Dviejų skirtingų terapinių strategijų apžvalga
Prieširdžių virpėjimas yra širdies aritmija, kuri dažnai sukelia labai sutrikusią širdies plakimą , nuovargį ir netgi dusulį. Dar blogiau, prieširdžių virpėjimas gali žymiai padidinti insulto riziką. Jei turite prieširdžių virpėjimą, nėra daug klausimų, ar jums reikia gydymo. Tu darai. Kyla klausimas: koks požiūris į gydymą jums tinka?
Priežastis, dėl kurios dažnai sunku atsakyti į šį klausimą, yra tai, kad nėra gydymo prieširdžių virpėjimui, kuris daugumoje pacientų yra saugus ir veiksmingas, siekiant atsikratyti aritmijos ir atkurti normalų ritmą. Dažniausiai kompromisas yra sprendimas dėl "tinkamo" gydymo asmenims, turintiems prieširdžių virpėjimą.
Du gydymo metodai
Jei būtų lengva ir saugu atkurti ir išlaikyti normalią širdies ritmą , tada prieširdžių virpėjimo gydymo tikslas būtų tai padaryti - norint širdies ritmą sugrįžti į normalią ir išlaikyti jį ten. Šis požiūris į terapiją vadinamas ritmo kontrolės metodu. Ir nors tai iš tiesų pasirodo esą tinkamas požiūris daugeliui pacientų, kitais atvejais tai yra gydymo tikslas , kurio negalima pasiekti priimtinu rizikos lygiu.
Daugelio žmonių, sergančių prieširdžių virpėjimu, alternatyvaus gydymo būdas, kuris gali būti veiksmingesnis ir saugesnis, yra leisti prieširdžių virpėjimui išlikti, imantis priemonių, kad pašalintų simptomus ir sumažintų insulto riziką .
Šis antrasis gydymo būdas, kuris dažnai vadinamas greičio reguliavimo metodu, reiškia tai, kad prieširdžių virpėjimas yra "naujas normalus" ir veikia širdies ritmo (simptomų mažinimo) kontrolei ir antikoaguliaciniam gydymui ( kraujo skiedikliams ), kad sumažėtų insultas. Nors šis greičio reguliavimo metodas iš pirmo žvilgsnio atrodytų mažiau pageidautinas nei ritmo kontrolė, daugeliui pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu, yra įtikinamų priežasčių.
Kai ritmo kontrolė yra tinkamas požiūris
Yra keletas aplinkybių, kurios paprastai rodo ritmo kontrolę kaip tinkamą gydymą. Jei prieširdžių virpėjimą sukelia kai kurios galimai grįžtamosios priežastys, paprastai gydymo tikslas turėtų būti pagrindinės būklės gydymas ir tada atkurti normalią širdies ritmą. Šios grįžtamosios priežastys paprastai yra ūminės ar naujai diagnozuotos ir gydomos ligos, tokios kaip hipertirozė , pneumonija, plaučių embolija ( kraujo krešulys plaučiuose) arba alkoholio ar stimuliuojančio vaisto nurijus.
Prieširdžių virpėjimą taip pat gali sukelti širdies ir kraujagyslių sutrikimai, pvz., Vainikinių arterijų liga , vožtuvų širdies liga, perikarditas ar širdies nepakankamumas . Jei turite vieną iš šių širdies sutrikimų, tada bandykite atstatyti ir išlaikyti įprastą širdies ritmą taip pat yra labai pagrįstas būdas, kai jūsų pagrindinė širdies problema yra optimaliai gydoma.
Ritmo kontrolė taip pat paprastai yra pageidaujamas požiūris žmonėms, kurių prieširdžių virpėjimas yra labai neseniai arba yra paroksizmas, ty jis būna staiga ir periodiškai. Yra įrodymų, kad kuo ilgiau asmuo lieka prieširdžių virpėjime, tuo sunkiau išlaikyti normalią ritmą.
Žmonėms, kuriems yra paroksizminė prieširdžių virpėjimas ir paprastai būna normalaus ritmo, ritmo kontrolės metodas yra daug sėkmingesnis nei žmonėms, kurių prieširdžių virpėjimas yra nuolatinis ar lėtinis.
