Implantuojami defibriliatoriai (ICD) yra labai veiksmingi, siekiant užkirsti kelią staigiai širdies mirčiai dėl širdies aritmijų . Deja, dauguma daugiau nei 400 000 amerikiečių, kurie staiga miršta kiekvienais metais, niekada nesuvokia, kad jų rizika yra didelė, todėl jie niekada neturi galimybės apsvarstyti ICD.
Kiekvienas, turintis reikšmingą širdies ligą ar turintis artimos šeimos narius, kurie staiga mirė, turėtų pasikalbėti su savo gydytoju apie savo staigaus mirties riziką.
Jei jūsų rizika yra didelė, turėtumėte diskutuoti apie TLK.
Ar esate padidėjusi staiga mirties rizika?
Žmonės, kuriems yra padidėjusi staiga mirties rizika, paprastai susideda iš keturių kategorijų:
1) Žmonės, turintys reikšmingą vainikinių arterijų ligą (CAD) . Su CAD susijusios plokštelės gali staiga plyti, sukuriant daugybę sąlygų, vadinamų Ūminiu koronariniu sindromu (ACS) .
Vienas iš sunkių AKS rezultatų yra širdies sustojimas. Tai atsiranda, nes plokštelės plyšimas gali labai sutrikdyti širdies elektrinę sistemą, sukeliančią staigios skilvelinės tachikardijos (VT ) arba skilvelių fibriliaciją (VF) . Apskaičiuota, kad apie 30% žmonių, kurie turi didelę CAD, staiga mirtis yra pats pirmasis požymis, kad ligos yra.
Tačiau apskritai žmonėms, kuriems yra CAD, bet kurie dar neturėjo miokardo infarkto (širdies priepuolio), nereikia ICD. Priešingai, šie asmenys turi imtis agresyvių priemonių, kad kontroliuotų rizikos veiksnius, kurie, kaip žinoma, paspartina CAD, ir dėl to labiau atsiranda plaučių plyšimas.
Gera medicininė priežiūra ir efektyvus gyvenimo būdo pakeitimas gali žymiai sumažinti staigios mirties, širdies priepuolių ir krūtinės anginos riziką.
2) Žmonės, kurie jau turi VT arba VF epizodus, ypač jei aritmija sukėlė širdies sustojimą ar sąmonės netekimą. Šie žmonės turi labai didelę riziką, kad jiems bus dar vienas širdies sustojimas - tikriausiai kas 1 iš 5 kiekvienais metais - ir beveik visi jie turėtų būti pasiūlyti TLK.
3) sergantiems širdies nepakankamumu ir žymiai sumažėjusia kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija . Manoma, kad beveik 50% pacientų, sergančių sunkiu širdies nepakankamumu, galiausiai serga širdimi. Dabartinėse rekomendacijose rekomenduojama, kad TBT turėtų būti laikomi žmonėms, kurių išstūmimo frakcijos sumažintos iki 35% ar mažiau.
Tai yra viena iš priežasčių, kodėl, jei sergate beveik bet kokio tipo širdies liga, svarbu žinoti savo išstūmimo frakciją.
4) Žmonės, kuriems paveldėti širdies trūkumai, dėl kurių VT ar VF gali atsirasti. Tokios sąlygos apima ilgalaikį QT sindromą , hipertrofinę kardiomiopatiją ir Brugado sindromą . ICD gali užkirsti kelią staigiai mirčiai šiose paveldimose būsenose ir daugelyje nukentėjusių asmenų turėtų būti tvirtai apsvarstyta. Kiekvienas, turintis stiprų šeimos istoriją staigios mirties atveju, turėtų apsvarstyti savo šeimos istoriją savo gydytojui ir paklausti, ar reikia atlikti specialų tyrimą. Daugeliu atvejų pakanka paprastos EKG ir galbūt echokardiogramos, kad būtų galima atmesti dažniausiai pasitaikančius paveldimus širdies sutrikimus, dėl kurių padidėja staigi mirties rizika.
Jei manote, kad bet kuri iš šių keturių kategorijų jums gali būti taikoma, turite rimtą pokalbį su savo gydytoju dėl staigaus širdies mirties pavojaus.
Turint ICD, jei jūsų rizika yra padidinta
ICD nėra visiems. Yra rizika, susijusi su šiais prietaisais, taip pat nauda. Nesvarbu, ar tai yra - net jei jūsų rizika yra padidėjusi ir jūs turite oficialią "indikaciją", skirtą TLK, visada bus atskiras sprendimas. Tačiau, kol jūs netgi galite turėti galimybę priimti šį sprendimą, turite žinoti, kad jūsų rizika staigiai mirčiai yra padidėjusi. Deja, daugelis gydytojų (suprantama) nenori skleisti šios temos su savo pacientais. Taigi, jei esate susirūpinęs, kad jums gali būti padidėjusi rizika, pailginkite ledo sau - prašykite savo gydytojo pasikalbėti su jumis apie tai.
> Šaltiniai:
Russo AM, Stainback RF, Bailey SR ir kt. ACCF / HRS / AHA / ASE / HFSA / SCAI / SCCT / SCMR 2013 tinkami kriterijai, taikomi implantuojamiems kardioverterio-defibriliatorių ir širdies resynchronizacijos terapijai: Amerikos Kardiologijos koledžo fondo ataskaita, atitinkami naudojimo kriterijai, darbo grupė, širdies ritmo draugija, Amerikos širdis Asociacija, Amerikos Amerikos echokardiografijos draugija, Amerikos širdies nepakankamumo draugija, Širdies kraujagyslių angiografijos ir intervencijų draugija, Širdies ir kraujagyslių kompiuterio tomografijos draugija ir Širdies ir kraujagyslių magnetinio rezonanso draugija. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1318.