, o dinamika - tai kraujo judėjimas aplink kūną. Kraujo judėjimas iš esmės yra vienintelis kraujotakos sistemos atsakomybė. Minimasis nestabilumas taip pat savaime suprantamas. Tai reiškia, kad jei mes, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, kažką darysime, procesas yra nestabilus ir gali kilti pavojus.
Kai kurie bendrieji hemodinamikos nestabilumo sinonimai yra kraujotakos kolapsas , šokas (ypač dekompensuojantis šokas ), hipopergizmas ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas . Be to, kai kurie terminai apibūdina hemodinamikos nestabilumo priežastis, taip pat veikia kaip sinonimai, tokie kaip hipovolemija ir hipotenzija .
Hemodinamiai nestabiliam pacientui kraujo apytakos sistemoje nepakankamas spaudimas išlaikyti kraujo tėkmės patikimumą visoms kūno dalims, kuriose jis turi būti tuo pačiu metu.
Svarbu suprasti, kad nepakankamas slėgio generavimas nėra tas pats dalykas, kaip galima išmatuoti žemą kraujospūdį.
Hemodinaminės nestabilumo požymiai
Tai nėra vienintelis dalykas. Pacientai ne tik tampa be hemodializės nestabili. Tai sindromas, kuris visada lydina (ar šaukia) kitą problemą, tokią kaip širdies smūgis ar hemoraginis šokas.
Atsižvelgiant į kitas sąlygas, čia yra signalizuotos hemodinamikos nestabilios ligos požymiai (tai tik keli iš šių dalykų):
- Spalva ir kieta oda
- Diaforezė (prakaitavimas)
- Nuovargis
- Labai greitas arba labai lėtas impulsas (greitas gali būti arba reakcija į nestabilumo priežastis, arba lėta, beveik visada yra priežastis)
- Žemas kraujo spaudimas (labai pavėluotas ženklas)
- Dusulys (nepakanka kraujo patekimo į plaučius)
- Krūtinės skausmas (gali būti susijęs su nepakankamu kraujo tekėjimu širdyje)
- Sumišimas (tikriausiai atsiranda po kraujospūdžio kritimo)
- Sąmonės netekimas ( sindromas , kuris yra blogas)
Gydytojai paprastai turėjo platesnį hemodinamikos nestabilumo apibrėžimą, nei daugelis kitų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų. Gydant kūno reakcijas į nepakankamą kraujotakos sistemą, labai svarbu suprasti, kas yra hemodinaminiškai nestabilus pacientas. Gydytojai, kaip grupė, paprastai linkę giliai suvokti tuos niuansus.
Hipotenzija (žemas kraujospūdis) yra labai hemodinamikos nestabilumo požymis, tačiau tai nėra pirmoji, ką matys nestabilus pacientas. Pernelyg dažnai žemas kraujospūdis buvo naudojamas kaip kai kurių sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų budėjimo laikas dėl hemodinamikos nestabilumo, tačiau organizmas turės reakciją į kraujospūdžio svyravimus, kuris yra pakankamai ilgas, kol šis konkretus gyvybiškai svarbus simbolis gali būti aiškiai nustatytas.
Kova ar skrydžio sindromas
Kai kraujotakos sistema nesugeba, yra kelios požymių, kad kūnas bando išspręsti problemą, rodančią problemą. Beveik visa tai yra iš simpatinės nervų sistemos, kūno pagreičio įrenginio ir mūsų atsako į stresą. Simpatinę nervų sistemą lemia, be kita ko, epinefrinas (taip pat žinomas kaip adrenalinas) ir dažnai vadinamas "kovos ar skrydžio sindromu". Tai yra fiziologinis mechanizmas, kurį žmogaus kūnas sukelia, kai jai kyla grėsmė. Idėja yra tai, kad kūnas ruošiasi kovoti arba paleisti iš plėšrūno.
Kovos ar skrydžio sindromas dažniausiai yra susijęs su apyvarta. Stimuliuojant simpatinę nervų sistemą, kraujotaka sutelkiama didelėse raumenų grupėse rankose ir kojose, todėl gali prasidėti kova ar bėgimas. Kraujo tėkmė ir aktyvumas virškinimo trakte yra laikinai sumažinta (jei jūs gyvenate per šį susitikimą su kalno liūto, galite virškinti tą cheeseburgerį). Kuo daugiau kraujo patenka į akis, nosį ir smegenis, tuo geriau girdi ir mato jus, mano brangusis. Plaučių kvėpavimo takai plečiasi, kad leistų daugiau oro srauto ir greitas širdies susitraukimų dažnis užtikrina, kad kraujas praeina greičiau į plaučius, kad išliktų šviežias ir oksigenuotas. Galiausiai, tik tais atvejais, kai sverto dantų tigras gauna keletą šūvių, kraujo tėkmė yra nukreipta nuo odos paviršiaus, kad sumažėtų kraujavimas, o prakaito liaukos užkliuvo, kad padėtis būtų šalta, nes situacija suaktyvėja.
