Ar sergantiesiems širdies bloku reikia širdies stimuliatoriaus, priklauso nuo kelių veiksnių
"Širdies blokas" yra gana dažna problema, veikianti širdies elektrinę sistemą. Širdies blokada, taip pat vadinama atrioventrikuliniu bloku arba AV bloku, yra viena iš dviejų pagrindinių bradikardijos priežasčių (lėta širdies susitraukimų dažnis).
Apžvalga
Širdies blokadoje širdies elektriniai impulsai yra iš dalies arba visiškai užblokuoti, nes jie bando važiuoti iš širdies prieširdžių kamerų į skilvelių kameras.
Kadangi šie elektriniai impulsai leidžia širdžiai žinoti, kada jis turėtų įveikti, jei širdies blokada yra pakankamai sunki, jis gali sulėtinti širdies susitraukimų dažnį iki pavojingai žemo lygio.
Jei turite širdies blokatorių, čia yra pagrindinių veiksnių, kurie lems, ar reikia širdies stimuliatoriaus:
- Jei jūsų širdies blokada atsirado dėl trumpalaikio tuščiojo tono padidėjimo, širdies stimuliatorius beveik niekada nereikalingas.
- Jei turite pirmojo laipsnio širdies blokatorių, širdies stimuliatorius yra nereikalingas, nebent blokas yra distalinis.
- Jei turite antro laipsnio širdies bloką, kuris sukelia simptomus arba yra distalinis, reikia širdies stimuliatoriaus. Antrojo laipsnio blokas, kuris nesukelia simptomų ir yra proksimalinis, dažniausiai nereikalauja širdies stimuliatoriaus.
- Jei turite trečio laipsnio širdies blokatorių, tada, išskyrus atvejus, kai dėl trumpalaikio tuščiojo tono padidėjimo, beveik visuomet reikia širdies stimuliatoriaus.
Priežastys
Trumpi širdies blokados epizodai ne visada pavojingi ar net nenormalūs. Trumpalaikis širdies blokada dažnai pastebima jaunų, sveikų žmonių, kurie staiga padidina savo vagus nervų tonas.
Šis padidėjęs vagalinis tonas dažnai atsiranda pykinimui, vėmimui ar reaguojant į skausmą, siaubą ar staigų stresą. Ši širdies bloko forma nėra pavojinga gyvybei ir nenurodo pagrindinės širdies elektrinės problemos. Tai išnyksta iš karto, kai paleidimo įvykis nuslopo ir beveik niekada nereikia įterpti širdies stimuliatoriaus.
Kita vertus, širdies blokada taip pat gali pasireikšti su įvairiomis širdies ligomis, ypač vainikinių arterijų liga , širdies nepakankamumu ar miokarditu . Taip pat yra šeimos formos širdies blokada.
Apskritai, kai širdies blokada yra širdies liga, tai reiškia, kad yra nuolatinis širdies elektrinės sistemos sutrikimas. Šio širdies bloko rūšis dažnai blogėja, todėl dažnai reikalingi širdies stimuliatoriai.
Simptomai
Priklausomai nuo jo sunkumo, širdies blokada gali sukelti įvairius simptomus: nuo galvos skausmo, sinkopės (sąmonės netekimo) ar net mirties. Širdies blokada, kuri yra pakankamai sunki simptomų atsiradimui arba gali tapti tokia sunki, gali būti sėkmingai gydoma širdies stimuliatoriumi . Taigi, jei turite širdies blokatorių, pagrindinis jūsų ir jūsų gydytojo uždavinys bus nustatyti, ar širdies blokada yra pakankamai rimta, kad reikalaujate širdies stimuliatoriaus.
Širdies ląstelių blokas, kuriame nėra jokių simptomų, dažniausiai nereikalauja širdies stimuliatoriaus, nebent tai yra trečio laipsnio širdies blokada ar distalinės širdies blokada. Jei širdies blokada sukelia simptomus, ypač galvos svaigimą ar sinkopą, dažniausiai reikia gydyti širdies stimuliatoriumi. Išimtis yra žinoma, kad širdies blokada yra trumpalaikis, pvz., Dėl to, kad dėl laikino tualeto padidėjimo.
Laipsnis
Gydytojai suskirsto širdies bloką į vieną iš trijų "laipsnių". Jūsų gydytojas gali nustatyti Jūsų širdies bloko laipsnį su elektrokardiogramos (EKG) .
- Pirmojo laipsnio blokas reiškia, kad kiekvienas širdies impulsas ilgainiui padaro jį nuo atriovento iki skilvelių, bet impulsas yra lėtas.
