Medicare ir Medicaid paramos gavėjams skiriama diagnozė ir gydymas
Yra sveikatos apsaugos įstatymų, kuriais siekiama užkirsti kelią finansiniam piktnaudžiavimui pacientais. Visų pirma, Starko įstatymas buvo įgyvendintas siekiant uždrausti savęs perduoti asmenis, kurie praturtina gydytojus, kenkiantys jų globai. Kaip Starko įstatymas įtakoja miego medicinos praktiką? Sužinokite, kaip reglamentai apriboja diagnostinių tyrimų ir miego apnėjos gydymą pacientams, kuriems taikomos federalinės sveikatos priežiūros programos, pvz., "Medicare" ir "Medicaid".
Yra įstatymai, skirti užkirsti kelią sukčiavimui
Siekiant užkirsti kelią piktnaudžiavimui ir sukčiavimui pacientams jų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų rankose, federalinės ir valstijų vyriausybės Jungtinėse Amerikos Valstijose priėmė konkrečius įstatymus. Vienas anksčiausiai žinomas kaip Federalinis klaidingų ieškinių įstatymas, datuojamas pilietinio karo laikais. Apsaugos nuo grąžinimo taisyklės yra taikomos tam, kad uždrausti bet kuriam asmeniui mokėti ar gauti pinigus ar kitus daiktus, skirtus sveikatos priežiūros paslaugų perdavimui. Nuo 1989 m. Starko įstatymas taip pat apribojo gydytojų savęs kreipimąsi, o šis įstatymas gali turėti įtakos miego apnėjos gydymui.
Kas yra Starko įstatymas?
Paprasčiausiomis sąlygomis Starko įstatymas draudžia gydytojams nukreipti savo pacientus į subjektus, kuriuose gydytojai (ar jų artimiausios šeimos) turi nuosavybės ar kitų finansinių interesų. Kartais jis vadinamas Starko savireguliavimo įstatymu.
Šis apribojimas įtakoja paskirtas sveikatos priežiūros paslaugas, tačiau tik tuo atveju, jei šias paslaugas kompensuoja Medicare, Medicaid ar kita federalinė sveikatos priežiūros programa, pvz., "Tricare" (naudojama ginkluotųjų tarnybų darbuotojų).
Tai yra federalinis reglamentas, o daugelis valstybių parengė panašius įstatymus, kurie turi įtakos produktų ar paslaugų kompensavimui, naudojant vyriausybės finansuojamas sveikatos draudimo programas. Kai kuriose valstybėse net asmeninių pacientų, kurie moka už atlyginimą, savarankiškas perdavimas gydytojo priklausančiais subjektais gali būti neteisėtas, jei yra kompensavimo susitarimas, kuriam netaikoma išimtis.
Šie nuostatai buvo atnaujinti keletą kartų nuo jų įkūrimo. 2008 m. "Medicare" ir "Medicaid Services" (CMS) centrai paskelbė pareiškimą, įtakojantį bendrą miego apnėjos tyrimą ir jo gydymą, įskaitant nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų slėgio (CPAP) terapijos ir burnos priemonių išleidimą.
Šis atnaujinimas apriboja ryšius tarp miego tikrinimo teikėjo ir CPAP tiekėjo. TVS mano, kad gali egzistuoti savanaudiškumas testų rezultatams, jei egzistuoja paskata bandyti dažniau nei medicininiu požiūriu būtina, ir interpretuoti testo rezultatą su šališkumu, kuris palankų kompensuojamam gydymui. Taigi, bet kuris asmuo ar bendrovė negali teikti abiejų paslaugų pacientams, kuriems taikoma federalinė sveikatos priežiūros programa.
Dėl šio pakeitimo, CMS 2008 m. Priėmė specialų mokėjimo draudimą apriboti šį piktnaudžiavimo potencialą. "Medicare" negali sumokėti CPAP tvirtos medicininės įrangos (DME) tiekėjo, jei tiekėjas yra susijęs su miego bandymo teikėju, iš kurio buvo atlikta miego apnėja diagnozė. Ši priklausomybė reiškia bet kokius santykius tarp šalių, turinčių kompensaciją ar nuosavybės susitarimą.
Todėl kažkas negali išbandyti miego apnėjos ir tada nusipirkti CPAP prietaisą ir mokėti "Medicare" už jį. Tačiau, kaip ir bet kuri taisyklė, yra keletas išimčių.
Įrengta įranga, ne visi bandymai
Pirma, reikėtų pažymėti, kad šis specialus mokėjimo draudimas taikomas tik namų miego apnėja testavimui . Jei pacientui atliekama diagnostikos polisomnograma , atliekama kaip nakties tyrimas bandymų centre, apribojimas netaikomas, net jei yra finansinė priklausomybė. Didžiausią įtaką Starko įstatymui turi CPAP įranga ir burnos priemonės, skirtos miego apnėjos gydymui.
Pagal JAV maisto ir vaistų administracijos taisykles CPAP yra nustatytas medicinos prietaisas, kuris klasifikuojamas kaip patvarios medicinos įrangos elementas. Šie konkretūs pavadinimai yra svarbūs valstybinės teisės reguliavimo ir draudimo kompensavimo tikslams.
