Wolff-Parkinsono-Vaido sindromas (WPW) yra įgimta širdies būklė, turinti įtakos širdies elektrinei sistemai. Žmonės, gimę WPW, dažnai turi savo elektrokardiogramos (EKG) būdingus pokyčius ir dažnai vystosi supraventrikulinės tachikardijos (SVT) , simptominės, greito širdies aritmijos tipo . Be to, kartais žmonėms su WPW gali būti kitų, labiau pavojingų širdies aritmijų tipų.
Kas yra WPW?
Žmonės su WPW gimsta su nenormaliomis elektros jungtimis, jungiančiomis vieną iš atrių (viršutinių širdies kamerų) su vienu iš skilvelių (apatinės širdies kameros). Šie neįprasti elektros jungtys vadinami papildomais būdais. Aksesuarų keliai sukuria širdies sąlygas, kuriomis gali atsirasti nenormalūs širdies ritmai.
Kodėl Aksesuarai yra svarbūs
Aksesuarų keliai yra svarbūs, nes jie suteikia tam tikrą SVT rūšies kūrimą - SVT, vadinamą atrioventrikuline stumdoma tachikardija (AVRT) . AVRT yra reentrantinė tachikardija .
Aksesuarų kelias sukuria "papildomą" elektrinį ryšį tarp atriumo ir skilvelio, todėl tai užbaigia galimą elektros grandinę. Ši neįprasta grandinė leidžia plėtoti AVRT.
Naudojant "tipišką" AVRT, SVT metu elektrinis impulsas važiuoja nuo atriumo iki skilvelio, naudojant įprastą kryptį (tai yra AV mazgas ), o po to grįžta į atriumą (ty jis "reenters"). priedų kelias.
Tada elektrinis impulsas gali nuolat suktis aplink grandinę, sukuriant aritmiją. Impulsas važiuoja per priedų kelią nuo skilvelio iki atriumo, nes, naudojant tipišką AVRT, tai yra vienintelė kryptis, kurioje priedų kelias gali atlikti elektros energiją.
Kodėl WPW skiriasi nuo tipinio AVRT?
Skirtumas tarp šio tipinio AVRT ir AVRT su WPW yra tai, kad WPW priedų kelias gali atlikti elektros impulsus abiem kryptimis - nuo atriumo iki skilvelio, taip pat nuo skilvelio iki atriumo.
Dėl to per WPW pertvarkomos tachikardijos metu elektrinis impulsas paprastai nukreipiamas į papildomą vaistą į širdies skilvelius, po to grįžta į atrią per AV mazgą, o po to vėl grįžta į antrosios pakopos antrinį švirkštą - ir nuolat kartoja tą patį grandinė. Tai yra priešinga kelionės kryptis nei pacientams, sergantiems tipine AVRT.
Kodėl WPW yra svarbus?
Papildomų vaistų keliamoji galia WPW, leidžianti atlikti elektrinius impulsus nuo atriovento į skilvelius, yra svarbi dėl trijų priežasčių.
Pirma, normalaus sinusinio ritmo metu elektrinis impulsas, prasiskverbiantis per atriumą, pasiekia skilvelius tiek per AV mazgą, tiek per priedų kelią. Ši "dviguba" skilvelių stimuliacija sukuria EKG skiriamąjį modelį - būtent " QRS" komplekso "slurring", kuris vadinamas "delta banga". Pripažindamas delta bangos buvimą EKG, gydytojas gali nustatyti WPW diagnozę.
Antra, per AVRT, matomą naudojant WPW, elektrinis impulsas stimuliuoja skilvelius tik per papildomą kelią (vietoj to, kad eina per normalų AV mazgų kelią). Dėl to QRS kompleksas tachikardijos metu atsiranda itin nenormalios formos, o tai rodo smegenų tachikardiją (VT), o ne SVT.
Klaida dėl AVRT, kurią sukelia WPW dėl VT, gali sukelti didelį painiavą ir nereikalingą medicinos personalo aliarmą ir gali sukelti netinkamą gydymą.
Trečia, jei pacientas su WPW turėtų plėtoti prieširdžių virpėjimą - aritmiją, kuria antroji reakcija generuoja elektrinius impulsus labai sparčiu greičiu - šie impulsai gali nukristi į pagalbą ir stimuliuoti skilvelius taip pat itin sparčiai, todėl pavojingai greitas širdies plakimas. (Paprastai AV mazgas apsaugo skilvelius nuo pernelyg greitai stimuliuojamos prieširdžių virpėjimo metu.) Todėl pacientams, turintiems WPW, prieširdžių virpėjimas gali tapti gyvybei pavojinga problema.
Simptomai su WPW
SVT simptomai, kuriuos sukelia WPW, yra tokie patys kaip ir bet kuriuose SVT. Tai apima širdies plakimus , galvos svaigimą ir galvos svaigimą . Epizodai paprastai trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų.
Jei prieširdžių virpėjimas turi atsirasti, ypač greitas širdies susitraukimų dažnis gali sukelti sąmonės netekimą arba net sustingimą širdyje .
Gydymas WPW
Atkuriamoji grandinė, kuri gamina SVT į WPW, apima AV mazgą, struktūrą, kurią gausiai tiekia vagus nervas . Taigi, pacientai su WPW dažnai gali sustabdyti SVT epizodus, imdamiesi veiksmų, kad padidintų jų blauzdos nervo toną, pvz., Valsalvos manevrą , arba keletą sekundžių panardydami savo veidą ledo vandenyje. Kai kuriems žmonėms, kuriems yra tik retus SVT epizodus, gali prireikti šio gydymo.
Naudojant antiaritminius vaistus, skirtus išvengti pasikartojančių aritmijų, WPW yra tik šiek tiek veiksmingas, ir šiandien šis požiūris nėra dažnai naudojamas.
Tačiau WPW priedų kelias paprastai (daugiau nei 95% laiko) visiškai pašalinamas su abliacijos terapija , kai priedų kelias yra kruopščiai suplanuotas ir pašalinamas. Abliacijos terapija beveik visada yra geriausias pasirinkimas, kai žmogus su WPW, turintis aritmijas.
Be to, kadangi prieširdžių virpėjimo pradžia WPW gali sukelti pavojingą greitą širdies susitraukimų dažnį ir dėl to, kad prieširdžių virpėjimas yra įprastas (ir jis gali būti dažnesnis žmonėms, turintiems WPW, nei bendrojoje populiacijoje), dauguma specialistų iš esmės skatina beveik bet kurį su WPW stipriai apsvarstykite abliacijos terapiją.
> Šaltiniai:
> Vaikų ir įgimtos elektrofiziologijos draugija (PACES), Širdies ritmo draugija (HRS), Amerikos kardiologijos koledžo fondas (ACCF) ir kt. PACES / HRS ekspertų konsensusas dėl asimptominių jaunų pacientų, sergančių Wolff-Parkinson-White (WPW, Ventricular Preexitation) elektrokardiograminiu modeliu, valdymas. "PACES" / "HRS" ir "Heart Rhythm Society" (HRS) sukūrė partnerystę tarp vaikų ir gimdos elektrofiziologijos draugijos ) Patvirtintas PACES valdymo organų HRS, Amerikos kardiologijos fondo koledžas (ACCF), Amerikos širdies asociacija (AHA), Amerikos pediatrijos akademija (AAP) ir Kanados širdies ritmo draugija (CHRS). Širdies ritmas 2012; 9: 1006.