Jei turite nenormalų širdies ritmą, pirmasis gydymo etapas yra tai, kad gydytojas tiksliai išsiaiškins, kokia yra aritmija. Sirdies aritmijų diagnozavimas gali būti labai paprasta, velniška sunku ar kažkur tarpu. Diagnozės nustatymas yra lengvas, jei turite lėtinę ar nuolatinę aritmiją - tai tik elektrokardiogramos (EKG) įrašymas ir dokumentavimas, rodantis aritmijos buvimą ir tipą.
Deja, dažnai širdies aritmija yra epizodinė pobūdžio - jie ateina ir eina be įspėjimo. Tokiais atvejais jūsų simptomai gali atsirasti kaip atsitiktiniai epizodai, kurie dažnai trunka tik kelias sekundes, taigi registruojant atsitiktinius 12-sekundžių elektrokardiogramą greičiausiai atsiranda aritmija, todėl būtina atlikti papildomus tyrimus. Tačiau pagrindinis principas išlieka tas pats: diagnozuoti širdies aritmiją, pačią aritmiją reikia "užfiksuoti" tam tikro tipo širdies ritmo įrašymui.
Laboratorijos ir testai
Jei gydytojas mano, kad Jums gali būti širdies aritmija, pirmasis klausimas yra tas, ar šie aritmijai gali kilti pavojus gyvybei. Jei pasireiškė neaiškios priežastys, sunkus galvos svaigimas arba sindromas (sąmonės netekimas), ypač jei yra širdies liga, gydytojas greičiausiai apsvarstys galimybę sukelti potencialiai pavojingą aritmiją, pvz., Skilvelinę tachikardiją ar širdies blokada .
Jei taip, tai tikriausiai turėtų būti dedamas į ligoninę širdies monitoriuje tol, kol bus nustatyta tvirta diagnozė ir, jei būtina, bus pradėtas veiksmingas gydymas.
Medicinos istorija ir fizinis egzaminas
Jei gydytojas mano, kad jūsų simptomai yra pavojingi negyvybei, jis greičiausiai pradės fizinį egzaminą ir peržiūrės jūsų simptomus bei galimas sąlygas, kurios gali sukelti aritmiją.
Pvz., Jei jis įtaria, kad turite skydliaukės sutrikimą ar širdies ligą, dėl kurios atsiranda aritmija, jums gali būti išbandytos šios sąlygos. Be to, gali būti širdies stebėjimo testas, pvz., Elektrokardiogramos ar echokardiogramos.
Elektrokardiogramma
Įprasti aritmijos simptomai, tokie kaip širdies plakimas , silpnas nuovargis ar lengvas, trumpalaikis galvos svaigimas, greičiausiai nenurodo gyvybei pavojingos aritmijos ir gali būti naudojamas labiau įprastas širdies tyrimas. Paprastai tai atliekama bandant užregistruoti elektrokardiogramą (EKG) simptomų epizodo metu. Esant pagrindinei EKG, prie krūtinės yra prijungiami elektrodai, kurie įrašo jūsų širdies elektrinį aktyvumą, įskaitant tai, kada ir kaip ilgai trunka jūsų širdies ritmas. Gali prireikti naudoti nešiojamą EKG, kurį galite dėvėti, kai einate į savo kasdienę veiklą.
Holterio monitorius
Jei jūsų simptomai atsiranda kasdien ar beveik kasdien, geriausias pasirinkimas diagnostikos priežastis gali būti Holtero monitorius, nešiojamasis EKG prietaisas, kuris nuolat registruoja jūsų širdies ritmą 24-48 valandų laikotarpiu. Gali būti paprašyta atidžiai laikytis dienoraščio, nurodant tikslius atvejus, kai pasireiškia simptomai. Tada dienoraštis gali būti koreliuotai su ritmo įrašymu, siekiant parodyti, ar simptomai yra susiję su širdies aritmija.
Renginių monitorius
Jei jūsų simptomai atsiranda rečiau nei kasdien arba kas kelias dienas arba jie įvyksta labai greitai, geriausias pasirinkimas gali būti stebėjimo įvykis, kitas nešiojamasis EKG tipas. Jūs pritvirtinkite prie savo kūno, kai turi simptomų, ir paspauskite mygtuką, norėdami įrašyti savo širdies elektrinį aktyvumą tuo metu.
Pataisa monitoriai
Kitas variantas, jei jūsų simptomai atsiranda rečiau, yra pleistras, pvz., "Zio" pleistras, klijuota ilgalaikė įrašymo įtaisas, galintis iki 2 savaičių nuolat įrašyti savo širdies ritmą ir automatiškai aptikti ir užregistruoti bet kokius Jūsų širdies aritmijos atvejus .
