Jei turite prieširdžių virpėjimą , tinkamas gydymas gali būti trijų dalių metodas, kuris skamba neprognozuojamai, - leisti prieširdžių virpėjimui išlikti, gydymo tikslas - išlaikyti širdies ritmą nuo pernelyg greitai (siekiant kontroliuoti simptomus) ir imtis žingsnis siekiant sumažinti insulto riziką. Tai vadinama greičio kontrolės metodu. Intuityviai skamba gerokai kitu metodu, ritmo kontrolės metodu , kuriuo siekiama atkurti ir išlaikyti normalią širdies ritmą.
Tačiau daugumoje pacientų, sergančių lėtiniu ar nuolatiniu prieširdžių virpėjimu (ty prieširdžių virpėjimu visą ar daugelį daugelį savaičių ar mėnesių), rezultatai dažniausiai būna geresni, taikant greičio reguliavimo metodą.
Tai labai priklauso nuo to, kad ritmo kontrolė paprastai būna griežta, nepatogu, neveiksminga ir sukelia gana didelę šalutinio poveikio riziką. Be to, dauguma žmonių, kuriems gydoma normos kontrolė, yra gana gerai; klinikiniai tyrimai rodo, kad jų rezultatai yra bent jau tokie pat geri, jei ne geriau, nei tiems, kuriems bandoma ritmo kontrolė.
Prieširdžių virpėjimo normos kontrolės metodas turi du tikslus - kontroliuoti širdies susitraukimų dažnį ir išvengti kraujo krešulių ir insulto.
Širdies ritmo reguliavimas
Daugumoje žmonių, sergančių prieširdžių virpėjimu, simptomus tiesiogiai sukelia greitas širdies ritmas, kuris paprastai būna kartu su šia aritmija.
Iš tikrųjų tol, kol širdies ritmas yra kontroliuojamas, dauguma žmonių, sergančių prieširdžių virpėjimu, gali iš esmės išlaikyti normalią gyvenimo trukmę, nepaisant jų aritmijos išliekamumo. Paprastai širdies susitraukimų dažnio kontrolę galima pasiekti suteikiant beta blokatorių , dažnai kartu su kalcio kanalų blokatoriais . Be to, digoksinas dažnai yra naudingas lėtinant širdies susitraukimų dažnį prieširdžių virpėjime.
Visi trys iš šių vaistų veikia, sulėtindami elektrinį impulsą per AV mazgą , kuris sumažina impulsų, pasiekiančių skilvelius, skaičių, taip sumažinant širdies susitraukimų dažnį. Didžiojoje daugumoje žmonių, sergančių prieširdžių virpėjimu, širdies susitraukimų dažnis gali būti tinkamai kontroliuojamas kai kuriais šių vaistų deriniais.
Tačiau kai kuriais atvejais širdies susitraukimų dažnis išlieka pakankamai greitas, kad, nepaisant gydymo, atsiranda nuolatinių simptomų. Tokiais atvejais širdies susitraukimų dažnis gali būti lengvai kontroliuojamas specialia abliacijos procedūra, kuria siekiama pažeisti AV mazgą. Šioje procedūroje specialus kateteris ablates mazgą, paskleisdamas ar užšaldydamas.
AV ląstelės ablavimas neleidžia prieširdžių virpėjimo impulsams patekti į skilvelius, taigi širdies ritmas tampa labai lėtas. Iš tiesų, abliacija AV mazgų paprastai sukelia širdies blokada , dėl kurio dažnai būna per lėtas širdies ritmas. Taigi, abliacija su AV mazgu visada reikalauja nuolatinio širdies stimuliatoriaus įterpimo. Kadangi šiuolaikiniai širdies ritmo reguliatoriai gali keisti greitį, kuriuo jie sustoja, atsižvelgiant į paciento aktyvumo lygį, širdies ritmo plius širdies ritmo reguliatoriaus pasirinkimas suteikia asmenį, kurio širdies ritmo sutrikimas - tiek ramybėje, tiek fizinio krūvio metu - simuliuoja širdies ritmą žmonės su normalaus širdies ritmo.
Nors AV mazginė abliacija gali atrodyti šiek tiek drastišku širdies ritmo reguliavimo požiūriu, tai beveik visada lemia įspūdingą simptomų pagerėjimą pacientams, sergantiems nuolatine prieširdžių virpėjimu ir kurių kitomis priemonėmis nepavyko.
Kraujo krešulių prevencija
Gydymas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo atriumoje yra kritiškas žingsnis visiems, kurie turi prieširdžių virpėjimą. Daugumai prieširdžių virpėjimo sergančiųjų reikia gydyti anti-koaguliantais vaistiniais preparatais (vaistais, kurie "sluoksniuoja" kraują, kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo), siekiant išvengti insulto. Iki visai neseniai Coumadin buvo vienintelis tinkamas pasirinkimas, tačiau saugiai ir veiksmingai naudoti Coumadin gali būti sudėtingas dalykas.
Laimei neseniai tapo prieinami naujesni ir lengviau naudojami priešvirusinės fibriliacijos veiksmingos kovos su koaguliacijos variantai.
Santrauka
Nors tai gali būti ne intuityvus, prieširdžių virpėjimo gydymo metodas paprastai yra gana efektyvus simptomų kontrolei ir labai sumažina insulto riziką. Kol bus sukurti geresni metodai prieširdžių virpėjimo atsikratymui ir normalaus širdies ritmo atstatymui, dažnio reguliavimo metodas yra geresnis pasirinkimas daugumai žmonių, turinčių šią aritmiją.
Šaltiniai:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Prieširdžių virpėjimo pacientų valdymo rekomendacijos. Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita ir Europos kardiologų sąjungos praktikos gairių komitetas (2001 m. Gairių persvarstymo raštu komitetas prieširdžių virpėjimo pacientų gydymui). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Wann LS, Curtis AB, sausis CT ir kt. 2011 ACCF / AHA / HRS apžvalga apie pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu, gydymą (2006 m. Gairių atnaujinimas): Amerikos kardiologijos koledžo fondo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 223.