Prieširdžių virpėjimo apžvalga
Prieširdžių virpėjimas yra vienas iš dažniausių širdies ritmo sutrikimų , ir tai gali būti vienas iš labiausiai varginančių dalykų. Nors prieširdžių virpėjimas savaime nėra pavojingas gyvybei, jis dažnai sukelia reikšmingų simptomų. Dar blogiau, tai gali sukelti rimtesnes problemas, ypač insultą , ir (širdies ligomis sergantiems žmonėms), pabloginti širdies nepakankamumą . Be to, nors prieširdžių virpėjimo metu yra keletas gydymo galimybių, dažnai ne visai aišku, netgi širdies ritmo ekspertams, kokia alternatyva gydymui yra geriausia, esant tokioms aplinkybėms.
Jei turite prieširdžių virpėjimą, turėtumėte pabandyti sužinoti viską, ką galite žinoti apie šią aritmiją - jos simptomus, priežastis ir galimus gydymo būdus, kad galėtumėte dirbti su savo gydytoju, kad nuspręstumėte, kuris gydymo metodas jums tinka.
> Žiūrėkite, kaip širdis su a-fib beat, palyginti su įprasta širdimi.
Kas yra prieširdžių virpėjimas ir kodėl taip svarbu?
Prieširdžių virpėjimas yra nereguliarus ir dažnai greitas širdies ritmas, kurį sukelia labai greiti ir chaotiški elektriniai impulsai širdies atriovoje (dvi viršutinės širdies kameros ).
Ši greita, chaotiška elektros veikla širdyje yra vadinama "virpėjimu".
Kai atriovai pradeda fibrilizuoti, gali įvykti trys dalykai:
Pirma , širdies susitraukimų dažnis tampa greitas ir nereguliarus. AV mazgas bombarduojami dažniais, nereguliariais elektriniais impulsais, kurie ateina iš atriumo, ir į skilvelius perduodama net 200 impulsų per minutę, todėl greitai ir labai nereguliarus širdies plakimas. Greitas, nereguliarus širdies plakimas dažnai sukelia nerimą keliančius simptomus.
Antra , kai atriumas yra fibriliuojantis, jie daugiau nebevartoja. Taigi prarandamas įprastas koordinatorius tarp atriovelių ir skilvelių.
Dėl to širdis veikia mažiau efektyviai ir gali pradėti nesėkmę.
Trečia , dėl to, kad atriumas nebegali veiksmingai sutverti, po laiko (paprastai po maždaug 24 valandų) kraujo krešuliai gali pradėti formuotis atriovuose. Šie kraujo krešuliai galiausiai gali išsisukti ir keliauti į įvairias kūno dalis, pavyzdžiui, smegenis.
Taigi, nors prieširdžių virpėjimas pats dažnai sukelia reikšmingų simptomų, jo tikroji reikšmė yra ta, kad jis kelia pavojų dėl sveikatos būklių, kurios gali būti visam laikui išjungtos ar mirtinos.
Kas sukelia prieširdžių virpėjimą?
Prieširdžių virpėjimą gali sukelti kelios širdies ligos, įskaitant koronarinės arterijos ligos (CAD) , mitralinio regurgitacijos , lėtinės hipertenzijos , perikardito , širdies nepakankamumo ar beveik bet kokios kitos širdies ligos problemos. Ši aritmija yra gana dažna ir hipertiroidizmu , pneumonija ar plaučių embolija .
Amfetaminų ar kitų stimuliatorių (pvz., Šaltųjų vaistų, kurių sudėtyje yra pseudoefedrino ) paraudimas gali sukelti kai kurių žmonių prieširdžių virpėjimą, taip pat geriant tik vieną ar du alkoholinius gėrimus - būklę, vadinamą šventine širdimi. Nors gydytojai tradiciškai teigia, kad kofeinas taip pat sukelia prieširdžių virpėjimą, naujausi klinikinių tyrimų duomenys rodo, kad daugumoje žmonių tai nėra.
