Prieširdžių virpėjimas yra viena dažniausių širdies ritmo sutrikimų , turinti įtakos tik milijonams žmonių JAV. Tai greitas, nereguliarus širdies ritmas, atsirandantis prieširdžių (viršutinių) širdies kamerose, dažnai sukeliantis širdies plakimus ir nuovargį. Tai žymiai padidina insulto riziką. Deja, gydymas dažnai išlieka tikra problema tiek gydytojams, tiek pacientams.
Apžvalga
Šventasis Gralis, siekdamas gydyti prieširdžių virpėjimą, turėjo sukurti būdą, kaip išgydyti aritmiją su abliacija. Abliacija - tai procedūra, atliekama atliekant elektrofiziologijos tyrimą arba chirurginio komplekto, kuriame paciento širdies aritmijos šaltinis yra susietas, lokalizuotas ir vėliau sunaikinamas (ty išnyksta).
Paprastai abliacija atliekama taikant radijo dažnio energiją (cauterization) arba krioenergiją (užšalimą) kateteriu, siekiant sunaikinti nedidelę širdies raumens sritį, kad sutrikdytų aritmiją. Nors daugelis širdies aritmijų formų tapo lengvai išgydomos, naudojant abliacijos būdus, prieširdžių virpėjimas išlieka iššūkiu.
Kodėl taip sunku?
Daugumą širdies aritmijų sukelia nedidelė, lokalizuota vieta širdyje, dėl kurios sutrinka normalus širdies ritmas. Dėl daugumos aritmijų, tada abliacija paprasčiausiai reikalauja rasti mažą nenormalų plotą ir sutrikdyti jį.
Priešingai, prieširdžių virpėjimo sutrikimai, susiję su elektriniais sutrikimais, yra daug plačiau, iš esmės apimantys daugumą kairiojo ir dešinioji atriumas.
Ankstyvas pastangas pašalinti prieširdžių virpėjimą buvo siekiama sukurti "labirintą" sudėtingų, linijinių randų visoje priešakoje, kad būtų sutrikdyta ši ekstensyvaus neįprasto elektrinio aktyvumo.
Šis metodas (vadinamas labirinto procedūra ) veikia pakankamai gerai, kai jį atlieka labai patyrę chirurgai operacinėje patalpoje, tačiau jai reikia didelės atviros širdies operacijos su visais susijusiais pavojais. Kateterizacijos procedūros metu sunkiau sukurti lytinių randų, reikalingų prieširdžių virpėjimui sutrikdyti.
Going After Triggers
Elektrofiziologai sužinojo, kad jie dažnai gali pagerinti prieširdžių virpėjimą, ablating aritmijos "trigerius", ty PACs (priešlaikinis ritmas, susidarančias atriumoje). Tyrimai rodo, kad iki 90 procentų pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu, AUC, sukelianti aritmiją, atsiranda iš tam tikrų sričių, esančių kairiojo širdies ertmėje, būtent šalia keturių plaučių venų angos. ( Plaučių venos yra kraujagyslės, kurios tiekia deguonies kraują iš plaučių į širdį.)
Jei venų atidarymas gali būti elektriškai izoliuotas iš likusio kairiojo atriumo, naudojant specialų kateterį, sukurtą šiam tikslui, prieširdžių virpėjimą dažnai galima sumažinti dažnumu arba netgi pašalinti.
Be to, buvo sukurtos naujos ir labai pažengusios (ir labai brangios) trimačių žemėlapių sistemos, skirtos naudoti katalizatoriaus laboratorijoje atliekamoms abliacijos procedūroms.
Šios naujos kartografavimo sistemos leidžia gydytojams kurti abliacijos randus, kurių tikrojo lygio lygis buvo tik prieš kelerius metus. Dėl šios naujos technologijos prieširdžių virpėjimo pablogėjimas tapo labiau įmanomas, nei anksčiau.
Efektyvumas
Nepaisant pastarojo meto pažangos, prieširdžių virpėjimo abliacija vis dar yra ilga ir sudėtinga procedūra, o jos rezultatai yra mažiau nei tobuli. Abliacija geriausiai veikia pacientus, kurie turi palyginti trumpus prieširdžių virpėjimo epizodus - vadinamąją "paroksizminę" prieširdžių virpėjimą . Abliacija daug veiksmingiau veikia pacientus, kuriems yra lėtinė ar nuolatinė prieširdžių virpėjimas arba kurie serga reikšmingu širdies liga , pvz., Širdies nepakankamumu ar širdies vožtuvų liga.
