Ventrikulinė tachikardija yra greita širdies aritmija, kilusi iš širdies skilvelių. Kartais žmonės toleruoja širdies akių tachikardiją tik minimaliais simptomais. Tačiau dažniausiai ši aritmija sukelia reikšmingą širdies plakimą , sunkų galvos svaigimą , sinkopą (sąmonės netekimą) ar net širdies sustojimą ir staigią mirtį.
Šie simptomai atsiranda, nes skilvelių tachikardija sutrikdo širdies gebėjimą veiksmingai siurbti.
Dėl širdies nepakankamumo širdies nepakankamumas padidėja dėl dviejų priežasčių. Pirma, širdies susitraukimų dažnis skilvelinės tachikardijos metu gali tapti pakankamai greitas (dažnai didesnis nei 180 arba 200 smūgių per minutę), kad sumažėtų širdies efektyvumas. Antra, skilvelinė tachikardija gali sutrikdyti normalų, tvarkingą, koordinuotą širdies raumens susitraukimą. Šie du veiksniai kartu dažnai sukelia skilvelinę tachikardiją kaip ypač pavojingą širdies ritmo sutrikimą.
Kas sukelia skilvelinę tachikardiją?
Daugeliu atvejų skilvelinė tachikardija vystosi dėl pagrindinio širdies sutrikimo, kuris sukelia skilvelių raumenų pažeidimą - dažniausiai koronarinės arterijos ligos (CAD) ar širdies nepakankamumo . Sumažėjusi ir randama širdies raumens liga gamina švelnus širdies raumens elektrines grandines, kurios gali sukelti " atsinaujinančią tachikardiją ". Taigi didžioji dalis laiko skilvelinės tachikardijos yra retreatmentinė tachikardija .
Iš tiesų, skilvelinės tachikardijos atsiradimo rizika yra proporcinga žalai, kurią patyrė skilvelių raumenys, tuo didesnė žala, tuo didesnė yra aritmijos rizika.
Geriausias būdas įvertinti širdies raumens pažaidą yra matuojama kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija.
Kuo mažesnė išstūmimo frakcija , tuo didesnė raumens žala ir didesnė skilvelinės tachikardijos rizika.
Daug rečiau, ventrikulinė tachikardija gali atsirasti jauniems žmonėms, kurie atrodo visiškai sveiki ir neturi CAD ar širdies nepakankamumo. Dažniausiai šias aritmijas sukelia kai kurios įgimtos ar genetinės problemos, įskaitant:
- Ilgo QT sindromo
- Kartotinė monomorfinė skilvelio tachikardija (RMVT)
- Aritmogeninė dešiniojo skilvelio kardiomiopatija (ARVC)
- katecholamino jautri polimorfinė skilvelinė tachikardija (CPVT)
- Brugado sindromas
Kaip gydoma skilvelinė tachikardija?
Ūminiai (ty ilgai trunkantys) skilvelių tachikardijos epizodai dažnai yra medicininės avarijos. Jei įvyko širdies sustojimas, nedelsiant reikia imtis standartinių kardiopulmoninių reanimacijos priemonių (CPR).
Jei asmuo, turintis nuolatinę skilvelių tachikardiją, yra budrus, budrus ir kitaip stabilus, gali būti imtasi daugiau apgalvotų priemonių. Pavyzdžiui, aritmija dažnai gali būti nutraukta tiekiant intraveninius vaistus, pvz., Lidokainą. Arba pacientas gali būti slegiantis ir sukelia elektros šoką, kad sustabdytų aritmiją, vadinamą "kardioversija".
Po to, kai buvo sustabdytas ūminis skilvelių tachikardijos epizodas ir širdies ritmas buvo normalus, problema tampa kliūtimi būsimiems epizodams. Tai yra svarbus žingsnis, nes nuo tada, kai žmogus patiria ilgalaikės skilvelinės tachikardijos epizodą, tikimybė, kad kitas epizodas per kitus ar dvejus metus bus labai didelis, ir bet kokie pasikartojantys epizodai gali būti pavojingi gyvybei.
Pirmasis žingsnis siekiant išvengti pasikartojančios skilvelinės tachikardijos yra išsamiai įvertinti ir gydyti esamą širdies ligą. Daugeliu atvejų tai reiškia optimalų gydymą širdies nepakankamumu ar širdies nepakankamumu (arba abiem atvejais).
Deja, net ir optimaliai gydant pagrindines širdies ligas, pasikartojančios skilvelinės tachikardijos rizika paprastai išlieka didelė, todėl taip pat yra širdies sustojimo ir staigaus mirties pavojus, todėl reikia imtis kitų priemonių.
Kartais antiaritminiai vaistai gali padėti išvengti pasikartojančios skilvelinės tachikardijos, tačiau, deja, šie vaistai dažnai neveikia pakankamai gerai. Kartais reentrantinė grandinė, kuri gamina skilvelinę tachikardiją, gali būti elektriniu būdu susieta, o paskui ablotų , tačiau (skirtingai nuo daugumos pacientų, kuriems yra supraventrikulinės tachikardijos ) tai yra išimtis, o ne taisyklė.
Dėl šių priežasčių daugeliui žmonių, išgyvenusių ilgalaikės skilvelinės tachikardijos epizodą, implantuojami defibriliatoriai turėtų būti tvirtai laikomi.
Šaltiniai:
Zipes, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M, et al. ACC / AHA / ESC 2006 "Vaikų aritmija sergančių pacientų gydymo gairės ir staigus širdies mirties prevencija" Santrauka. Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ir Europos kardiologijos draugijos praktikos gairių ataskaita (rašymas Komitetas parengs pacientų, turinčių skilvelinę aritmiją, gydymo rekomendacijas ir staigaus širdies mirties prevenciją). J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.