Daug tokio simpatiško atsako į stresą, kuris yra tas pats, ar stresas atsiranda dėl sumažėjusios perfuzijos (užpildymo krauju) smegenyse arba dėl to, kad smegenys mano, kad zombiai turi valgyti, yra taip pat naudinga medicinoje kaip tai yra zombių apokalipsėje.
Odos požymiai yra blyški ir kieta, nes kraujas neplautas paviršiuje ir drėgnas dėl prakaitavimo (diaforezės) - tai atskleidžia faktą, kad atsiranda stresas. Atkreipkite dėmesį, kad nieko čia nereikalauja žemo kraujo spaudimo. Iš tiesų, tipiškoje kovoje ar atsakant į skrydį, padidėja kraujospūdis, todėl kova arba skrydžio sindromas yra puikus atsakas į sveikatos būklę, dėl kurios sumažėja kraujospūdis.
Kada naudoti hemodinamikos nestabilumą
Gydant su širdies ligomis susijusias sveikatos būklę, hemodinaminis stabilumas yra pagrindinis rodiklis, kai reikia laiko įsikišti. Bradikardija ar tachikardija sergantis pacientas turi būti gydomas daug agresyviau, esant hemodinamikos nestabilumui, negu jei ji yra stabili.
Daugelis gairių naudoja tai kaip "lakmuso" testą, todėl daug svarbiau tai aiškiai atpažinti. Yra būdų įvertinti hemodinamikos stabilumą invazine stebėsena, tačiau tai nėra sunkus sindromas, kurio reikia nustatyti tinkamu klinikiniu vertinimu.
Šokas ir hemodinaminis nestabilumas
Hemodinaminį nestabilumą lengva supainioti su šoku, tačiau šokas yra terminas, turintis keletą reikšmių, ir tik vienas iš jų turi kokių nors dalykų, susijusių su tuo, ar pacientas gali tinkamai krauti aplink savo kūną. Kiti du susiję su emociniu priblokimu arba elektra.
Šokas yra medicininė būklė, turinti nustatytus tipus ir lygius, skirtingai nuo hemodinamikos nestabilumo. Yra keturių tipų šokas: kardiogeniškas, paskirstomasis (įskaitant neurogenines, anafilaksines ir septines), hipovolemines (įskaitant hemoraginius) ir kvėpavimo organus (kai kurie sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nesutaria, yra šoko sindromas). Blogai ar blogiau, šokas gali būti kompensuojamas (kraujospūdis vis dar patenka į normalią diapazoną) arba dekompensuojamas (kraujo spaudimas yra mažas). Galima sakyti, kad dekompensuotas šokas yra hemodinaminiškai nestabilus šokas.
Kalbant apie pagrindinę paciento sveikatos būklės priežastį, suprasti šokų rūšis ir sugebėti jas identifikuoti bus daug daugiau, negu suprasti tik hemodinamikos nestabilumą.
Žodis apie hipoperfuziją
Perfuzija yra viena iš tų senų terminų, kurie priklauso medicinos profesijai, nes prarado savo ranką ant likusio modernaus leksikono. Tai reiškia, kad užpildyti krauju ir dažnai naudojamas specialiai kraujo pripildymui kapiliaruose. Kapiliarai yra iš esmės pasyvūs kanalai, kur raudonieji kraujo kūneliai gali patekti tik į vieną failą. Kapiliarinės lovos yra kaip kempinės ir užpildo krauju tik tuo atveju, jei yra pakankamas spaudimas kraują į mažus indus.
Hypo- (per mažai) perfuzija (užpildymas) reiškia nepakankamą kraujo pripildymą kapiliarų lovose organizme. Tai yra hemodinamikos nestabilumo rezultatas, tačiau jis yra sinonimas su šoku. Iš tikrųjų, šoko ir hipoperfuzijos sąvokos yra visiškai pakeičiamos.
> Šaltiniai:
> Bonanno FG. Šoko sindromų klinikinė patologija. Neatidėliotinų įvykių žurnalas, trauma ir šokas . 2011; 4 (2): 233-243. doi: 10.4103 / 0974-2700.82211.
> Sevransky, J. (2009). Klinikinis hemodinamikos nestabilių pacientų įvertinimas. Dabartinė nuomonė kritinės globos srityje , 15 (3), 234-238. doi: 10.1097 / mcc.0b013e32832b70e5