IST - klaidinga širdies aritmija
Netinkama sinusinė tachikardija (IST) yra būklė, kai žmogaus širdies ritmas, ramybėje ir intensyvumo metu yra neįprastai padidėjęs be akivaizdžių priežasčių. Žmonėms, sergantiems IST, dažniausiai širdies ritmas prailgėja daugiau kaip 100 smūgių per minutę, o net minimalus intensyvumas širdies ritmas dažnai didėja iki labai aukšto lygio. Šie netinkamai padidėję širdies ritmo dažniai lydėti širdies plakimo , nuovargio ir pratimo netolerancijos simptomų.
Kadangi širdies ritmas IST yra generuojamas sinusinio mazgo (širdies struktūros, reguliuojančios normalią širdies ritmą), IST nėra susijęs su nenormaliu EKG modeliu.
Apžvalga
Nors IST gali atsirasti bet kurioje kitoje šalyje, tai yra daug dažniau jaunesniems suaugusiems ir moterims dažniau nei vyrai. "Vidutinis" IST sergantis moteris yra jos 20 ar 30 metų pradžioje, kuri mėnesius ar metus turi simptomų. Be didžiausių širdies plakimo, nuovargio ir pratimų netoleravimo simptomų, IST dažnai taip pat yra susijęs su daugybe kitų simptomų, įskaitant ortostatinę hipotenziją (kraujospūdžio sumažėjimą stovint), neryškus matymas, galvos svaigimas , dilgčiojimas, dusulys (trumpalaikis sutrikimas kvėpavimas) ir prakaitavimas.
Naudojant IST, dažniausiai atsistojus širdies susitraukimų dažniui yra daugiau kaip 100 smūgių per minutę, tačiau gilaus miego metu jis gali nukristi iki 80 ar 90 smūgių per minutę arba net mažesnis. Su net minimaliu įtempimu širdies ritmas sparčiai spartėja iki 140 ar 150 smūgių per minutę.
Palpitacijos yra garsus simptomas, nors (kaip dažnai pasitaiko) nėra "nenormalaus" širdies ritmo. (Tai reiškia, kad kiekviena širdies pliūpsnė atsiranda iš sinusinio mazgo, lygiai kaip ir normalus širdies ritmas.) Simptomai, kuriuos patiria pacientai, serganti IST, gali būti gana neleistini ir sukelia nerimą.
IST buvo pripažinta sindromu tik neseniai 1979 m. Ir visuotinai pripažinta tikra medicinos įstaiga tik nuo devintojo dešimtmečio pabaigos. Net ir šiandien, nors IST visais universitetiniais medicinos centrais pripažįstamas kaip tikra medicininė būklė, daugelis praktikuojančių gydytojų apie tai negirdėjo arba neišrašė kaip psichologinės problemos (būtent "nerimas").
Priežastys
Pagrindinis klausimas, atrodo, yra tai, ar IST yra pirminis sinusinio mazgo sutrikimas, ar vietoj to jis yra bendresnis autonominės nervų sistemos sutrikimas - būklė vadinama dysautonomia . (Autonominė nervų sistema valdo "be sąmonės" kūno funkcijas, pvz., Virškinimą, kvėpavimą ir širdies ritmą.)
Žmonės, turintys IST, yra jautrūs adrenalinui; šiek tiek adrenalino (kaip šiek tiek jėgos) sukelia žymiai širdies ritmo padidėjimą. Nors iš tiesų yra įrodymų, kad IST yra sinusinio mazgo struktūriniai pokyčiai, daugelis kitų įrodymų leidžia manyti, kad daugeliui šių pacientų yra daugiau bendrų sutrikimų, turinčių įtakos autonominei nervų sistemai. (Bendresnė dysautonomia galėtų paaiškinti, kodėl simptomai, susiję su IST, dažniausiai atrodo neproporcingos širdies ritmo padidėjimui.) Manoma, kad pats sinusinis mazgas iš esmės yra nenormalus, dėl kurio elektrofiziologai kreipiasi į sinusinio mazgo abliaciją IST gydymas (daugiau apie tai žr. žemiau).
