Vasovagal (neurokardiogeninis) sincope

Labiausiai paplitusios vagystės priežastys

Sinokopija - dažniausiai vadinama silpnumu - yra medicininis terminas laikinai prarasti sąmonę. Kiekvienas sinkopės epizodas yra svarbus bent dėl ​​dviejų priežasčių. Pirma, sinkopas gali sukelti sužalojimą, todėl svarbu stengtis išvengti pasikartojimo. Antra, sinkopė kartais gali būti rimtos pagrindinės medicininės problemos ženklas. Nors kelios sveikatos būklės gali sukelti sinkopą, dažniausiai labiausiai paplitęs sinkopas yra vasovagalinis sinkopas.

• Skaitykite apie daugelį sindromo priežasčių.

"Vasovagal Syncope" apžvalga

Vasovagalinė sinkopė (taip pat vadinama neurokardiogeniniu sinkopu ) yra laikinas sąmonės praradimas, kurį sukelia neurologinis refleksas, kuris sukelia staigų kraujagyslių išsiplėtimą kojose arba labai lėtą širdies ritmą (bradikardiją) arba abu.

Vasovagalinis sinkopas sudaro daugiau nei pusę visų sindromų epizodų. Nors gydytojai dažnai tai nurodo kaip "paprastą nykščio burtinę", varvanaginio sinkopo mechanizmas iš tikrųjų nėra toks paprastas. Ir nesusipratimas, kaip veikia vasovagalinis sinkopas, gali sukelti problemų nustatant teisingą diagnozę ar pasirenkant tinkamą gydymą.

Vasovagal sinkozės priežastys

Vasovagalinis sinkopė atsiranda, kai kažkas sukelia vasovagalinį refleksą , dėl kurio kraujagysles staiga plinta. Kraujagyslių išsiplėtimas sukelia didelę dalį kraujo tūrio susilyginant su kojomis. Šį kraujo kaupimą dažnai lydi širdies ritmo sulėtėjimas.

Dėl to kraujospūdis staiga kaupiasi. Jei potvynio slėgio kritimas yra pakankamas, kad apiplėstų reikalingo kraujo tėkmės smegenis, atsiranda alpulys.

Vazovagalinis refleksas veikia taip: pirma, asmuo susiduria su tam tikru kenksmingu stimuliu (pvz., Skausminga adata ant piršto), kuri sukelia refleksą.

Suaktyvusis įvykis stimuliuoja tam tikrus nervus (piršto skausmo nervus), kurie siurbiuoja elektrinį signalą į vazomotorinį centrą smegenų stadijoje, smegenų dalyje, kuri lemia kūno kraujagyslių (kraujo indų) tonusą. Vazomotorinis centras, atsakydamas, siunčia signalus į kraujagysles, todėl jas praplečia. Tai sukelia kraujo kaupimąsi, kuris veda prie sinkopės. Tas pats smegenų stimuliavimas taip pat gali nusiųsti signalus į širdį (per blauzdos nervą ), kad sumažėtų širdies susitraukimų dažnis.

Daugumoje žmonių, sergančių vasovagaliniu sinkopu, pagrindinis veiksnys, lemiantis sąmonės praradimą, yra kraujagyslių išsiplėtimas. Tačiau kai kuriems žmonėms pagrindinis vaidmuo tenka širdies ritmo sulėtėjimui.

Kas gali sukelti vasovagalinį sinkopą? "Trigger", inicijuojantis vasovagalinį refleksą, gali būti bet koks iš daugybės skirtingų dalykų. Įprasti veiksniai apima:

• Skausmas, ypač pradinis skausmas.
• Tavo kraujo paėmimas.
• Priklauso nuo kraujo ar kitų žalingų paminklų.
• Sunku šlapintis ar išsivalyti.
• Sunkus kosulys.
• Skausmingas rijimas.
• Gaukite netvarkingų ar šokiruojančių naujienų.
• Staiga baimė
• Nuolatinis judesys ilgai. (Štai kodėl kareiviai, stovintys parado poilsio metu, arba dainininkai choras kartais silpnina).

