Kaip gydyti platus ir siaurus tachikardijas lauke
Tachikardija (greita širdies susitraukimų dažnis) yra viena iš sudėtingiausių raminamųjų dilgėlių, nes ji turi tiek daug prezentacijų ir tiek daug priežasčių. Šiame straipsnyje daugiausia dėmesio skiriama su sirdies nepastovia tachikardija gydymui priešlaikinio ligonio specialistams.
Dažnai gydymo galimybės šioje srityje yra ribotos, palyginti su skubios pagalbos skyriumi.
Vis dėlto, turint gerus vertinimo įgūdžius, dauguma vaistininkų turi viską, ko reikia pacientams stabilizuoti ir galutinai gydyti ligoninėje.
Invaziniai ar nešlapiniai
Šis straipsnis yra skirtas tachikardijai pacientams, kuriems yra pulsas. Manoma, kad pacientai be apčiuopiamų impulsų arba be apibūdinimo požymių (kvėpavimo, tikslingo judėjimo) laikomi širdies sustojimu ir gydomi, pradedant nuo CPR .
Kaip greitai per daug?
Tachikardija paprastai apibūdinama kaip nieko greičiau nei 100 smūgių per minutę (bpm) poilsio metu, tačiau ne visi taichardijos yra kliniškai reikšmingi. Be EKG stebėjimo, geras nykščio taisyklė turi būti susijusi su tuo, ar paciento pulsas yra didesnis nei 140 bpm, arba jei radialinis impulsas yra nereguliarus, silpnas arba nėra.
Yra daugybė greito širdies susitraukimų dažnio priežasčių, nesusijusių su sutrikusi širdies funkcija. Kai širdies ritmas svyruoja tarp 100-140 min., Tikėtina, kad tai ne su širdies veikla.
Greičiau nei 140 bpm, svarbu atsižvelgti į širdies priežastis, taip pat į ne cardiacines sąlygas. Deja, tai nėra sunki ir greita taisyklė, todėl neignoruojami širdies priežastys tik todėl, kad širdies ritmas yra šiek tiek lėtas.
Klinikinė širdies ritmo reikšmės reikšmė priklauso nuo tachikardijos tipo.
Šio straipsnio apimtis negali apimti EKG interpretacijos , tačiau yra prielaida, kad globėjo gebėjimas interpretuoti EKG juosteles. Žemiau aptarsime siaura sudėtingą ir sudėtingą tachikardiją, tačiau dabar žinome, kad sudėtinga tachikardija kelia susirūpinimą, kai ji yra greičiau nei 140 bpm. Siauros sudėtingos tachikardijos gali būti šiek tiek spartesnės, tačiau apsvarstykite, ar ji viršija 160 bpm.
Nestabili ar stabili tachikardija
Klinikinio stabilumo nustatymas priklauso nuo tachikardijos priežasties. Kai kurie teigia, kad su širdies susirgimais susiję simptomai (krūtinės skausmas, dusulys ir kt.) Yra svarbūs nestabilios tachikardijos rodikliai. Tai yra tiesa ligoninėse, o ne lauke, nes yra daugiau gydymo galimybių.
Už ligoninės ribų daugiausia dėmesio skiriama širdies gebėjimui ir toliau pumpuoti kraują pakankamu slėgiu patekti į smegenis. Tai vadinama hemodinamikos stabilumu . Hemodinaminė nestabili tachikardija nesuteikia širdies kameroms pakankamai laiko užpildyti krauju tarp susitraukimų.
Pacientas, kurio akivaizdžių hemodinamikos nestabilumo požymių ( žemo kraujospūdžio , šlapimo pūslelių, silpnų impulso, pokyčių pasekmių ir kt.) Požymiai greičiausiai gali būti saugiai pervežami į ligoninę, nebandant gydyti tachikardijos.
Be to, pacientams, kuriems nėra hemodinamikos nestabilumo požymių, paprastai galima saugiai gydyti kitus širdies simptomus.
Hemodinamika nestabili pacientai, kurių tachikardija yra greitesnė nei 140-160 min. / Min., Gali būti naudinga, jei širdies susitraukimų dažnis vėl būtų normalus. Tai yra pacientai, kuriems mes orientuojamės į šį straipsnį.
Siaura arba plataus
Klinikiškai reikšminga tachikardija susideda iš dviejų pagrindinių kategorijų: siauros arba plataus sudėtingumo. Tai reiškia QRS kompleksą, skirtą EKG stebėjimui. Kai QRS yra siauresnis nei 120 milisekundžių (trys mažos EKG juostelės dėžutės), tai rodo, kad širdies elektrinis impulsas kilęs iš atrioviruso ir per antikovidurkštinį (AV) mazgą nukreipiamas į HIS ir Purkinje skaidulų grupes, kurios yra esantis skilveliuose.
Tai yra normalus laidumo kelias, o vienintelis būdas, kuriuo QRS gali būti siaurus, - tai, ar impulsas tinkamai eina per jį. Kadangi impulsas turi prasidėti virš smegenų tuščiavidurio tachikardijos, jis taip pat žinomas kaip supraventrikulinė tachikardija (SVT).