Galiausiai ritmo kontrolė yra geresnis požiūris į žmones, kuriems būdingos tam tikros širdies ligos, kai veiksmingas prieširdžių susitraukimų (visada atsirandančių prieširdžių virpėjimui) praradimas gali smarkiai pablogėti širdies funkciją. Šios sąlygos dažnai yra lėtinė hipertenzija , aortos stenozė , hipertrofinė kardiomiopatija ir diastolinė disfunkcija . Kiekvienoje iš šių sąlygų kairysis skilvelis yra linkęs tapti "standus", todėl optimalus pilvųjų kairiojo skilvelio užpildymas labai priklauso nuo stipraus prieširdžių susitraukimo.
Jei yra kokia nors iš šių medicininių ar širdies būklių, dažniausiai verta būti gana agresyvi, taikant ritmo kontrolės metodą - ty atkurti ir išlaikyti įprastą širdies ritmą, kai esama būklė yra tinkamai gydoma. Čia "agresyvus" gali reikšti bandymą atlikti keletą skirtingų antiaritminių vaistų palaikyti normalų ritmą. Tai gali reikšti, kad reikia atidžiai apsvarstyti abliacijos procedūrą , kad atsikratytų prieširdžių virpėjimo. Kiekvienas iš šių veiksmų kelia riziką. Kai kurie žmonės, neturintys šių sąlygų, vis tiek pasirinks ritmo kontrolę. Tai yra visiškai pagrįstas sprendimas, jei jie visiškai supranta riziką.
Kai greičio kontrolė yra tinkamas požiūris
Žmonėms, turintiems lėtinę ar nuolatinę prieširdžių virpėjimą (tai yra, prieširdžių virpėjimą daugiausiai ilgiau kaip kelias savaites ar mėnesius), ypač jei jų prieširdžių virpėjimas yra idiopatinis (tai yra, nėra identifikuojamų ir gydomų pagrindinių yra priežastis), yra dvi svarbios priežastys, kodėl normos kontrolė paprastai yra geresnis metodas.
Pirma, šiems žmonėms ilgalaikėje perspektyvoje sėkmingai atkurti ir palaikyti normalų širdies ritmą yra gana žemas. Antra, klinikiniai tyrimai rodo, kad ilgalaikis šių pacientų gydymo rezultatas nėra geresnis ir iš tiesų gali būti dar blogiau - su antiaritminiu vaistų vartojimu, kurio tikslas yra ritmo kontrolė, o ne su greičio kontrolės metodu. Šiems žmonėms ritmo kontrolės rizika paprastai yra didesnė už galimą naudą.
Daugelis gydytojų bandys atkurti normalų ritmą net ir šiems pacientams. Tai paprastai daroma tiesiog kardioverti pacientus atgal į normalią ritmą ir pamatyti, kaip jie neturi antiaritminio vaistų. Tačiau jei šis vienintelis bandymas nepasiseka (tai yra, jei prieširdžių virpėjimas atsinaujina), dauguma gydytojų greitai pasirenka normos kontrolę, nes tai yra saugesnis ir efektyvesnis gydymo būdas.
Esmė
Akivaizdu, kad jei turite prieširdžių virpėjimą, reikia daug apsvarstyti renkantis tinkamą gydymo būdą - simptomų sunkumą; Jūsų pagrindinės medicininės ir širdies problemos, jei tokių yra; prieširdžių virpėjimo epizodų dažnumas ir trukmė; jūsų asmeninės nuostatos; ir jūsų gydytojų nuomones. Tai yra sprendimas, kuris visada turi būti individualizuotas.
> Šaltinis:
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS ir kt. ACC / AHA / ESC 2006 Prieširdžių virpėjimo pacientų valdymo rekomendacijos. Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita ir Europos kardiologų sąjungos praktikos gairių komitetas (2001 m. Gairių persvarstymo raštu komitetas prieširdžių virpėjimo pacientų gydymui). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.