Pasirodo, kad labai didelė dalis prieširdžių virpėjimo žmonių neturi konkrečios priežasties. Manoma, kad jie turi "idiopatinę" prieširdžių virpėjimą. Idiopatinė prieširdžių virpėjimas dažnai yra būklė, susijusi su senėjimu. Pavyzdžiui, kai prieširdžių virpėjimas yra retas pacientams iki 50 metų, jis gana dažnas 80-90 metų amžiaus žmonėms.
Naujausi tyrimai parodė, kad daugeliu atvejų prieširdžių virpėjimas susijęs su gyvenimo būdu . Pavyzdžiui, žmonės, turintys antsvorį ir sėdimąsias, turi daug didesnę prieširdžių virpėjimo riziką. Be to, žmonėms, kuriems prieširdžių virpėjimas susijęs su gyvenimo būdo pasirinkimu, buvo įrodyta intensyvi gyvenimo būdo modifikavimo programa, padedanti pašalinti aritmiją.
Simptomai prieširdžių virpėjimui
Dauguma prieširdžių virpėjimo sergančiųjų patiria reikšmingų simptomų. Aritmija linkusi būti labai pastebima ir gana nerimą kelianti. Dažniausiai pasireiškę simptomai yra širdies plakimas , kuris paprastai yra suvokiamas kaip greitas, nereguliarus širdies plakimas arba galbūt kaip "praleistas" ritmas.
Žmonės su prieširdžių virpėjimu taip pat dažnai patiria lengvą nuovargį, dusulį ir (kartais) silpnumą. Šie simptomai, tiesiogiai susiję su prieširdžių virpėjimu, dažnai gali būti ypač neramūs žmonėms, turintiems diastolinę disfunkciją arba hipertrofinę kardiomiopatiją .
Vis dėlto tampa vis akivaizdu, kad prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti be jokių simptomų. Nors simptomai paprastai nėra geri dalykai, "tylus" prieširdžių virpėjimas gali būti pavojingas, nes jis dažnai sukelia medicinines problemas, net jei pati aritmija sukelia reikšmingų simptomų.
Pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimas gali sukelti dažną ar intensyvesnę krūtinės anginą sergantiems žmonėms. Prieširdžių virpėjimas taip pat gali smarkiai pabloginti širdies funkciją žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu.
Iš tiesų, jei labai dažnas širdies susitraukimų dažnis, kurį sukelia prieširdžių virpėjimas, išlieka pakankamai ilgai (mažiausiai keletą mėnesių), širdies raumenys gali pradėti silpnėti ir širdies nepakankamumas gali pasireikšti net žmonėms, kurių širdis yra kitaip normalus.
-
Sužinokite rizikos veiksnių, susijusių su "A-Fib" kūrimu
-
4 Simptomai, kuriuos sukelia veiksmingas prieširdžių susitraukimų praradimas
Tačiau didžiausia prieširdžių virpėjimo pasekmė yra insultas. Neapdorotas prieširdžių virpėjimas žymiai padidina insulto riziką. Manoma, kad 15 proc. Visų insulto sukelia prieširdžių virpėjimas. Be to, daugeliui žmonių, patyrusių insultą be akivaizdžių priežasčių (vadinamieji kriptogeniniai insultai ), atsiranda "tyli" prieširdžių virpėjimo epizodai.
Prieširdžių virpėjimo tipai
Gydytojai dažnai priskiriami prieširdžių virpėjimui į daugelį skirtingų tipų ir iš tiesų naudojama keletas klaidinančių prieširdžių virpėjimo klasifikavimo sistemų. Tačiau norint padėti jums nuspręsti, kuris gydymo būdas jums tinka, naudinga prieširdžių virpėjimo tipus sudaryti tik į du tipus:
- Nauja pradinė ar periodinė prieširdžių virpėjimas . Čia prieširdžių virpėjimas yra visiškai nauja problema arba problema, kuri įvyksta tik periodiškai. Periferinė prieširdžių virpėjimas dažnai vadinamas "paroksizminiu prieširdžių virpėjimu". Šios kategorijos žmonės daugumoje laiko turi įprastą širdies ritmą, o jų prieširdžių virpėjimo epizodai yra gana trumpi ir paprastai būna retai.