Į Starko įstatymo draudimą įtraukta įranga apima:
- CPAP ir "Bilevel" įrenginiai
- Kaukės
- Vamzdžiai
- Drėkintuvai
- Vandens kameros
- Filtrai
- Geriamieji prietaisai
- Deguonies terapija
Gydytojai, stomatologai ir kiti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai negali nukreipti paciento į DME tiekėją, jei šis asmuo (arba jo artimoji šeima) turi investicijų ar kompensacijos dalį, jei tiekėjas prašo išmokos už prekę iš valstybės sveikatos priežiūros programos. Praktikoje gydytojas šiuo atveju negali pateikti CPAP medicinos tarnybos pacientui.
Suprasti Starko teisę per bylas
Pažiūrėkime keletą atvejų, kaip Starko įstatymas gali turėti įtakos miego apnėjos gydymui:
- Verslininkas pripažįsta, kad miego apnėja yra bendra būklė, o CPAP įrangos kompensavimas sukuria potencialiai pelningą verslo įmonę. Ji nusprendžia sukurti įmonę, kuri atsiųs namų miego apnėjos testavimo įrangą. Jei testas yra teigiamas, kaip aiškina lentos sertifikuotas miego gydytojas, ji parduos arba nustatytą CPAP, arba burną prižiūrinčius prietaisus tiesiogiai pacientui. Deja, Starko įstatymas neleidžia kompensuoti pacientų, dalyvaujančių federalinės sveikatos priežiūros programoje. Tokius pacientus reiktų pašalinti.
- Sunkus simbolis bando sukurti schemą, skirtą Starko įstatymui. Jis testuoja pacientus, bet tada sako žmonėms su Medicare, kad jų CPAP nebus apdraustas. Jis reikalauja, kad jie sumokėtų už įrangą iš kišenės, net jei jie būtų aprėpti, jei jie patektų į kitą nepriklausomą DME tiekėją. Pacientai sugeba, kai jie išeina į kitą teikėją, ir pateikia skundus, dėl kurių jam pareikštas ieškinys.
Starko įstatymo ir nuobaudų išimtys
Svarbu pripažinti, kad "Starko" įstatymas netaikomas visam draudimui, konkrečiai privatiems mokėjimų draudikams arba savarankiškiems mokėjimams.
Taip pat gali būti išimčių kaimo vietovių teikėjams, nes nepasiekiama jokių išteklių. Vietoj to, kad bausti pacientus už nepakankamą prieigą, gydytojai gali pateikti CPAP savo pacientams toje pačioje įstaigoje.
Yra keletas nuobaudų, kai teikėjai pažeidžia Starko įstatymą. Mokėjimai gali būti atmesti, o sumos, surinktos pažeidžiant įstatymą, gali būti grąžinamos. Be to, gali būti įvertintos civilinės nuobaudos iki 15 000 JAV dolerių už kiekvieną prašymą už draudžiamą paslaugą. Jei gydytojas bando apeiti įstatymą išimtiniais susitarimais, pilietinės piniginės baudos siekia 100 000 JAV dolerių už kiekvieną tokią schemą.
Žodis iš
Šie įstatymai yra skirti apsaugoti pacientus nuo nesąžiningų tipų, kurie galėtų pasinaudoti pažeidžiamų gyventojų finansine nauda. Daugelis paslaugų teikėjų nesiima greito laiko ir elgiasi etiškai, kad galėtų geriausiai aptarnauti savo pacientus. Deja, šie teisiniai apribojimai gali būti reikalingi bausti tiems, kurie pirmą kartą nekelia savo pacientų. Gali būti papildomi įstatymo pakeitimai, tačiau, jei manote, kad jums buvo naudinga, kreipkitės į JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento generalinio inspektoriaus tarnybą telefonu (800) 447-8477.
> Šaltiniai:
> Amerikos miego medicinos akademija. "Senato finansų komitetas mano, kad" Starko įstatymo pakeitimai ". 2016 m. Liepos 14 d.
> Brown, DB. Miego medicinos klinikinė praktika ir atitikimas - Jungtinės Valstijos " Miego medicinos principai ir praktika , redagavę Kryger, MH ir kt . "Elsevier" , 6-as leidimas, 2017 m., P. 670-674.
> " Medicare" ir "Medicaid Services " centrai. "Medicare" sukčiavimo ir piktnaudžiavimo prevencija, aptikimas ir ataskaitų teikimas ". 2014 m. Rugpjūtis
> "Generalinio inspektoriaus biuras: naujų gydytojų planas: sukčiavimo ir piktnaudžiavimo įstatymai". Rugsėjo 2017 m.
> Staman J. " Sveikatos priežiūros sukčiavimo ir piktnaudžiavimo įstatymai, turintys įtakos Medicare ir Medicaid: apžvalga ". (Kongreso ataskaita Nr. RS22743). Vašingtonas DC: Kongreso tyrimų tarnybos biblioteka, 2014 m. Rugsėjo 8 d.