Prieširdžių virpėjimo gydymui yra du bendrieji metodai:
- Bandymas atsikratyti prieširdžių virpėjimo ir atkurti ir palaikyti normalią širdies ritmą ( skaitykite apie ritmo kontrolės strategiją )
- Leisti prieširdžių virpėjimą išlaikyti, kontroliuojant širdies susitraukimų dažnį ( skaitykite apie greičio reguliavimo strategiją ).
Atsižvelgiant į šias dvi galimybes, be nieko žinant, beveik visi pradėtų pirmenybę ritmo kontrolės požiūriui.
Tačiau praktikoje šis metodas dažnai pasirodė esąs mažiau veiksmingas ir mažiau saugus nei normos kontrolės metodas.
Priežastis, kodėl dažniausiai būdinga ritmo kontrolės strategija, yra tai, kad antiaritminiai vaistai dažniausiai reikalingi normalaus širdies ritmo atstatymui ir palaikymui. Šie vaistai yra santykinai neveiksmingi, santykinai toksiški arba abu. (Atkreipkite dėmesį, kad kai kuriems pacientams galima išvengti prieširdžių virpėjimo naudojant ablacinę procedūrą .)
Tai, kas yra ypač susijusi su antiaritminiais vaistais, yra jų unikalus toksiškumas, kuris dažnai apsunkina jų vartojimą ir yra rizikingas. Yra du bendri toksinio poveikio būdai, paprastai vartojami kartu su antiaritminiais vaistais:
- Įprasti šalutiniai poveikiai, pastebėti daugelyje vaistų, pvz., Alergijos, nemiga, virškinimo trakto sutrikimai ir kt.
- Proaritmija, kuri kelia pagrindinę problemą su antiaritminiais vaistais.
Proarritmija
"Proaritmija" tiesiog reiškia širdies aritmijų atsiradimą. Tai yra, vietoj to, kad būtų pašalinti aritmija, šie vaistai iš tikrųjų gali juos pagaminti. Antiaritminiai vaistai veikia keičiant širdies audinių elektrines savybes. Pasirodo, kad kiekvieną kartą, kai pakeičiate tas elektrines savybes, gali atsirasti du skirtingi dalykai: gali sumažėti aritmijų atsiradimas (tai yra tikslas), arba vietoj to greičiausiai gali atsirasti aritmijų.
Dar blogiau, arterijų, susidariusių proaritmija (priešingai nei patys prieširdžių virpėjimas), tipai gali būti mirtini. Todėl bet kuriuo metu naudojami antiaritminiai vaistai, yra bent jau tam tikras pavojus sukelti gyvybei pavojingas aritmijas, dėl kurių gydytojai ir pacientai nenorėtų jų vartoti, nebent jie iš tiesų yra būtini.
Kai kurie vaistiniai preparatai dažniau sukelia proaritmiją, o kitiems pacientams dažniau pasireiškia proarritmas, nei kiti. Reikia atsižvelgti į proarritmijos tikimybę konkrečiu vaistu tam tikrame paciente prieš šiuos vaistus.
Prieširdžių virpėjimo gydymas
Šeši antiaritminiai vaistai dažnai vartojami prieširdžių virpėjimui gydyti: propafenonas (Rhythmol), flekainidas (Tambocor), sotalolis (Betapace), dofetilidas (tikosinas), amjodaronas (korordonas) ir dronedaronas (Multaq). Kiekvienam, vartojančiam šiuos vaistus, gydymas turi būti kruopščiai individualizuotas, siekiant kuo labiau sumažinti toksiškumo riziką, tačiau galima padaryti tokius apibendrinimus:
- Ritmol ir Tambocor yra santykinai gerai toleruojami tol, kol jie nesukelia proaritmijos. Pacientams, kurie yra jauni ir sveiki, neturintys pagrindinių širdies ligų ir kuriems yra labai maža rizika susirgti širdies liga, jie taip pat sukelia labai mažai proarritmijos. Ir šiems pacientams jie gali būti geras pasirinkimas bandant atkurti normalų ritmą pacientams, turintiems prieširdžių virpėjimą. Jie laikomi vidutiniškai veiksmingais. Tačiau pacientams, kuriems yra kokia nors širdies ligos priežastis arba kuriems yra padidėjusi širdies ligos rizika, šie vaistai gali sukelti gyvybei pavojingą proarritmą, todėl visada reikėtų vengti.
- Betapace ir Tikosyn taip pat yra santykinai gerai toleruojami tol, kol jie nesukelia proaritmijos. Vis dėlto šie vaistai gali sukelti proarritmiją kiekvienoje, o gydytojai turi imtis atsargumo priemonių, kad rizika būtų kuo mažesnė. Iš tiesų, Tikosyn atveju FDA pareiškė, kad gydytojai turi specialiai mokytis prieš jiems leidžiant administruoti šį vaistą. Šie vaistai yra vidutiniškai veiksmingi prieširdžių virpėjimo kontrolei.
- Cordarone yra tikrai unikalus antiaritminis vaistas. Nors gydant prieširdžių virpėjimą ji yra veiksmingesnė nei bet kuris kitas vaistas ir, nors jis sukelia palyginti mažai proarritmijos, gali būti labai šalta, kuri gali būti gana didelė ir netgi pavojinga gyvybei. Todėl, kai tik įmanoma, reikia vengti vartoti Cordarone. Kai jis vartojamas, būtina atidžiai stebėti toksiškumą tol, kol pacientas vartoja vaistą, ir keletą mėnesių po vaisto vartojimo nutraukimo. Čia galite skaityti apie unikalius "Cordarone" aspektus .
- Multaq yra Cordarone pusbrolis ir buvo sukurta tikintis, kad ji bus tokia pat veiksminga kaip ir Cordarone be toksiškumo. Tačiau, nors Multaq iš tiesų yra daug mažiau toksiškas nei Cordarone, jis nėra toks veiksmingas siekiant kontroliuoti prieširdžių virpėjimą. Be to, Multaq negalima vartoti žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu . Štai daugiau informacijos apie Multaq naudojimą gydant prieširdžių virpėjimą.
Esmė
Turi būti aišku, kad gydymas prieširdžių virpėjimu su antiaritminiais vaistais - tai yra strategija stengtis atkurti ir išlaikyti normalią ritmą - gali būti labai problematiška. Dėl šios priežasties, pridėjus prie to, kad klinikiniai tyrimai neparodė bendros naudos šiai gydymo strategijai, pacientams geriau būtų išvengti antiaritminių vaistų apskritai ir vietoj to pasirinkti gydymo greičio reguliavimo strategiją.
Šaltiniai:
Fogoros, RN. Supraventrikulinių aritmijų gydymas. In: Fogoros, RN. Antiaritminiai vaistai - praktinis vadovas. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
Amerikos kardiologijos koledžo fondas, Amerikos širdies asociacija, Europos kardiologijos draugija ir kt. Pacientų, turinčių prieširdžių virpėjimą, valdymas (2006 m. ACCF / AHA / ESC ir 2011 m. ACCF / AHA / HRS rekomendacijų rinkinys): Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita . Cirkuliacija 2013; 127: 1916.