Diagnozė
Keletas kitų specifinių ir gydomų sveikatos sutrikimų gali būti painiojami su IST, o asmeniui, kuris turi nenormalią sinusinę tachikardiją, šias kitas priežastis reikia atmesti. Šie sutrikimai yra anemija , karščiavimas, infekcijos, hipertiroidizmas , pheochromocitoma , diabetu sukelta disautonomija ir piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis. Paprastai šias sąlygas galima atmesti atliekant bendrą medicininį įvertinimą, kraujo ir šlapimo tyrimus.
Be to, kiti širdies aritmija - dažniausiai tam tikri supraventrikulinės tachikardijos (SVT) tipai - kartais gali būti supainioti su IST. Paprastai gydytojui nėra sunku pasakyti skirtumą tarp SVT ir IST, atidžiai ištyrus EKG ir nuodugniai ištyrus ligą.
Skirtumas yra labai svarbus, nes SVT gydymas gana dažnai yra gana paprastas.
Gydymas
Narkotikų terapija
Daugeliui pacientų, sergančių IST, vaistų vartojimas gali būti pakankamai veiksmingas. Tačiau siekiant optimalių rezultatų dažnai reikia bandymų su bandymais ir klaidomis su keliais vaistiniais preparatais, atskirai arba kartu.
Beta adrenoblokatoriai blokuoja adrenalino poveikį sinusinio mazgo ir, kadangi žmonės su IST turi pernelyg didelį atsaką į adrenaliną, naudojant beta adrenoblokatorius yra logiška. Šie vaistai dažnai padeda šiek tiek sumažinti IST simptomus.
Kalcio blokatoriai gali tiesiogiai sulėtinti sinusinio mazgo veikimą, bet gydant IST jie buvo tik nežymiai veiksmingi.
Narkotikų ivabradinas buvo sėkmingai naudojamas gydant žmones, sergančius IST. Ivabradinas tiesiogiai veikia sinusinio mazgo "švitinimo greitį" ir taip sumažina širdies ritmą. Ivabradinas yra patvirtintas JAV kaip krūtinės anginos gydymas ir širdies nepakankamumas pacientams, kurie negali toleruoti beta adrenoblokatorių, bet ne IST. Tačiau jis yra bent jau toks pat veiksmingas kaip ir kiti vaistai, ir daug ekspertų rekomenduoja ivabradiną kaip naudingą gydymą šiai būklei. Be to, dabar keli profesionalios organizacijos taip pat remia jos naudojimą IST.
Daugelis kardiologų linkę nesikreipti į IST teorijos "apibendrintą autonominę disfunkciją" ir todėl nesistengė skirti vaistų, kurie buvo naudingi pacientams, turintiems kitų formų disautonomiją. Tačiau kadangi IST dažnai dažnai sutampa su kitais dysautonomijos sindromais (ypač POTS ir vazovagalio sinkopu ), vaistai, kurie veiksmingai gydo šias sąlygas, kartais gali būti naudingi gydant pacientus, sergančius IST. Šie vaistai gali būti:
- Florinef , kuris yra vaistas, kuris sukelia natrio kiekį kraujyje . Nustatyta, kad kai kurie disasomoniniai sindromai, ypač POTS ir vasovagalinė sinkope, yra susiję su kraujo tūrio sumažėjimu, o natrio kiekį išlaikęs vaistas gali padidinti kraują iki normalios ir sumažinti simptomus.
- Midodrinas , vaistas, sukeliantis kraujagyslių tonusumo padidėjimą, padeda išvengti mažo kraujospūdžio.
- Serotonino reabsorbcijos inhibitoriai ("Prozac" vaistų serija) pirmiausia naudojami depresijai ir nerimo sutrikimams gydyti, tačiau taip pat pasirodė esą naudingi gydant keletą disautonomijos sindromų.
