Iš dviejų bendrų metodų, taikomų prieširdžių virpėjimui gydyti, atrodo labiau pageidautina požiūris, kurio tikslas - atstatyti ir išlaikyti įprastą širdies ritmą (ritmo kontrolės metodą). Tačiau kadangi šis metodas gali turėti didelę riziką ir dažnai nėra visiškai veiksmingas. Tai nėra teisinga visiems.
Ritmo kontrolės metodas apima du bendruosius etapus: normalios širdies ritmo atstatymą ir palaikymą.
Kardioversija: Normaliojo širdies ritmo atstatymas
Jei esate prieširdžių virpėjimas, gydytojas gali bandyti atkurti normalią širdies ritmą, naudojant antiaritminius vaistus ar elektrinę kardioversiją.
Keli antiaritminiai vaistai gali būti švirkščiami į veną, siekiant sustabdyti prieširdžių virpėjimą ir atkurti normalų ritmą. Tai apima Tambocor (flekainidą), Corvert (ibutilidą), Ritmolą (propafenoną) ir Tikosyną (dofetilidą). Tačiau šie vaistai sėkmingai atkuria normalų ritmą tik 50 proc. Iki 60 proc. Laiko, ir gali būti šalutinių poveikių.
Dauguma kardiologų vietoj to nori elektrinę kardioversiją. Su elektrine kardioversija, kelias minutes tapsite lengvu, anestezijos sukeltu miegu. Gydytojas paskirstys elektros krūvį į krūtinę, naudodamas virveles. Ši procedūra yra neskausminga, greita, saugi ir beveik visada veiksminga.
Didžioji kardioversijos komplikacija nėra iš pačios procedūros, o yra sėkmingos kardioversijos pasekmė.
Jei atriovoje yra šviežių kraujo krešulių, kai širdis vėl pradeda normaliai plyšti, krešuliai gali sulūžti ir sukelti insultą . (Tai gali atsitikti bet kuriuo metu su prieširdžių virpėjimu, bet šiek tiek didesnė tikimybė atsirasti iškart po normalaus širdies ritmo atkūrimo.) Šis įvykis yra įprastas po kardioversijos, tačiau kai jis įvyksta, jis gali būti niokojamas.
Po kardioversijos insulto rizika gali būti gerokai sumažinta arba gydant antikoaguliantais (kraujo skiedikliais) keletą savaičių iki kardioversijos atlikimo arba patvirtinant, kad kairiojo širdies ertmėje nėra kraujo krešulių, atliekant pervažinį echokardiogramą prieš kardioversiją. Be to, jei yra tikri, kad prieširdžių virpėjimas buvo mažesnis nei 24 valandas, kardioversiją galima atlikti santykinai saugiai.
Šis pirmasis žingsnis ritmo kontrolei - atstatantis normalų širdies ritmą - yra sėkmingas daugiau nei 98% laiko.
Normaliojo ritmo palaikymas
Tikrasis ritmo reguliavimo triukas - išlaikyti įprastą širdies ritmą, kai jis bus atkurtas. Paprastai su pirmąja prieširdžių virpėjimo epizodo dauguma gydytojų tiesiog atstatys normalų ritmą ir siunčia pacientui namuose be specialaus širdies ritmo gydymo (be gydymo, žinoma, dėl bet kokių įtariamų pagrindinių priežasčių prieširdžių virpėjimui). Daugelis žmonių palaikys normalią ritmą mėnesius ar net metus be antiaritminių vaistų.
Tačiau anksčiau ar vėliau prieširdžių virpėjimas greičiausiai atsinaujins. Kai tai atsitinka, ritmo kontrolės metodo "priežiūros" etapas tampa daug sudėtingesnis.
Dažniausiai, kai normalus ritmas atkuriamas, gydytojas rekomenduos vieną iš antiaritminių vaistų, kad padėtų užkirsti kelią prieširdžių virpėjimo pasikartojimui. Deja, antiaritminiai vaistai, nepaisant to, kad jie yra vieni iš labiausiai toksiškų vaistų, vartojamų medicinoje, yra tik vidutiniškai veiksmingi, kad prieširdžių virpėjimas būtų grįžęs. Todėl, norint pasiekti ritmo kontrolės tikslą, dažnai reikia šiek tiek "išbandyti" šiuos vaistus, ieškant vieno, kuris palaiko normalią ritmą ir yra pakankamai toleruojamas.
Net taikant kruopštų bandymų ir klaidų metodą, antiaritminis vaistas, užtikrinantis gerą prieširdžių virpėjimo kontrolę nepakeliant nepageidaujamo šalutinio poveikio, bus tik apie pusę laiko.
Toks sėkmės rodiklis su antiaritminiais vaistais akivaizdžiai palieka daug norimų rezultatų. Dėl šios priežasties gydytojai ir mokslininkai sunkiai dirbo daugiau kaip dešimtmetį, siekdami sukurti saugius ir veiksmingus metodus, kaip "išgydyti" prieširdžių virpėjimą, ty išlaikyti įprastą širdies ritmą, naudojant nuolatinę kateterio abliacijos procedūrą . Nors padaryta didelė pažanga, prieširdžių virpėjimo gydymas abliacija vis dar yra tik iš dalies veiksmingas ir vis dar kelia rimtų komplikacijų riziką. Kai kuriems su prieširdžių virpėjimu sergantiems pacientams abliacija yra geras pasirinkimas, tačiau tai nėra skirta visiems.
Galiausiai, pacientams, kuriems sėkmingai atlikta ritmo kontrolė su narkotikais ar abliacija, iki šiol gauti įrodymai rodo, kad jų insulto rizika išlieka aukšta. Taigi, dauguma ekspertų rekomenduoja, kad šie pacientai išlieka lėtinio antikoaguliacinio gydymo metu, nepaisant to, kad jiems būdingas normalus ritmas.
Santrauka
Jei prieširdžių virpėjimo gydymo ritmo kontrolės metodas būtų patikimai saugus ir veiksmingas, jis būtų naudojamas beveik visiems, kuriems yra šios aritmijos. Deja, nors ritmo kontrolė aiškiai yra geriausias požiūris daugeliui žmonių, jis daug palankų. Štai kodėl alternatyvus požiūris į kontrolę yra naudojamas daugelyje pacientų. Ir štai kodėl jums reikia išmokti kuo daugiau apie visas alternatyvas, kol nuspręsite, kaip tinkamai gydyti prieširdžių virpėjimą.
Šaltiniai:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Prieširdžių virpėjimo pacientų valdymo rekomendacijos. Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita ir Europos kardiologų sąjungos praktikos gairių komitetas (2001 m. Gairių persvarstymo raštu komitetas prieširdžių virpėjimo pacientų gydymui). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.