Jei nerimastingumo epizodas yra susijęs su bet kuria iš šių įvykių, beveik neabejotinai tai yra vazovagalinis sinkopas.

Simptomai, kurie prideda ar prieš vazovagalinį sinchą

Nors sąmonės netekimas su vasovagalio sinkopu gali būti gana staigus, labiau charateristiškai prieš tai yra kelias ar kelias minutes įspėjamųjų simptomų . Šie įspėjamieji simptomai kartais vadinami sindromu "prodromu".

Šie prodrominiai simptomai dažnai apima:

• Lengvumas
• Skambėjimas ar gandai ausyse.
• Regos sutrikimai, pvz., Mirgėjimas ar tunelio vizija.
• Staigus prakaitavimas.
• Staigus pykinimas.

Po šių prodrominių simptomų atsiranda pojūtis "išsisklaidyti", o galiausiai sąmonės netekimas.

Laikas tarp prodrominių simptomų atsiradimo ir iš tikrųjų praeinančių yra keletas minučių ar tik antras ar du.

Sinokopijai taip pat būdingos kelios būdingos savybės:

• Vasovagalinė sinkopė beveik visada atsiranda, kai nukentėjusysis stovi arba sėdi vertikalioje padėtyje (kai gali atsirasti kraujo kaupimasis kojose), ir praktiškai niekada neįvyks, miegant.
• Žmonės, turintys vasovagalinę sinkopą, po kelių sekundžių dažniausiai atgauna sąmonę, kai jie nukrito (arba, jei jiems pasisekė, padėjo) į žemę. Tai yra todėl, kad vieną kartą ant žemės gravitacija daugiau neleidžia kraujui jungtis kojose ir kraujo spaudimas gerėja beveik iš karto.
• Kita vertus, jei nukentėjusysis laikomas vertikaliai gerai suprantamu požiūriu, sąmonė gali tapti labai ilga. Tai yra potencialiai pavojinga situacija, nes tol, kol nukentėjusysis yra tiesus ir nesąmoningas, jo smegenys nėra tinkamai perfuzuojamos krauju.

Bottom line yra tai, kad jei jūs matote ką nors silpnas, jūs turėtumėte padėti jiems nusileisti ir pakelti kojas. Laikydami juos vertikalioje padėtyje - net jei pridėsite papildomą "šauksmą" savo ausyse ar juos slapindami - tai nėra naudinga ir gali būti žalingas.

"Postdromal" simptomai. Po vasovagalinio sinkopo epizodo daugelis žmonių jaučiasi siaubingos kelias valandas ar net keletą dienų ar net ilgiau. Per šį "postdromal" laikotarpį jie paprastai patiria ypatingą nuovargį, pykinimą, galvos svaigimą ir apetito praradimą.

Ypač svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad kol šie ilgalaikiai (ir labai erzinantys) postdrominiai simptomai išnyks, žmonės ypač linkę atsikvėpti - todėl jie turi būti ypač atsargūs dėl įspėjamųjų simptomų, kurie gali reikšti, kad nenusileidžia sindromo epizodas.

Žmonės, kurie jau turėjo vasovagalinį sinkopą. Žmonės, turėję vieną ar du vasovagalinio sinkopo epizodus, dažnai gali atpažinti įspėjamieji simptomai, todėl jie žinos, kada įvyks kitas įvykis. Dar svarbiau, jei jie atpažįsta įspėjamieji simptomai, jie gali užkirsti kelią apšvietimui tiesiog nusileidžiant ir kojoms pakelti. (Daugelio kitų sinchronizacijos formų epizodo sustabdymas neįmanomas.) Be to, jei jie gali išvengti iš tikrųjų nusausinimo, jie paprastai taip pat gali išvengti ilgalaikio vagalinio laikotarpio, kuris dažnai seka tokį epizodą.