Dažnai IST simptomai gali būti tinkamai kontroliuojami naudojant vaistų derinį. Apskritai bandoma pirmiausia bandyti beta adrenoblokatorius, o ivabradinas yra pridėtas (arba pakeistas), jei beta adrenoblokatorius pakankamai nekontroliuoja simptomų. Tačiau efektyvi vaistų terapija dažnai reikalauja atkaklumo, atliekant bandymų ir klaidų tyrimą. Reikalinga tam tikra kantrybė, supratimas ir pasitikėjimas tarp gydytojo ir paciento. Tai sunku pasiekti, jei gydytojas mano, kad pacientas yra tik riešutai. Norint sėkmingai gydyti, žmonės, turintys IST (ir kitus disautonomijos atvejus), dažnai turi atlikti pakankamą gydytojo apsipirkimą.
Ne narkotikų terapija
Padidinkite druskos kiekį. Tai turėtų būti padaryta su gydytojo patvirtinimu, nes mūsų dabartinis priespaudos yra naudos mažai natrio dietos. Bet druska padidina kraujo tūrį, ir tiek, kiek sumažinamas kraujo kiekis gali sukelti simptomus, todėl druskos suvartojimas gali padėti sušvelninti IST simptomus.
Sinusinio mazgo abliacija. Daugelį kardiologų, ypač elektrofiziologų, daugiausia lėmė duomenys, leidžiantys manyti, kad IST pirmiausia yra sinusinio mazgo sutrikimas (priešingai nei labiau apibendrintas autonominės nervų sistemos sutrikimas). Šis įsitikinimas sukūrė tam tikrą entuziazmą dėl abliacijos terapijos (technikos, kai dalis širdies elektrinės sistemos yra per kateterį prieskrandinta), kad būtų pakeista sinusinio mazgo funkcija arba net sunaikinta.
Sinusas mazgų abliacija iki šiol pasiekė tik nedidelę sėkmę. Nors ši procedūra gali pašalinti IST net iki 80 proc. Žmonių iš karto po procedūros, didžioji dauguma šių asmenų per kelis mėnesius atsinaujina.
Laukiama. Vienas pagrįstas ne farmakologinis požiūris į IST valdymą yra nieko nedaryti. Nors natūrali šio sutrikimo istorija nebuvo oficialiai dokumentuojama, atrodo, kad daugumoje žmonių IST dažniausiai tampa geresnis. "Nedaryti nieko" gali būti neįmanoma žmonėms, kurie yra stipriai simptominiai, tačiau daugelis žmonių, kuriems yra tik lengvas IST, gali toleruoti simptomus, kai jie yra tikri, kad jie neturi gyvybei pavojingų širdies sutrikimų, ir kad problema gali pagerėti galų gale.
Esmė
Kai IST diagnozuojama, ir yra nustatyta, kad tiesiog "laukimas" nebus tinkamas požiūris, dauguma šiandien ekspertų rekomenduoja pradėti nuo narkotikų terapijos. Paprastai pirmiausia bus bandoma beta blokatoriaus, po to atliekamas ivabradino tyrimas (atskirai arba kartu su beta adrenoblokatoriumi). Jei šie tyrimai nesugeba kontroliuoti simptomų, gali būti išbandyti keli kiti vaistai ir narkotikų derinys. Dauguma ekspertų dabar rekomenduoja abliaciją gydyti tik tuo atveju, jei ne mažiau kaip du bandymai su vaistu yra nesėkmingi.
> Šaltiniai:
> Page RL, Joglar JA, Caldwell MA ir kt. 2015 m. ACC / AHA / HRS Adultinių pacientų su supraventrikuline tahikardija valdymas. Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės klinikinės praktikos gairių ir širdies ritmo draugijos ataskaita. Cirkuliacija 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradinas kaip alternatyvus gydomasis tyrimas netinkamos sinusinės tachikardijos gydymui: atvejo ataskaita. Kardiologija 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B ir kt. 2015 m. "Heart Rhythm Society" ekspertų konsensusas dėl posakalio tachikardijos sindromo, netinkamos sinusinės tachikardijos ir vazovagalinio sincizo diagnostikos ir gydymo. Širdies ritmas 2015; 12: e41.