Taip pat yra SEEQ MT sistema, kurią galima įrašyti ir stebėti iki 30 dienų. Pataisų monitorių trūkumai yra tai, kad jie gali būti brangūs, nes jie nėra pakartotinai naudojami ir gali užtrukti daugiau laiko, kad gautų rezultatų, tačiau jie yra patogu, atsparūs vandeniui, lengvai naudojami ir patogūs.
Echokardiogramos
Echokardiograma yra neskausmingo ultragarso tipas, naudojamas norint įvertinti jūsų širdies dydį ir struktūrą, taip pat tai, kaip jis ištveria. Jūs galite turėti echokardiogramą, kol esate fizinis arba poilsio.
Implantuojamas ciklo įrašymo įrenginys
Jei jūsų simptomai yra labai retai, yra mažų implantuojamų širdies ritmo magnetofonų, kuriuos galima naudoti iki trejų metų, kad būtų galima nuolat įrašyti širdies ritmą ir paimti aritmijas, dėl kurių gali trūkti trumpalaikių širdies monitorių. Šis prietaisas yra implantuojamas po krūtinės odos ir gali būti ypač naudingas, jei atlikote insultą, norėdami tiksliai nustatyti, kas tai sukėlė.
EKG interpretavimas
Širdies ritmo įrašymo simptomų epizodo tikslas - pabandyti susieti simptomus su simptomų atsiradimo metu esančiu EKG įrašymu. Idealiu atveju diagnozei diagnozuoti simptomai prasideda, kai prasideda aritmija, ir išsprendžia, kai susiaurėja aritmija. Jei matote tokį modelį, tai beveik yra tikras, kad aritmija sukelia simptomus.
Tačiau dažnai žmonės praneša apie simptomus tuo metu, kai širdies ritmas pasirodo visiškai normalus; ar atvirkščiai, aritmija bus registruojama tuo metu, kai nėra jokių simptomų. Esant tokioms aplinkybėms, greičiausiai simptomai, kuriuos jūs patiriate, NĖRA dėl aritmijos, todėl gydytojas turėtų pradėti svarstyti alternatyvius simptomų paaiškinimus.
Jei jūsų gydytojas nerekomenduoja širdies stebėjimo testo aritmijos, bet vis dar įtaria, kad turite vieną, jis gali bandyti suaktyvinti vieną iš šių testų:
Streso testas
Kadangi kai kurie aritmija yra suaktyvinti arba dar labiau pabloginti, naudojant fizinį krūvį ar krūvį, gydytojas gali atlikti testavimą nepalankiausiomis sąlygomis , stebėdamas savo širdį, kai dirba stacionariu dviračiu arba bėgimo takeliu. Jei yra priežastis, dėl kurios negalite naudotis, jums gali būti skirtas širdies stimuliuojantis vaistas.
Tilt Table Test
Jei turite apsvaigimo spuogus, gydytojas gali norėti atlikti tento bandymą . Kol stumiate ant stalo, stebite savo širdies veiklą ir kraujospūdį. Jums gali būti skiriama intraveninė liga (IV), jei jums reikalingas vaistas. Tada lentelė pakreipiama taip, kad ji būtų vertikali, tarsi atsistotumėte, kol gydytojas stebi bet kokius kraujospūdžio ir (arba) širdies veiklos pokyčius.
Elektrofiziologijos tyrimas (EPS)
Jei jūsų aritmija yra retai arba jūsų gydytojas sunkiai ją nustato arba mano, kad tai gali būti pavojinga gyvybei, jis gali atlikti elektrofiziologijos tyrimą (EPS), specialų kateterizacijos testą, kuriame yra elektrodų kateteriai (lanksti, izoliuota viela su metalu elektrodų patarimai) įterpiami į jūsų širdį, norint ištirti širdies elektrinę sistemą.
Ką tikėtis: jei gydytojas nurodė jus už EPS, būsite nukreiptas į elektrofiziologijos laboratoriją (specializuotą kateterizacijos laboratoriją), kurioje galėsite nusileisti ant egzamino stalo. Jums bus skiriama vietinė anestezija ir, galbūt, lengvas raminamasis, tada elektrodų kateteriai bus įterpti į vieną ar daugiau jūsų kraujagyslių. Kateteriai įterpiami per mažą įpjovimą arba adata, paprastai į ranką, kirkšnį ar kaklą. Dažniausiai naudojami du arba trys kateteriai, jie gali būti įterpti iš daugiau nei vienos svetainės. Naudojant fluoroskopiją, kuri yra panaši į rentgeno spindulių, kateteriai išsiskleidžia per kraujagysles ir išdėstomi tam tikrose jūsų širdies vietose.