Kita vertus, bandant "atsikratyti" artėjančią vasovagalinio sinkopo epizodą, priverčiant save likti tiesiai ir norintiems sau neužmiršti, beveik niekada netinkamai veikia.

Vyresni žmonės, sergantys vasovagaliais, dažniau turi "netipinius" simptomus. Jų sindromas gali pasireikšti be jokio identifikuojamo trigerio ir be jokių įspėjamųjų simptomų. Tokiais atvejais tinkamai diagnozei nustatyti gali iškilti tikras iššūkis gydytojui.

Apskritai, vazovagalinis sinkopas pats savaime nekelia pavojaus gyvybei, bet gali būti ir traumų, kylančių dėl kritimo. Ir jei epizodai yra pakankamai dažni, ši sąlyga tikrai gali būti gana pavojinga normaliajam gyvenimui.

Kas yra paveiktas?

Refleksas, sukeliantis vasovagalinės sinkopą, gali tam tikru mastu atsirasti kiekviename, taigi beveik kiekvienas gali turėti vazovagalinį epizodą, jei atsiranda pakankamai stiprus suaktyvėjęs įvykis. Iš tiesų, tikėtina, kad daugeliui žmonių jų gyvenimo metu kažkada atsiras silpnumas.

Vasovagalinis sinkopas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau paauglėse ir jaunesniuose suaugusiuosiuose jis daug dažniau nei vyresnio amžiaus žmonėms.

Kai kurie žmonės yra ypač linkę į vazovagalinius epizodus ir gali silpnėti net esant santykinai silpniems suaktyvėjantiems reiškiniams. Šie žmonės paprastai turi pasikartojančius sindromo epizodus, prasidedančius paauglystėje. Jie dažnai patiria sinkopą po kelių skirtingų įvykių.

Retaisiais asmenimis vasovagalinis sinkopas yra toks dažnas, todėl sunku gydyti, kad jis iš esmės jį neleidžia. Šie žmonės dažnai būna dysautonomia (autonominės nervų sistemos disbalansas), dėl ko jie labai linkę į vasovagalinį refleksą, kuris sukelia šią būklę. Jie taip pat dažnai turi kitus nuolatinius simptomus, būdingus disautonomijoms, tokiems kaip pilvo pūtimas arba mėšlungis, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, didelis nuovargis ir įvairūs skausmai.

Vasovagal sinkozės diagnozė

Gydytojai, kurie yra tinkamai diagnozuojami vazovagalinio sinkopo metu, supranta, kad ši sąlyga beveik visada yra situacinė. Vasovagal sinkopė ypač tikėtina atsirasti po virusinės ligos, po pratimo, po šilto dušo arba anksti ryte, kitaip tariant, bet kuriuo metu gali būti santykinė dehidratacija. (Kai esate dehidratuota, kraujagyslių išsiplėtimas kojose gali labiau pakenkti kraujospūdžiui.)

Atsižvelgiant į šias būdingas savybes ir šios būklės situacinį pobūdį, gydytojai turi galėti tinkamai nustatyti diagnozę daugumoje pacientų tiesiog klausdami tinkamų klausimų ir atidžiai klausydamiesi atsakymų. Deja, pernelyg daug gydytojų nesugeba pakankamai rūpintis ligos istorija; todėl jie baigia atlikti nereikalingus tyrimus ir procedūras, ieškančias širdies ar neurologinės ligos.

Kraujagyslių sinkopo žmonių fizinis tyrimas paprastai yra visiškai normalus. Tačiau šis egzaminas labai padeda diagnozuoti panašias ortostatinės hipotenzijos ar ortopedinės ortostatinės tachikardijos sindromo (POTS) būklės sąlygas ir gali būti labai naudingas, jei rūšiuosime galimas galimybes.

