Kada lėta širdies susitraukimų dažnumas yra problema ir kada ji turi būti gydoma?
Bradikardija yra medicininis širdies ritmo, kuris yra lėtesnis už įprastą, terminas. Medicininiuose vadovuose bradikardija paprastai apibrėžiama kaip širdies ritmo atstatymas, kuris yra mažesnis nei 60 smūgių per minutę. Tačiau daugelis (galbūt daugumos) sveikų žmonių raumenų skausmas yra mažesnis nei 60 metų. Todėl bradikardija nebūtinai yra blogas dalykas ar net nenormalus dalykas.
Tai dažnai yra geros sveikatos ženklas.
Kita vertus, bradikardija gali būti reikšminga problema, jei širdies susitraukimų dažnis tampa toks lėtas, kad širdis nepasiekia pakankamai kraujo, kad aprūpintų kūno poreikius. Tai tokia nenormalios bradikardijos rūšis, kuri tampa medicinos problema, todėl reikia kruopštaus įvertinimo ir gydymo.
Nenormalios bradikardijos simptomai
Jei širdies susitraukimų dažnis yra neįprastai lėtas, kai kurie organo organai gali normaliai neveikti ir gali atsirasti įvairių simptomų. Apskritai nenormalios bradikardijos simptomai paprastai pablogėja, kai stresą patiria stresas (kadangi kūno poreikiai tampa vis didesni, kai esate veikę sau), tačiau simptomai gali būti ir poilsio metu, jei bradikardija yra sunki.
Simptomai, kuriuos gali sukelti bradikardija, yra:
- Švokštimas ar galvos svaigimas (ypač esant stiprumui)
- Lengvas nuovargis
- Sinokopija (alpimas) ar šalia sinkopo
- Dusulys (dusulys)
- Krūtinės skausmas ar diskomfortas
- Sumišimas
Jei bradikardija yra susijusi su bet kuriuo iš šių simptomų, reikia nustatyti bradikardijos priežastį ir gydymą širdies ritmo normalizuoti.
Bradikardijos tipai: sinusinė bradikardija
Iš dviejų bendrų bradikardijos tipų sinusinė bradikardija yra daug paplitusi.
Taigi, kas yra sinusinė bradikardija?
Širdies plakimas generuojamas ir koordinuojamas širdies elektriniu impulsu, o elektrinis impulsas generuojamas sinusinio mazgo, mažo ląstelių lizdų, esančių viršutiniame dešiniajame atriume. Kai sinusinis mazgas generuoja šiuos elektrinius impulsus santykinai sumažėjusiu greičiu, širdies ritmas tampa lėtas, sakoma, kad yra sinusinė bradikardija.
Skaitykite daugiau apie širdies elektrinę sistemą .
Įprastas ir nenormalus sinusinė bradikardija. Poilsio metu sinusinis mazgas paprastai generuoja elektrinius impulsus, kurių greitis yra 50-60 ir 100 kartų per minutę. Taigi širdies ritmo atstatymas šitame diapazone vadinamas " normaliu sinusiniu ritmu ". Kai sinusinė sparta yra greitesnė nei 100 kartų per minutę, vadinama sinusine tachikardija . Ir sinusų dažnis lėtesnis nei 60 kartų per minutę vadinamas sinusine bradikardija.
Sinusinė bradikardija dažniausiai yra visiškai normalus. Sveikas kūnas labai gerai reguliuoja širdies susitraukimų dažnį tiek, kiek reikia palaikyti kūno funkcijas. Ir dažnai šis normalus širdies susitraukimų dažnis priklauso nuo to, ką gydytojai "oficialiai" priskiria prie sinusinės bradikardijos.
Taigi sveiki jaunuoliai ir net vyresnio amžiaus žmonės, kai jie yra geros fizinės būklės, 40-50-aisiais dažnai turi širdies ritmą.
Daugeliui žmonių taip pat dažnai (ir įprastai) širdies ritmas yra miego metu. Nors tai yra sinusinė bradikardija, ji yra "fiziologinė" sinusinės bradikardijos forma, o tai reiškia, kad širdies susitraukimų dažnis atitinka kūno poreikius, taigi sinusinė bradikardija yra normalus.
Sinusinė bradikardija laikoma problema, jei širdies ritmas yra per lėtas, kad atitiktų kūno poreikius. Jei širdies ritmas tampa toks lėtas, kad širdis nepakankamai kraujas, simptomai gali išsivystyti. Jei sinusinė bradikardija sukelia simptomus, ji yra nenormali ir turi būti gydoma.
Kas sukelia nenormalią sinusinę bradikardiją? Kai sinusinė bradikardija sukelia simptomus, ji visada laikoma nenormali.
Nenormalus sinusinė bradikardija gali būti laikina ar nuolatinė.