Netgi tais atvejais, kai pacientai, kurie atrodo idealūs prieširdžių virpėjimo abliacijai, ilgalaikis (trejus metus) sėkmės rodiklis po vienos abliacijos procedūros yra tik apie 50 proc. Pakartotinės abliacijos procedūros rodo, kad sėkmės rodiklis yra 80 procentų. Tačiau kiekviena ablacavimo procedūra pakartotinai daro pacientui komplikacijų pavojų. Ir sėkmės rodikliai yra daug mažesni pacientams, kurie yra mažiau nei idealūs kandidatai.
Šie sėkmės rodikliai yra beveik tokie patys kaip ir su antiaritminiais vaistais . Be to, niekada nebuvo įrodyta, kad prieširdžių virpėjimo sėkminga abliacija sumažina insulto riziką. Taigi, svarbu tęsti gydymą, siekiant išvengti insulto net po abliacijos.
Komplikacijos
Komplikacijų, susijusių su prieširdžių virpėjimu kateterio abliacija, rizika yra didesnė nei kitų rūšių aritmijų atveju. Taip yra todėl, kad abliacijos procedūros trukmė yra žymiai ilgesnė su prieširdžių virpėjimu, rando, kuris turi būti gaminamas, mastas dažniausiai yra daug didesnis, taip pat randų, kurie susidaro (ty kairėje atriume, paprastai šalia plaučių venos) padidėja komplikacijų rizika.
Procedūra susijusi mirtis atsiranda tarp 1 ir 5 iš 1 000 pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu. Rimtos komplikacijos, galinčios sukelti mirtį, apima širdies tamponadą , insultą, fistulę (ryšį) tarp kairiojo atriumo ir stemplės , plaučių venų perforacijos ir infekcijos.
Insultas įvyksta iki dviejų procentų. Plaučių venų pažeidimai (dėl kurių gali išsivystyti plaučių sutrikimas, sukeliantis sunkų kvėpavimą, kosulį ir pasikartojančią pneumoniją) yra 3 proc. Kitų kraujagyslių pažeidimai (indai, per kuriuos įkišami kateteriai) įvyksta vienu ar dviem procentais. Visų šių komplikacijų dažniau pasitaiko vyresniems nei 75 metų pacientams ir moterims.
Apskritai, procedūros sėkmė ir komplikacijų rizika pagerėja, kai abliaciją atlieka elektrofiziologas, turintis didelę patirtį prieširdžių virpėjimo sutrikimams gydyti.
Žodis iš
Kiekvienas, turintis prieširdžių virpėjimą, kuriam prašoma apsvarstyti abliacijos terapiją, turėtų išlaikyti keletą svarbių dalykų. Pirma, procedūros sėkmės laipsnis, nors ir pakankamai geras, yra nežymiai geresnis nei su antiaritminiais vaistais, bent jau po vienos abliacijos procedūros.
Antra, net tada, kai sėkmingai, abliacijos nauda apsiriboja simptomų palengvinimu. Tai nepagerina išgyvenimo ir nėra įrodyta, kad sumažėtų insulto rizika. Trečia, egzistuoja nemaža rimtų komplikacijų rizika.
Nepaisant šių apribojimų, visiškai pagrįsta apsvarstyti abliacijos procedūrą, jei prieširdžių virpėjimas sukelia simptomus, kurie sutrikdo jūsų gyvenimą, ypač jei vienas ar du antiaritminių vaistų tyrimai nepavyko.
Tiesiog įsitikinkite, kad jei svarstote abliacijos procedūrą prieširdžių virpėjimui, jūs pajusite visas savo gydymo galimybes šiai aritmijai.
Jei ablation vis dar yra patraukli galimybė jums, jūs norite įsitikinti, ar optimizuojate savo sėkmės tikimybę. Tai reiškia žinoti savo elektrofiziologo asmeninę patirtį prieširdžių virpėjimo abliacijos procedūroms.
Nenutraukite statistikos paskelbimo iš paskelbtos medicinos literatūros (apie kurias paprastai praneša tik geriausi centrai). Jūsų tikimybė, kad geras rezultatas bus pagerintas, jei jūsų gydytojas turi daug patirties ir asmeniškai turi gerą saugumą ir veiksmingumą su abliacijos procedūromis prieširdžių virpėjimui.
Šaltiniai:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG ir kt. Ilgalaikiai prieširdžių virpėjimo kateterio abliacijos rezultatai: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. "J Am Heart Assoc 2013"; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P ir kt. Radiofrekvencinė abliacija kaip pradinė terapija priešoksimaliai prieširdžių virpėjimui. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ ir kt. Radiofrequentinė abliacija ir antiaritminiai vaistai kaip pirmosios eilės gydymas paroksizminėms prieširdžių virpėjimui (RAAFT-2): atsitiktinių imčių tyrimas. JAMA 2014; 311: 692.