Nors daugeliu atvejų vazovaginės sinkopės diagnozės nustatymas turėtų būti įmanomas, atsižvelgiant į ligos istoriją ir fizinį tyrimą, kartais tai yra naudinga. Visų pirma gali būti naudingas pokrypio stalo tyrimas, jei medicininė istorija nėra būdinga vazovagaliniam sinkopui arba sunku atskirti vasovagalinę sinkopą nuo ortostatinės hipotenzijos.

Gydymas Vasovagal sincope

Žmonės, kuriems yra atskiras, atskirtas vasovagalinio sinkopo epizodas, apskritai nereikalauja jokio gydymo.

Bet jei pasikartotų epizodai, greičiausiai turėsite dar daugiau epizodų, nebent jūs veiksmingai gydysite. Ir, kaip žino kiekvienas, turintis vasovagalinį sinkopą, šie nykimo epizodai dažniausiai pasitaiko nepatogiai ar nepraktiškai ir gali labai sutrikdyti jūsų gyvenimą. Laimei, gydymas paprastai yra gana naudingas.

Vazovagalinės sinkopės gydymo būdai yra keturi bendri tipai: išsilavinimas, vaistai, fiziniai pratimai ir širdies stimuliatoriai. Iš jų švietimas yra labiausiai veiksmingas daugumai žmonių.

1) Švietimas sau apie Vasovagal Syncope

Žmonėms, kurie linkę į vazovagalinį sinkopą, reikia žinoti penkis svarbius šios sąlygos faktus, apie kuriuos jau kalbėjome. Apibendrinant tai yra:

1. Vasovagal sinkopą gamina refleksas, kuris sukelia staigų kojų kraujagyslių išsiplėtimą, dėl kurio kraujyje susilygina apatinės galūnės.
2. Bet kokia būklė, sukelianti dehidrataciją šiek tiek (kuri sumažina kraujo tūrį), padės jums labiau linkę į sinchroninį epizodą.
3. Prodrominiai simptomai yra svarbus įspėjimas, kad sinchronizacija gali įvykti akimirksniu.
4. Jei gilinsite ir pakelsite kojas, kai išgyvenate prodromą, galite išvengti sinchroninio epizodo.
5. Žmonėms dažnai būna periodiški dienų ar savaičių periodai, kai jie yra ypač linkę į vazovagalinius epizodus. Tai gali atsirasti, pavyzdžiui, po virusinės ligos, po ilgų stresų ar miego trūkumo. Tokiais laikais turite būti ypač atsargūs dėl prodrominių simptomų.

Geriausias būdas išvengti vasovagalinio sinkopo yra išvengti situacijų, kurios sukelia sinkopą. Jei suprantate penkis išvardytus faktus, iš karto matysite šias gaires.