Praeinanti sinusinė bradikardija dažniausiai atsiranda dėl padidėjusio tuščio nervo nervo . Smegenų nervo stimuliavimas sulėtina sinusinį mazgą, dėl to sumažėja širdies susitraukimų dažnis. Vagal nervų stimuliaciją dažnai sukelia įvairios virškinimo trakto sutrikimai (ypač pykinimas ar vėmimas), reaguojant į ūmius skausmus ar staigius emocinius stresus.
Sinusinė bradikardija, kurią sukelia blauzdos nervų stimuliacija, yra laikoma "fiziologine" (priešingai nei patologinė), nes tai yra įprastas atsakas, ir jis išnyksta, kai tik padidėja blauzdos tonas.
Nenormali sinusinė bradikardija, kuri yra patvari, dažniausiai atsiranda dėl būdingos sinusų mazginės ligos - ligos pačioje sinusinio mazgo. Paprastai būdingoji sinuso mazginės ligos priežastis yra fibrozės (randų) rūšis sinusinio mazgo, kuri yra įprasta senėjimo progresija. Taigi būdingoji sinusų mazgų liga dažniausiai pasireiškia žmonėms nuo 70 metų.
Žmonėms, sergantiems sinusinio mazgo ligomis, širdies susitraukimų dažnis dažnai yra netinkamai žemas tiek ramybės metu, tiek intensyvumo metu. Žmonėms, sergantiems simptominiu sinusinio mazgelio liga, dažnai pasakoma, kad jie serga sinusiniu sindromu .
Be sinusinio mazgelio ligos, gali atsirasti ir keletas kitų sveikatos sutrikimų, sukeliančių sinusinę bradikardiją. (Jie bus išvardyti netrukus.) Tačiau nesvarbu, kokia priežastis, nors sinusinė bradikardija gali sukelti reikšmingų simptomų, mirties rizika yra palyginti maža.
Bradikardijos tipai: širdies blokas
Antras bendrasis bradikardijos tipas yra širdies blokada. Priešingai sinusinei bradikardijai, kuri daugumoje žmonių iš tiesų yra gana normalus, širdies blokada visada yra nenormalus būklė.
Širdies blokada atsiranda, kai širdies elektriniai impulsai yra iš dalies arba visiškai užblokuoti, kai jie važiuoja nuo širdies atriovų iki skilvelių. Kadangi ne visi elektriniai impulsai pasiekia skilvelius, širdies ritmas tampa lėtesnis nei turėtų būti. Skaitykite daugiau apie širdies bloką .
Kaip ir nenormalių sinusų bradikardijų atveju, širdies blokada gali būti laikinas arba patvarus.
Pasireiškia trumpalaikis širdies blokada (kaip ir trumpalaikė sinusinė bradikardija), pasireiškiančiais padidėjusio vagalo tono epizodais. Šio tipo trumpalaikio širdies blokada dažniausiai pasireiškia jaunesniems, sveikesniems žmonėms, kurių vagalinis tonas padidėja dėl pykinimo, staigiojo skausmo ar staigios streso. Šis širdies blokas laikomas gerybine ir beveik niekada nereikalingas gydymas, kai gydomi (ar vengiama) įvykiai, dėl kurių padidėjo vagalinis tonas.
Nuolatinis širdies blokada yra rimtesnis dalykas, nes jis paprastai tampa vis blogesnis (ir gali tapti gyvybei pavojingas), nes eina laikas. Tačiau su širdies blokada, net jei pagrindinė būklė yra patvari, pati bradikardija gali būti pertraukiama. Tai reiðkia, kad kartais gali bûti net ir daugumoje kartø, taèiau bûdingas ðirdies ritmas yra normalus; bet širdies susitraukimų dažnis gali staiga susilpnėti iki simptomų gamybos lygio be jokių akivaizdžių priežasčių ar sukelti (nes pagrindinė būklė yra nuolatinė). Šis faktas dažnai sukelia širdies blokavimą šiek tiek sunkiau diagnozuoti nei sinusinė bradikardija. Nesvarbu, ar bradikardija yra visą laiką ar yra pertrauki, tačiau nuolatinis širdies blokavimas praktiškai visada reikalauja gydymo.
Bradikardijos priežastys
Kaip matėme, trumpalaikė sinusinė bradikardija ir trumpalaikis širdies blokada dažnai yra dėl to, kad staiga padidėjęs vagalinis tonas. Kai vagalinis tonas normaliai atstatomas, širdies susitraukimų dažnis taip pat grįžta į normalų lygį, taigi nereikia nuolatinio bradikardijos gydymo.