Kai jie tinkamai išdėstyti, elektrodų kateteriai naudojami dviems pagrindiniams uždaviniams: įrašyti elektros širdies sugedusius signalus ir pagreitinti jūsų širdį. Sumažėjimas atliekamas siųsdamas mažiąsias elektros signalus per elektrodu kateterį. Įrašydami ir vaikščiodami iš strateginių vietų savo širdyje, dauguma rūšių širdies aritmijų gali būti išsamiai ištirtos. Kai procedūra baigta, kateteris (-ai) pašalinamas. Kraujavimas kontroliuojamas slėgiu į kateterizacijos vietą 30-60 minučių.
Ką jis daro: EPS gali padėti įvertinti bradikardijas (lėtines širdies aritmijas) ir tachikardijas (greitas širdies aritmijas). Tachikardijos vertinamos taikant programuojamus stimuliacijos metodus, kurie sukelia tachikardiją. Jei EPS metu gali atsirasti tachikardijos, tada, išmėgindamas elektrinių signalų, įrašytų iš elektrodų kateterių, paprastai galima nustatyti tikslų tachikardijos priežastį. Kai tai bus padaryta, tinkamas gydymas paprastai tampa aiškus.
Gydymo nustatymas. Yra keletas būdų, kuriais EPS gali padėti jums ir jūsų gydytojas priims sprendimus dėl gydymo. Gydymo parinktys, kurios gali būti svarstomos remiantis EPS rezultatais, apima:
- Širdies stimuliatoriaus įterpimas: Jei EPS patvirtina, kad yra didelė bradikardija, tą pačią procedūrą dažnai galima nedelsiant įterpti nuolatinį širdies stimuliatorių .
- Abliacija: jei supraventrikulinė tachikardija (SVT) ir kai kurios skilvelinės tachikardijos formos (VT) yra randamos, radijo dažnio abliacija dažnai yra pasirinkimo gydymas. Abliacijos procedūra paprastai atliekama ta pačia tvarka, iš karto po EPS.
- Implantuojamojo defibriliatoriaus įterpimas. Jei EPS metu nustatomos greiti VT ir (arba) skilvelių virpėjimo formos (VF), dažniausiai implantuojamas defibriliatorius yra pasirinkimo gydymas. Šis įrenginys dabar dažnai gali būti įtrauktas į EP laboratoriją iš karto po EPS. Ankstesniais metais EPS buvo naudojamas siekiant nustatyti geriausią antiaritminį vaistą pacientams, sergantiems VT ar VF, tačiau šiandien žinoma, kad nė vienas antiaritminis vaistas nėra toks veiksmingas kaip implantuojamas defibriliatorius , užkertant kelią staigiai mirčiai nuo šių aritmijų.
Rizika . Galima EPS rizika yra panaši į tuos, kurie turi širdies kateterizaciją. Šios procedūros yra gana saugios, tačiau dėl invazinių procedūrų, susijusių su širdimi, yra keletas komplikacijų. Jūs neturėtumėte turėti EPS, nebent yra pagrįsta tikimybė, kad per procedūrą gauta informacija bus labai naudinga.
Mažos komplikacijos apima mažesnį kraujavimą kateterio įterpimo vietoje, laikinus širdies ritmo sutrikimus, kuriuos kateteris sukelia širdies raumens dirginimą, ir laikinus kraujo spaudimo pokyčius. Daugiau reikšmingų komplikacijų yra širdies sienos perforacija, sukelianti gyvybei pavojingą būklę, vadinamą širdies tamponadu , plačiu kraujavimu arba, dėl to, kad sukelia potencialiai mirtinus aritmijas, širdies sustojimas. Mirtingumo rizika EPS metu yra mažesnė nei 1 iš 1000.
> Šaltiniai:
> Amerikos širdies asociacija. Dažni aritmijos tyrimai. Atnaujinta 2016 m. Gruodžio 21 d.
> Fung E, Järvelin MR, Doshi RN ir kt. Elektrocardiografiniai prietaisai ir šiuolaikinė širdies stebėjimo sistema. Sienos fiziologijoje . 2015 m., 6: 149. doi: 10.3389 / fphys.2015.00149.
> "Levy S. Arrhythmia Management" pirminės sveikatos priežiūros specialistui. UpToDate. Atnaujinta balandžio 17 d. 2017 m.
> "Mayo" klinikos darbuotojai. Širdies aritmija. Mayo klinika. Atnaujinta 2017 m. Gruodžio 27 d.