• Visų pirma, venkite dehidratacijos . Dehidratacija (ir todėl sinkopija) dažniausiai atsiranda po intensyvaus fizinio krūvio po bet kokios rūšies ligos ir anksti ryte po nakties greitai. Kava, arbata ir diuretikai taip pat gali sukelti dehidrataciją. Jei esate susidūręs su dehidratacijos tikimybe, turėtumėte stengtis, kad pats susimaišytų. Paprastai gerkite daug skysčių, bet jei manote, kad galite būti dehidratuota, tai ypač svarbu. Ir jūs turite vengti ilgai stovėti, kol esate dehidratuoti.
• Atkreipkite dėmesį į bet kokius prodromalinius simptomus, kuriuos galite patirti. Šie prodrominiai simptomai - paprastai regos sutrikimai, ausys, ausys, prakaitavimas ir (arba) pykinimas - dažniausiai skiriasi nuo žmogaus iki žmogaus. Tačiau žmonės, kurie patyrė sinchroninius epizodus, paprastai puikiai supranta, kokie prodrominiai simptomai jie turėtų tikėtis.
• Svarbu atpažinti savo prodromalinius simptomus, nes, jei jūs tai padarysite, galite išvengti stenozės , nuleisdami ir pakeldami kojas. Kita vertus, jei pasirinksite ignoruoti įspėjamuosius simptomus, jūs greičiausiai išsiplėsite skyriuje "šaldyti maisto produktai", o maisto produktų parduotuvės vadybininkas reikalauja (dėl pagrįstų teisinių priežasčių) nukreipti jus į greitąją medicinos pagalbos tarnybą , kur jums reikės išbandyti nereikalingus testus ir galbūt nakvoti ligoninėje. Kitas privalumas išvengti realaus sinkopo liekant yra tai, kad, kai jūs tai padarysite, taip pat išvengsite ilgai trunkančio posmodomos ligos, kuri dažnai seka vasovagalinį epizodą.
• Kai kurie žmonės sugebėjo nutraukti vasovagalinės sinkopės epizodą (arba dažniau atidėti jį pakankamai ilgai, kad pasiektų patogią vietą gulėti), nedelsdami įsitraukdami į raumenų įtempimo pratimus . Šie pratimai akivaizdžiai sumažina kraujagyslių išsiplėtimą ir padidina kraujo grąžinimą į širdį. Tokie pratimai gali apimti kojų kirtimą, tuo tarpu kojos, pilvo sritį ir sėdmenis kyla; su gniuždžiamomis kumščiais suveržti ginklus; kojų siurbliai; arba spaudžiant guminius kamuoliukus.
• Žmonės, kurie linkę į vazovagalinę sinkopą, gali patirti laiko, ilgalaikių dienų ar savaičių, kurių metu sindromas yra ypač linkęs atsirasti. Šie "jautrūs laikotarpiai", atrodo, įvyksta dėl nenustatytos priežasties. Kartais, tačiau, jie gali būti susiję su virusine liga, menstruaciniais ciklais, prastėjusiomis ar bėgančiomis laikotarpiais; ar virškinimo trakto, šlapimo ar ginekologinių problemų. Jei turite vieną ar du neseniai įvykusius sinopalinius epizodus, ypač budrūs prodrominiai simptomai, galintys sukelti kitą epizodą. Per tuos laikus taip pat mokama, kad ypatingai stengtųsi išlaikyti gerą hidrataciją geriant daug skysčių.

2) vaistų terapija

Kai kuriems žmonėms vasovagalinis sinkopas atsiranda su nerimą keliančiu dažnumu net tada, kai imamasi visų reikiamų atsargumo priemonių. Šiems asmenims dažnai naudinga vaistų terapija.

Pastaruoju metu narkotikai buvo dažniausiai naudojami vazovagaliniam sinkopui, buvo beta adrenoblokatoriai , tačiau kai kuriuose tyrimuose nepavyko parodyti jokios naudos, ir šiuo metu šių vaistų nerekomenduojama.

Nustatyta, kad mažiausiai pagalbą vartojantys vaistai yra midodrinas (vaistas, kuris linkęs apriboti kraujagyslių išsiplėtimą), disopiramidas ("Norpace", antiaritminis vaistas, kuris taip pat turi keletą savybių blokuojančių savybių), serotonino pakartotinio įsisavinimo inhibitoriai (vaistai Prozac kategorijoje) ir teopilinas (dažniausiai astmos gydymas).

Nors vienas ar keli iš šių vaistų dažnai padeda mažinti stenozės epizodus, "teisingo" vaistų derinio nustatymas paprastai yra bandymų ir klaidų klausimas. Norint rasti geriausią gydymą reikia kantrybės tiek gydytojui, tiek pacientui.

