Unikaliai efektyvus, bet unikaliai toksiškas
Amiodaronas (Cordarone, Pacerone) yra pats veiksmingiausias ir, žinoma, keistiausias antiaritminis vaistas. Jei jūsų gydytojas nori, kad jūs vartojate šį vaistą širdies aritmijai , jūs turite suprasti, kad jis susijęs su savitarniškumu ir rizika.
Neįprastos amiodarono savybės
Amiodaronas turi keletą savybių, dėl kurių jis yra unikalus tarp antiaritminių vaistų ir netgi tarp visų vaistų.
Pirma, vartojant per burną, amiodaronas trunka keletą savaičių, kad būtų pasiektas didžiausias veiksmingumas ir labai neįprasta priežastis. Nors dauguma vaistų cirkuliuojasi kraujyje tam tikrą laiką, kol jie metabolizuojami arba išsiskiria, amjodaronas yra laikomas organizmo audiniuose. Visiškas antiaritminis vaisto poveikis nepasiekiamas, kol audiniai nepakankamai prisotinami amjodaronu. Taigi vaistas turi būti "pakrautas", kol jis tampa optimaliausias. Tipiškas "įkrovimo" režimas amiodarono būtų naudoti didelės geriamosios dozės per savaitę ar dvi, tada smailėja dozė kitą mėnesį ar pan. Nenuostabu, kad žmonėms pirmą kartą skiriama 1200 arba 1600 mg per parą, o vėliau, galų gale, palaikoma maždaug 100 arba 200 mg per parą (per burną).
Amjodaroną taip pat galima sušvirkšti į veną, jei reikia skubiai gydyti aritmiją, o šis poveikis yra daug greitesnis. Tačiau perėjimas nuo į veną į geriamą dozę turi būti atliekamas atidžiai, nes lėtiniam vartojimui vaistas vis dar turi būti "pakrautas" ilgą laiką.
Antra, amiodaronas labai kenksmingai palieka kūną. Kepenų ar inkstų išsiskiria ne iš esmės. (Amiodaronas kepenyse metabolizuojamas į desetamidaroną, kuris turi tokį patį antiaritminį ir toksinį poveikį kaip ir amiodaronas, kuris taip pat lieka organizme labai ilgą laiką.) Didžiąją dalį amjodarono ir jo metabolitai pašalinami iš organizmo, kai prarandamos amjodaroną turinčios ląstelės, pvz., odos ląstelės arba virškinimo trakto ląstelės, kurias kasdien valdo milijonai žmonių.
Tai, žinoma, ilgas, lėtas procesas.
Taigi, jei nustatoma, kad būtina nutraukti amjodaroną (pavyzdžiui, dėl šalutinių poveikių), vaistas išlieka organizme išmatuojamuose kiekiuose labai ilgai po paskutinės dozės vartojimo. Amiodarono pusperiodis, priešingai nei daugumai kitų vaistų, matuojamas savaites, o ne valandas.
Trečia, kadangi amiodaronas yra laikomas daugelyje skirtingų organizmo audinių, jis gali sukelti šalutinį poveikį, kuris turi įtakos daugeliui skirtingų organų. Kai kurie iš šių šalutinių poveikių gali užtrukti kelis mėnesius ar metus, todėl kiekvienas, vartojantis šį vaistą, visada turi būti budrus dėl naujų šalutinių poveikių.
Ketvirta, amiodaronas veikia įvairiais būdais, skirtingai nuo daugelio vaistų. Jis tinka dviem atskiroms antiaritminių vaistų kategorijoms (I ir III klasėms, už tai, kas verta). Jis veikia kaip beta blokatorius ir taip pat kaip kalcio blokatorius . Jis plečia kraujagysles ir dažnai veikia "blokuoti" skydliaukės hormono poveikį. Visi šie veiksniai prisideda prie jo gebėjimo gydyti aritmijas ir tikriausiai lemia unikalų amiodarono veiksmingumą.
Amiodarono šalutinis poveikis
Amjodarono šalutinis poveikis dažnai trunka keletą savaičių ar mėnesių (ar net metų), todėl kiekvienas, vartojantis šį vaistą, turi būti budrus tol, kol vaistas vartojamas.