Kita vertus, nuolatinė nenormalus bradikardija gali būti sukelta įvairių sveikatos sutrikimų. Jie apima:
- Vainikinių arterijų liga
- Perikarditas
- Miokarditas
- Širdies trauma dėl sužalojimo ar širdies chirurgijos
- Amiloidozė
- Hipotiroidizmas
- "Dysautonomia"
- Įvairių tipų infekcijos, įskaitant Laimo ligą , Chagos ligą ir Rocky Mountaini pastebėtą karščiavimą
- Smegenų sutrikimai, ypač susiję su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu ar insultu
- Hipoksija (mažas deguonies kiekis kraujyje), kaip dažnai pasitaiko obstrukcinės miego apnėjos
- Įvairūs vaistai, tarp jų beta blokatoriai , kalcio kanalų blokatoriai , antiaritminiai vaistai , opioidai , ličio ir įvairūs chemoterapiniai vaistai
Kaip turėtų būti įvertintas bradikardija?
Paprastai bradikardijos vertinimas yra gana paprastas. Pirma, gydytojas turi ištirti elektrokardiogramą (EKG), kol yra bradikardijos, siekiant nustatyti, ar tai yra sinusinės bradikardijos ar širdies blokada.
Tada gydytojas turi nustatyti, ar bradikardija gali būti patvari, ar vietoj to, ar tai yra laikinas įvykis dėl padidėjusio tuščiojo tono. Tai beveik visada galima įvykdyti paprasčiausiai atliekant kruopščią medicininę istoriją.
Nestiprus testavimas gali būti naudingas išryškinant sinusinių mazgų ligą ar širdies blokavimą, kuris paaiškėja tik intensyvumo metu. Ilgalaikis ambulatorinis EKG stebėjimas taip pat gali būti naudingas diagnozuojant bradikardijas, kurios būna tik pertraukos. Elektrofiziologijos tyrimas gali būti gana tiksliai diagnozuojant sinusų mazgų ligą ir širdies bloką, bet tai paprastai nėra būtina.
Kaip reikia gydyti bradikardiją?
Bradikardijos gydymas priklauso nuo to, ar tai sinusinė bradikardija ar širdies blokada, ir ar ji yra grįžtama ar ne.
Grįžtamoji bradikardija gali būti dėl trumpalaikio tuščiojo tono padidėjimo, apie kurį jau kalbėjome. Tokiais atvejais gydymas reiškia išvengti tam tikrų sąlygų, dėl kurių vagalinis tonas tampa padidėjęs.
Nuolatinė bradikardija taip pat gali būti grįžtama, jei ją sukelia vaistų terapija, infekcinė liga, perikarditas, miokarditas ar hipotirozė. Tokiais atvejais, agresyviai gydant pagrindinę problemą dažnai rūpinasi lėta širdies susitraukimų dažniu.
Jei sinusinė bradikardija yra grįžtama arba ji nesukelia jokių simptomų, paprastai ji gali būti valdoma tik periodiškai atliekant tolesnius vertinimus. Tačiau kartais vyresnio amžiaus žmonėms sinusinio mazgelio liga sukelia simptomus tik tada, kai širdies susitraukimų dažnis nesikeičia, nes tai turėtų būti su pratimais. Taigi, testavimas nepalankiausiomis sąlygomis gali būti labai naudingas nustatant, ar sinusinių mazgų liga iš tikrųjų sukelia simptomus, ar ne.
Sinusinė bradikardija, kuri nėra grįžtama ir sukelia simptomus, turėtų būti gydoma nuolatine širdies stimuliatoriumi .
Širdies blokada yra rimtesnis dalykas, nes širdies blokada linkusi būti progresuojančia ir gali sukelti mirtį. Taigi, jei širdies blokada nesukelia lengvai grįžtamos būklės, praktiškai visada reikia gydyti nuolatiniu širdies stimuliatoriumi.
Žodis iš
Bradikardija dažnai yra normalus reiškinys, nereikalaujantis išsamaus medicininio įvertinimo ar specifinio gydymo.
Bet jei turite sinusinę bradikardiją, kuri sukelia simptomus, arba širdies blokada, ar yra simptomų, ar ne, turėsite pasitarti su savo gydytoju, kad nustatytumėte, kodėl jūs turite, ir nuspręskite, ar reikalingas širdies stimuliatorius.
> Šaltiniai:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA ir kt. 2012 ACCF / AHA / HRS tikslinė atnaujinta informacija įtraukta į 2008 m. ACCF / AHA / HRS gaires, skirtas įrenginių terapijai nuo širdies ritmo sutrikimų: Amerikos Kardiologijos fondo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ir širdies ritmo ataskaita. Visuomenė. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Elektrofiziologijos tyrimas, skirtas bradikardijos įvertinimui: SA mazgas, AV mazgas ir His-Purkinje sistema. In: Fogoros "Elektrofiziologinis testavimas, šeštasis leidimas. Wiley Blackwell, 2017 m.