- Antrasis laipsnio blokas reiškia, kad kai kurie impulsai yra sėkmingai atliekami į skilvelius, tačiau kai kurie iš jų nėra.
- Trečiojo laipsnio blokas reiškia, kad visi impulsai yra užblokuoti. Trečio laipsnio širdies blokada taip pat vadinama "pilna širdies liga".
Asmeniui su trečiojo laipsnio širdies bloku, išgyvenimas priklauso nuo to, ar yra papildomų širdies stimuliatorių ląstelių, esančių žemiau bloko vietos.
Tai yra ląstelės, kurios sukuria savo elektrinius impulsus, leidžiančius širdžiai toliau puolėti.
Šių antrinių širdies stimuliatorių ląstelių širdies ritmas vadinamas "pabėgimo ritmu". Dažnai šie pabėgimo ritmai yra žinomi nepatikimi ir trapūs. Kartais avarinio ritmo buvimas laikomas kritiniu atveju.
Apskritai, kuo aukštesnis širdies bloko laipsnis, tuo labiau tikėtina širdies stimuliatoriaus poreikis. Širdies ritmo reguliatoriai beveik visada reikalingi su trečiojo laipsnio bloku, dažnai su antrojo laipsnio bloku, tačiau tik retai su pirmojo laipsnio bloku.
Vieta
Įprasto širdies ritmo metu širdies elektrinis impulsas turi praeiti pro jungtį tarp atrioventrikulių ir skilvelių (AV jungtis). Ši AV jungtis susideda iš dviejų struktūrų:
- AV mazgas
- Jo rinkinys (suprantamas kaip kompaktiškas "kabelis" pluoštų, kurie atlieka elektrinius impulsus iš AV mazgo į skilvelius)
Nustatant širdies bloko sunkumą, svarbu žinoti, kur AV jungtyje yra blokas. Tai yra, ar AV mazgas yra blokas, ar jis yra Jo paketoje (ar ryšulių šakose, kurios kyla iš Jo paketo)?
Daugeliu atvejų gydytojas gali nustatyti širdies blokatoriaus vietą tik išnagrinėjęs EKG. Tačiau kartais reikalingas elektrofiziologinis tyrimas .
Širdies blokada, atsirandanti AV mazgoje ("proksimalinis" širdies blokas), paprastai yra santykinai nepalankus ir dažnai nereikalauja nuolatinio širdies stimuliatoriaus. Taip yra todėl, kad, kai blokas vyksta AV mazgoje, papildomos širdies stimuliatoriaus ląstelės AV mazgoje, esančios už bloko vietos, dažnai perima širdies ritmą. Šis vadinamasis "junctional escape ritmas" linkęs būti gana stabilus ir nekeliant grėsmės gyvybei.
Kita vertus, "distaliniu" širdies bloku, kuriame blokas vyksta jo pakuotėje ar žemiau jo, bet kuri papildoma širdies stimuliatoriaus ląstelė gali būti tik ryšulių šakose arba skilveliuose. Gautas širdies ritmas vadinamas "skilvelių evakuacijos ritmu". Kadangi šios papildomos širdies stimuliatoriaus ląstelės yra žinomos nepatikimos ir yra linkusios staiga sustoti, skilvelių evakuacijos ritmas laikomas pavojingą būklę.
Distalinio širdies blokada laikui bėgant blogėja. Taigi net tais atvejais, kai šiuo metu jis sukelia tik pirmojo ar antrojo laipsnio blokus, distalinio širdies blokada laikoma pavojinga ir praktiškai visada reikalingas gydymas širdies stimuliatoriumi.
Žodis iš
Jei jums buvo pasakyta, kad turite širdies blokatorių ar AV bloką, jums ir jūsų gydytojui reikės apsvarstyti visus šiuos veiksnius, kad nustatytumėte, ar jums reikalingas širdies stimuliatorius. Laimei, reikiamos informacijos surinkimas paprastai yra santykinai greitas ir paprastas procesas, o kartais reikalingas invazinis elektrofiziologijos tyrimas.
> Šaltinis:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA ir kt. ACC / AHA / HRS 2008 gairės, skirtos prietaisų terapijai širdies ritmo sutrikimų atvejais: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita (rašytinis komitetas, skirtas persvarstyti 2002 m. ACC / AHA / NASPE atnaujinimo gaires implantacijai širdies ritmo reguliatorių ir antiaritminių prietaisų): sukurta bendradarbiaujant su Amerikos krūtinės chirurgijos asociacija ir krūtinės chirurgų draugija. Cirkuliacija 2008; 117: e350.