3) Pratimai terapija

Daugelis žmonių, kuriems yra disautonomija, taip pat turi tendenciją turėti vasovagalinį sinkopą; iš tiesų atrodo, kad daugelis žmonių, kurie dažnai būna vazovagalinio sinkopo (vietoj vienkartinių, atskirtų epizodų), iš tikrųjų turi tam tikrą disautonomiją. Kadangi kai kurie disasomonimai, kaip teigiama, palankiai reaguoja į treniruotes (kurie gali pagerinti kraujagyslių funkciją ir "reguliuoti" autonominę nervų sistemą), kai kurie ekspertai teigia, kad fizinis pratimas taip pat gali būti naudingas žmonėms su vasovagalinio sinkopo. Iš tiesų, šiuo metu turimi nedaug duomenų rodo, kad taip yra. Taigi, jei pasikartojantis vasovagalinis sinkopas, pasitarkite su savo gydytoju apie aerobinių treniruočių (pvz., Pėsčiųjų, bėgiojimo ar dviračių) kursus.

• Skaitykite apie tai, kaip naudotis įsakymu.

4) Širdies stimuliatoriaus terapija

Prieš keletą metų entuziazmas buvo labai naudingas širdies stimuliatorių gydymui vasovagalinio sinkopo gydymui, nes vazovagalinio sinkopo dažniausiai lydėjo staigus širdies ritmo sumažėjimas. Tačiau entuziazmas dėl širdies stimuliatoriaus terapijos sparčiai sumažėjo, kai pagaliau buvo pastebėta, kad daugelis pacientų, sergančių vasovagaliniu sinkopu, kurie gavo širdies stimuliatorių, vis dar išsiplėtė - jie tai padarė be lėto širdies ritmo. Kaip paaiškėja, daugeliui, jei ne dauguma žmonių, turinčių vasovagalinę sinkopą, yra kraujo kaupimasis kojose, o ne lėtas širdies ritmas, sukeliantis sinkopą.

Vis dėlto kai kuriems žmonėms su vazovagalio sinkopu širdies ritmo sumažėjimas yra pagrindinė priežastis, dėl kurios praeina protrūkis. Šiems žmonėms širdies stimuliatoriai gali iš tikrųjų mažinti sinchroninių epizodų dažnį.

Šiuo metu širdies ritmo reguliatoriai rekomenduojami žmonėms su vazovaginio sinkopo tik tuo atveju, jei: a) žymiai sulėtėja širdies susitraukimų dažnis epizodų metu arba per pasvirimo lentelės testą, arba per ambulatorinę EKG stebėseną ; ir b) vengimo elgesį (ty atsižvelgiant į žingsniai, aprašyti aukščiau, siekiant išvengti ar nutraukti vasovagalinę sinkopą) yra neefektyvus.

Žodis iš

Vasovagal sinkope yra labai dažna būklė. Laimei, tai dažniausiai atsiranda retais, atskirtais epizodais arba per ribotą laiką. Dauguma žmonių, turinčių vazovagalinį sinkopą, paprastai būna normalaus gyvenimo.

Jei turite vasovagalinį sinkopą - ypač daugiau nei vieną epizodą - turėtumėte išmokti kuo daugiau informacijos apie šią būklę, įskaitant tai, kokie dalykai tai sukelia, kaip atpažinti įspėjamuosius simptomus ir kaip galite sustabdyti epizodą.

Nepaisant to, kad atlikote tokius veiksmus, turite pasikartoti sindromo epizodams, turėtumėte pasikalbėti su savo gydytoju, ar reikia daugiau nei vien tik "vengimo terapijos".

> Šaltiniai:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Neurokardiogeninė sinkope. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, et al. Naujausi vazovagalinio sincopro istorija jaunų, referralinių gyventojų populiacijoje yra griežtesnė rekonstrukcijos sinchronizavimo prognozė nei visą gyvenimo trukmės sinchronizmo naštą. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Sinopės diagnozavimo ir valdymo užduotis, Europos kardiologų draugija (ESC), Europos širdies ritmo asociacija (EHRA) ir kt. Sinokopės diagnostikos ir valdymo rekomendacijos (2009 m. Versija). Eur Heart J 2009; 30: 2631.