- Lėtinė ar nuolatinė prieširdžių virpėjimas . Čia prieširdžių virpėjimas yra visą laiką arba labai dažnai - tokiu būdu, kad normalaus širdies ritmo periodai yra gana retai arba trumpalaikiai.
Prieširdžių virpėjimo diagnozavimas
Prieširdžių virpėjimo diagnozė paprastai yra paprasta. Paprastai reikia užfiksuoti elektrokardiogramą (EKG) prieširdžių virpėjimo epizodo metu. Šis reikalavimas nesukelia problemų žmonėms, sergantiems lėtiniu ar nuolatiniu prieširdžių virpėjimu, kurio metu gali būti stebima aritmija bet kuriuo metu, kai vartojama EKG.
Tačiau žmonėms, kurių prieširdžių virpėjimas būna periodiškai, gali prireikti ilgalaikės ambulatorinės EKG stebėsenos diagnozei nustatyti. Ilgalaikis EKG stebėjimas gali būti ypač naudingas žmonėms, kuriems pasireiškė kriptogeninis insultas, kadangi prieširdžių virpėjimo (jei jis yra) gydymas gali padėti išvengti pasikartojančio insulto.
Prieširdžių virpėjimo gydymas
Jei tai būtų labai lengva ir labai saugu tai padaryti, atrodo akivaizdu, kad geriausias gydymas prieširdžių virpėjimui būtų atkurti ir išlaikyti įprastą širdies ritmą. Deja, daugeliu atvejų tai nėra nei ypač saugi, nei ypač lengva.
Daugeliu atvejų, ypač jei prieširdžių virpėjimas būna savaites ar mėnesiais, labai sunku išlaikyti normalią ritmą ilgiau nei kelias valandas ar dienas. Šis apgailėtinas faktas reikalavo dviejų skirtingų bendro požiūrio į prieširdžių virpėjimą. Pirmasis yra "ritmo kontrolės" metodas, o antrasis - "greičio kontrolės" metodas.
"Ritmo kontrolės" metodas bando atkurti ir palaikyti normalią širdies ritmą. Nors iš pirmo žvilgsnio tai, atrodo, yra labiausiai pageidaujamas rezultatas, su juo yra daug problemų. Ritmo kontrolės metodas yra sunkus, nepatogus, prastai veikiantis ir dažnai sukelia gana didelę neigiamo poveikio riziką. Labiau tikėtina, kad jis dirbs žmonėms, sergantiems neseniai pradėtu ar pakartotiniu prieširdžių virpėjimu, ir daug mažiau tikėtina, kad jie bus veiksmingi žmonėms, kurių aritmija yra lėtinė ar nuolatinė. Vis dėlto daugeliui žmonių, turinčių prieširdžių virpėjimą, tai yra būdas eiti.
Ritmo kontrolės metodu paprastai reikalaujama arba naudoti antiaritminius vaistus , abliacijos terapiją arba abu.
"Lygio reguliavimo" požiūris į prieširdžių virpėjimą atsisako bandymo atkurti ir palaikyti normalią širdies ritmą. Prieširdžių virpėjimas priimamas kaip naujas "normalaus" širdies ritmas, o terapija skirta širdies ritmo reguliavimui, siekiant sumažinti prieširdžių virpėjimo sukeliančius simptomus. Ligos reguliavimo metodo pranašumas yra tai, kad praktiškai visada įmanoma sėkmingai kontroliuoti širdies susitraukimų dažnį žmonėms, turintiems prieširdžių virpėjimą, ir paprastai tai labai sumažina simptomus, kuriuos sukelia pati aritmija. Be to, gydymo metodai, naudojami normos kontrolei, paprastai yra santykinai saugūs ir gerai toleruojami. Be to, ilgalaikiai tyrimai parodė, kad klinikiniai rezultatai su greičio kontrolės metodu yra bent tokie pat palankūs (ir, tikėtina, labiau palankūs nei) ritmo kontrolės požiūris.
Nesvarbu, koks yra gydymo metodas, svarbi papildoma prieširdžių virpėjimo gydymo funkcija yra imtis būtinų priemonių, kad sumažėtų insulto rizika. Tai paprastai reikalauja antikoaguliantų vartojimo , tačiau yra ir kitų alternatyvių gydymo būdų.
