Prieširdžių plazdėjimas yra širdies aritmija , kuri daugeliu atžvilgių yra susijusi su prieširdžių virpėjimu . Prieširdžių plazdėjimas yra būdingas itin greitiems elektriniams impulsams, atsirandantiems dėl atriumo, todėl bendras širdies ritmas paprastai yra maždaug pusė prieširdžių dažnio. Prieširdžių plazdėjimas dažniausiai yra maždaug 300 kartų per minutę, o skilvelių skaičius yra apie 150 smūgių per minutę.
Kadangi šis aritmija kilęs iš atriumo, tai laikoma supraventrikulinės tachikardijos forma.
Apžvalga
Prieširdžių plazdėjimas yra išgyvenamoji aritmija ; tai įvyksta, kai elektros impulsas tampa "įstrigęs" grandinėje širdyje ir pradeda suktis aplink ir aplink tą grandinę. Su atriovento plaktuku, reentrantinė grandinė yra santykinai didelė, paprastai esanti dešinėje ariumoje ir kuri paprastai būna būdinga.
Šis faktas dažnai daro prieširdžių plazdėjimą ypač tinka gydymui abliacija . Sukurdamas blokavimą tam tikroje vietovėje per šį charakteringą kelią, sutrikusios reabilitacijos grandinė gali būti nutraukta ir prieširdžių plazdėjimas daugiau nebeatrodo.
Simptomai
Greitas širdies ritmas, paprastai atsirandantis dėl prieširdžių plazdėjimo, dažniausiai sukelia ryškius širdies plakimus , galvos svaigimą , nuovargį ir dusulį (dusulys).
Kaip ir daugumai išgyvenusių aritmijų, prieširdžių plazdėjimo epizodai dažniausiai būna staiga ir netikėtai.
Jei pacientas, sergantis priekinės arterijos liga , taip pat turi vainikinių arterijų ligą , greitas širdies susitraukimų dažnis gali sukelti širdies raumens pakenkimą, sukeliant anginą . Prieširdžių plazdėjimas taip pat gali sukelti staigius simptomų pablogėjimo žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu .
Aktualumas
Kadangi jo sukelti simptomai gali būti nepakeliami, prieširdžių plazdėjimas yra reikšminga aritmija, net jei visa tai buvo širdies plakimas, galvos svaigimas ir dusulys.
Tačiau didžiausia problema, susijusi su prieširdžių plazmumi, yra ta, kad, kaip ir prieširdžių virpėjimo atveju, ši aritmija linkusi sukelti trombų susidarymą (kraujo krešulius) priešlaikinėje patalpoje. Šie kraujo krešuliai gali sulūžti ( embolizuoti ) ir sukelti insultą . Taigi žmonės, serganti prieširdžių virpėjimu, kaip ir prieširdžių virpėjimo sutrikimai, žymiai padidina insulto riziką.
Be to, prieširdžių plazdėjimas dažnai būna "tilto aritmija" prieširdžių virpėjimą. Tai reiškia, kad žmonės, sergantieji atriovais, dažnai pradės plėtoti lėtinę prieširdžių virpėjimą.
Rizikos veiksniai
Nors kiekvienas gali vystytis priekiniam pleistrui, tai nėra įprasta aritmija. Tai yra daug rečiau, pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimas.
Labiausiai tikėtina, kad besivystančioms prieširdžių virpėjimui būdingi tie patys, kurie dažniausiai gali vystytis prieširdžių virpėjimui. Tai žmonės, kurie yra nutukę arba kurie serga plaučių liga (įskaitant plaučių emboliją ), miego apnėja , sergančiu sinusiniu sindromu , perikarditu ar hipertireozė . Prieširdžių plazdėjimas taip pat pastebimas tiems žmonėms, kurie sirgo širdies chirurgija.
Diagnozė
Prieširdžių plazdėjimo diagnozavimas yra gana paprastas. Tai tik reikalauja užfiksuoti aritmiją ant EKG ir ieškoti vadinamųjų "burbulų bangų". Garsinės bangos yra EKG signalai, atspindintys elektrinį impulsą, kuris sukasi aplink apylinkės atriovento grandinę.
Gydymas
Viena pagrindinė išimtis - prieširdžių plazdėjimo gydymas yra panašus į prieširdžių virpėjimo procesą. Tokia išimtis yra ta, kad lyginant su prieširdžių virpėjimu, palyginti lengva pasiekti gydymą abliacija, siekiant pašalinti prieširdžių plazdėjimą.