QRS kompleksas, ilgesnis nei 120 milisekundžių, dažniausiai susijęs su skilvelinės tachikardijos (VT), ty impulsas kilęs iš skilvelių, žemiau atrioventrikulinio mazgo. Vis dėlto tai ne visada. Jei tai siauras, tai turi būti SVT. Jei jis platus, tai gali būti VT arba gali būti, kad impulsas, prasidedantis virš skilvelių, nėra atliekamas per AV mazgą. Tai yra ne kursas ir grafikas savo kelią, kuris daro jį lėčiau. Tai dažnai vadinama širdies bloku, AV bloku ar ryšulinės grandies bloku, priklausomai nuo to, kur įvyko blokas.
Norint tikrai iškasti ir nustatyti tachikardiją reikia 12 diagnostinės EKG. Kai kuriuose kambariuose už ligoninės ribų nėra 12 švino EKG. Viena iš priežasčių, dėl kurios negalima gydyti tachikardijos, nebent tai yra hemodinamikos nestabilumas, yra galimybė gydyti plačiąja sudėtinga tachikardija kaip skilvelių tachikardija, kai to nėra. Tokios galimybės vartojimas, kai pacientui yra reikšmingas širdies sustojimo pavojus, yra priimtinas. Agresyviai gydant plačiai sudėtingą tachikardiją, kai pacientas yra hemodinamikos stabilus, nėra verta rizikos.
Širdies plotas, iš kurio kilęs impulsas, vadinamas širdies stimuliatoriumi, nes bet koks sritis generuoja impulsą, taip pat nustato širdies ritmo greitį. Sinuso mazgas yra kairiajame atriume. Tai normalus širdies stimuliatorius. Paprastai sinusų mazgas yra nuo 60 iki 100 bpm. Kai mes einame žemyn ant širdies, būdingi tarifai tampa lėtesni. Impulsai, kilę iš AV mazgo, veikia maždaug 40-60 bitų per minutę. Skilveliuose tai 20-40 bpm. Štai kodėl sudėtinga tachikardija yra kliniškai reikšminga šiek tiek lėčiau.
Gydymas plataus užmojo tachikardija
Skubiai gydant hemodinamikos nestabilius pacientus lauke, apsvarstykite visus sudėtingos tachikardijos atvejus kaip VT. Jei pacientui būdingi tiesioginio pavojaus požymiai (sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm / hg, sąmonės netekimas, sumišimas arba tik galima rasti miego pulsą), nurodoma sinchronizuota kardioversija. Rekomenduojama dozė paprastai yra 50 džaulių.
Jei bet kuriuo metu pacientas praranda sąmonę ir nustoja kvėpuoti arba karotino impulsą neįmanoma nustatyti, defibriliacija (nesinchronizuotas šokas) yra nurodoma pradedant 200 jonų. Po to, kai defibriliacija (arba jei defibriliacija nėra), pradėkite CPR, pradedant nuo krūtinės suspaudimo.
Gydymas siaurą kompleksinę tachikardiją
Siauros sudėtingos tachikardijos yra sudėtingesnės nei plataus užmiesčio aritmija. Šiuo atveju svarbus yra aritmijos reguliarumas. Dėl siaurų sudėtingų aritmijų, kurios yra hemodinaminiškai nestabilios (sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm / Hg, sąmonės netekimas, sumišimas ar tik galima rasti karotino impulsą) sinchronizuota kardioversija yra nurodyta 100 jonų.
Pacientai, kurių kraujospūdis nėra žemas, tačiau turi kitų simptomų (galvos svaigimas, širdies plakimas), gali būti gydomi skysčiais ar vaistais, visų pirma adenozinu. Skystis yra puikus pirmasis tachikardijos žingsnis, jei priežastis yra dehidracija.
Adenozinas turi būti vartojamas per greitą IV spaudimą. Pradinė dozė yra 6 mg, bet jei tai neveikia, gali būti ištirta 12 mg stebėjimo dozė. Adenozė veikia labai panašią į kardioversiją, dėl kurios atsiranda širdies raumens depolarizacija ir leidžiamas sinusinio mazgo atstatymas.
Jei adenozinas neveikia, o tai labai tikėtina, jei tachikardija yra netaisyklinga, gali būti išbandytos kitos dvi vaistų rūšys. Kalcio kanalų blokatoriai sulėtino kalcio judėjimą per širdies raumens ląstelių membranas. Tai lemia visą ciklo trukmę. Beta adrenoblokatoriai veikia tai, kaip epinefrinas veikia širdies raumens.
Tvarios siauros sudėtingos tachikardijos gydymas šioje srityje neturėtų būti atliekamas be nuolatinių nurodymų ar ekspertų konsultacijų internetu atliekant medicininę priežiūrą su atitinkamu medicinos direktoriumi.
> Šaltiniai:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Greito prieširdžių virpėjimo priešgimdyvių valdymas: gydymo protokolų rekomendacijos. Am J Emerg Med . 2001 sausio 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, J. B., & M Miller, J. (2013). Plati kompleksinė tachikardija - skilvelinė tachikardija ar neventrikulinė tachikardija, dėl kurios lieka klausimas. Aritmija ir elektrofiziologija apžvalga , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Page, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015 m.). 2015 ACC / AHA / HRS gairės suaugusiems pacientams, kuriems yra supraventrikulinė tachikardija. Apykaita, 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir. 0000000000000311