Be to, amjodarono šalutinis poveikis yra labai neįprastas antiaritminei medžiagai arba bet kuriam narkotikui šiuo klausimu. Dėl šių priežasčių, kai amiodaronas pirmą kartą pradėjo klinikinį vartojimą, gydytojams reikėjo daugiau nei dešimties metų pripažinti, kad amiodaroną sukėlė daugybę keistų simptomų, kuriuos jie matė. Iki šios dienos gydytojai pernelyg dažnai nesugeba stebėti, ar pacientai vartoja amiodaroną pakankamai ilgai ir kruopščiai, kad suprastų, jog vaistas sukelia problemų.
Štai keletas ryškiausių šalutinių poveikių, kuriuos galima pastebėti su amiodaronu:
- Amiodaronas dažniausiai sukelia akių ragenos indus, dažnai sukeliančius "žvyrą", kai nakties žvilgsniai žiūrint į ryškius šviesos žiburius yra panašūs į žiūrint į mėnulį rūkančiame vakare.
- Amiodaronas gali sukelti labai nerimą keliančią (o galbūt ir nuolatinę) mėlynos ir pilkos spalvos odos spalvą, dažniausiai saulės spindulių.
- Amiodaronas dažnai jautrina odą saulės spinduliais, todėl net trivialus poveikis gali sukelti gana nasty sunburn.
- Amjodaronas gali sukelti skydliaukės sutrikimus, tiek hipotirozę (mažą skydliaukę), tiek padidėjusį skydliaukės kiekį. Šios skydliaukės problemos yra gana dažnos su amjodaronu ir gali būti neįprastai sunkiai atpažįstamos ir gydomos. Dėl šios priežasties pacientai, vartojantys šį vaistą, turėtų reguliariai stebėti skydliaukės funkciją. Sužinokite daugiau apie amiodaroną ir skydliaukę.
- Amiodaronas gali sukelti toksinį poveikį kepenims, todėl periodiškai reikia stebėti kepenų fermentus .
- Amiodaronas gali sukelti gana sunkią rūgšties refliukso sutrikimą .
- Labiausiai baiminantis šalutinis amiodarono poveikis yra toksinis poveikis plaučiams. Tai gali būti kelių formų. Tai gali pasireikšti ūmaus plaučių sindromo, dėl kurio pacientai labai serga, reikalauja intensyvios priežiūros ir dažnai sukelia mirtį. Arba jis gali sukelti klastingesnį, laipsnišką, nepastebimą plaučių "sustiprėjimą", kurį tiek gydytojas, tiek pacientas gali pamiršti tol, kol bus padarytas sunkus, greičiausiai negrįžtamas plaučių pažeidimas. Sužinokite daugiau apie amiodarono plaučių toksiškumą.
Kada Amiodaroną reikia vartoti?
Atsižvelgiant į unikalius amiodarono naudojimo sunkumus ir riziką, šį vaistą reikia vartoti tik tiems žmonėms, kurių aritmijos kelia grėsmę gyvybei ar labai sutrikdo gyvenimą, ir tik tada, kai nėra kitų tinkamų gydymo būdų. Tačiau, nepaisant trūkumų, amiodaronas iš tiesų yra unikaliai veiksmingas ir padėjo atkurti daugybę tūkstančių žmonių, kurie dislokuoja aritmijas beveik įprastam gyvenimui.
Žodis iš
Tinkamai vartojamas amiodaronas gali būti svarbi žmonėms, sergantiems sunkia širdies aritmija. Tačiau dėl galimo toksinio poveikio jo naudojimas turėtų būti apribotas. Bet kuris gydytojas, kuris skiria amiodaroną, privalo savo pacientą atidžiai aptarti daugelį galimų problemų, kurios gali atsirasti vartojant vaistą, ir turėtų įsipareigoti tapti ilgalaikiu savo paciento partneriu, atidžiai stebėdamas naują šalutinį poveikį, kol šis unikalus vaistas yra naudojamas.
> Šaltiniai:
> Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV ir kt. Praktinis pacientų, gydytų amiodaronu, gydytojai: 2007. Heart Rhythm 2007; 4: 1250.
> Vassallo P, Trohmanas RG. Amiodarono skyrimas: įrodymais pagrįsta klinikinių indikacijų apžvalga. JAMA 2007; 298: 1312.