Ūminės epizodai
Pacientams, kuriems yra ūminis epizodas, prieširdžių plazdėjimas gali būti visiškai sustabdytas, kai kardioversija yra elektrini arba ūminiai antiaritminiai vaistai (paprastai ibutilidas arba dofetilidas) skiriami.
Jeigu simptomai yra sunkūs ūminio epizodo metu, pasirengiant kardioversijai gali tekti sulėtinti širdies susitraukimų dažnį. Tai dažnai galima greitai pasiekti, skiriant į veną kalcio blokatorių diltiazemą arba verapamilą arba greitai vartojant intraveninį beta adrenoblokatorių esmololį. Šie vaistai turi būti vartojami atsargiai, tačiau pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu.
Ilgalaikis gydymas
Įveikus ūmius epizodus, kitas žingsnis yra pabandyti užkirsti kelią tolimesniam prieširdžių plazdėjimo epizodams. Šiuo atžvilgiu svarbu ieškoti ir gydyti bet kokią grįžtamą pagrindinę priežastį, tokią kaip hipertiroidizmas, miego apnėja ar nutukimas. Per keletą dienų hipertiroidizmas paprastai gali būti pakankamai kontroliuojamas, ir miego apnėja taip pat paprastai yra gydoma per pagrįstą laikotarpį. Nors nutukimas taip pat yra grįžtanti prieširdžių plazdėjimo priežastis, praktiškai tai dažnai nėra pakankamai arba pakankamai greitai pakeista, kad būtų galima pasinaudoti šios aritmijos gydymu, todėl turi būti naudojamos kitos jo kontrolės priemonės.
Jei nerandama grįžtamojo poveikio priežastis, būtinas lėtinis antiaritminis gydymas. Lėtinis prieširdžių plazdėjimo gydymas paprastai susideda iš aritmijos slopinimo su vaistiniais preparatais arba naudojant abliacijos terapiją.
Antiarriterminiai vaistai turi prastą sėkmės rodiklį prieširdžių plazdėjimui. Nuo gydymo metų tik 20-30% pacientų, gydytų vaistiniais preparatais, sėkmingai kontroliuojami. Dėl šios priežasties ir dėl daugybės toksiškumo, kuris būdingas antiaritminiams vaistams gydyti, gydymas abliacija yra tolesnis gydymas dėl protrūkio prieširdžių.
Laimei, kaip jau minėta anksčiau, prieširdžių plazdėjimo abliacija paprastai yra gana paprasta procedūra, o labai palanki sėkmės norma - gerokai daugiau nei 90%. Didžiojoje daugumos pacientų, turinčių šią aritmiją, abliaciją reikia atidžiai apsvarstyti.
Kadangi abliacija veikia taip gerai, kreipiantis į "greičio reguliavimo strategiją" (dažniausiai naudojamą prieširdžių virpėjimui) retai reikalinga prieširdžių plazdėjimas. Taikant normos reguliavimo strategiją, leidžiant atsirasti aritmiją ir kontroliuojant širdies susitraukimų dažnį, siekiant sumažinti simptomus.
Širdies susitraukimų dažnio kontrolė prieširdžių virpėjimo metu yra žymiai sudėtingesnė nei prieširdžių virpėjimo atveju, ir dažniausiai reikalingas beta adrenoblokatorių ir kalcio blokatorių derinys. Kartais norint kontroliuoti širdies susitraukimų dažnį, norint sukurti širdies bloką būtina pašalinti įprastą širdies laidumo sistemą, tada įdėkite širdies stimuliatorių, kad nustatytumėte stabilų širdies ritmą. Akivaizdu, kad visiškai atsikratyti prieširdžių plazdėjimo kartu su abliacijos procedūra paprastai yra daug labiau pageidautina veiksmų eiga.
Tais atvejais, kai naudojama greičio reguliavimo strategija, rekomenduojama lėtinį antikoaguliantinį gydymą, kad būtų išvengta insulto, kaip ir prieširdžių virpėjimui.
Šaltiniai:
Wellens HJ. Šiuolaikinis prieširdžių plazdėjimo valdymas. Cirkuliacija 2002; 106: 649.
Granada J, Uribe W, Chyou PH ir kt. Paplitęs ir prieširdžių plakimo dažnis bendrojoje populiacijoje. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.