Jei neseniai diagnozuotas prieširdžių virpėjimas
Keletas dalykų, kuriuos reikia nepamiršti, kaip jūs ir jūsų gydytojas nusprendžia dėl tinkamo požiūrio, yra keletas dalykų. Jie apima:
- Kodėl sirgote prieširdžių virpėjimu? Ar yra kažkas, ką jūs ar jūsų gydytojas gali padaryti (pvz., Gydant hipertenziją, vengiant alkoholio ar keičiant gyvenimo būdą), kurie gali padėti išspręsti šią problemą?
- Jei jūsų prieširdžių virpėjimas nėra lėtinis ar nuolatinis, kaip dažnai atsiranda jūsų epizodai, kiek jie praeina, ir kokių simptomų jie sukelia?
- Ar turite širdies ligą, dėl kurios dažniau pasireiškia prieširdžių virpėjimo atsiradimas ar prieširdžių virpėjimas gali sukelti kitas problemas, tokias kaip krūtinės angina ar širdies nepakankamumas?
- Kaip stiprūs yra prieširdžių virpėjimo atsiradę simptomai?
- Ar apskritai sunku toleruoti vaistų vartojimą?
- Kaip manote apie invazines procedūras, kuriomis siekiama gydyti aritmiją?
Pasirinkus, kuris iš dviejų bendrųjų terapinių metodų - "ritmo kontrolė" ar "greičio kontrolė" - jums tinka, priklausys nuo visų šių veiksnių.
Sprendimas dėl tinkamo gydymo yra svarbiausias klausimas, susijęs su prieširdžių virpėjimu. Tai gali būti palyginti sudėtingas pasirinkimas, ir tai turi būti pritaikyta kiekvienam asmeniui. Kuo daugiau jūs tai suprantate, tuo daugiau galėsite padėti savo gydytojui priimti jums tinkamus gydymo sprendimus.
Žodis iš
Turėkite omenyje, kad milijonai žmonių gyvena visiškai normaliu gyvenimu, nepaisant prieširdžių virpėjimo. Tai taip pat turėtų būti jūsų tikslas. Gydant tinkamą gydymo sprendimą gali būti iššūkis, o gydant savo gydymą gali prireikti šiek tiek laiko ir pastangų, kai gydymas bus išspręsta, turėtumėte grįžti prie gyvenimo įprasto gyvenimo (galbūt kai kurių palankių gyvenimo būdo pokyčių). Tai turėtų būti jūsų lūkesčiai. Kai gydytojas aptars gydymo galimybes, įsitikinkite, kad jis arba ji turi tą patį lūkesčius.
Šaltiniai:
Fang MC, Go AS, Chang Y ir kt. Rizikos stratifikacijos schemų palyginimas, siekiant numatyti tromboemboliją žmonėms, turintiems netolygią prieširdžių virpėjimą. J Am Coll Cardiol . 2008; 51: 810.
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Prieširdžių virpėjimo pacientų valdymo rekomendacijos. Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita ir Europos kardiologų sąjungos praktikos gairių komitetas (2001 m. Gairių persvarstymo raštu komitetas prieširdžių virpėjimo pacientų gydymui). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.
Meier B, Blaauw Y, Khattab AA ir kt. EHRA / EAPCI ekspertų konsensusas dėl kateterių pagrįsto kairiojo priekinio pleišto okliuzijos. Europace . 2014; 16: 1397.
Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH ir kt. Prieširdžių virpėjimo agresyvios rizikos faktoriaus mažinimo tyrimas ir poveikis abliacijos rezultatams: ARREST-AF kohortos tyrimas. J Am Coll Cardiol . 2014; 64: 2222-2231.
Wann LS, Curtis AB, sausis CT ir kt. 2011 ACCF / AHA / HRS apžvalga apie pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu, gydymą (2006 m. Gairių atnaujinimas): Amerikos kardiologijos koledžo fondo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita. J Am Coll Cardiol . 2011; 57: 223.