Psoriazinio artrito junginių ir odos aspektų valdymas
Psoriazinis artritas yra lėtinė uždegiminio artrito forma, susieta su psoriaze, odos liga. Tačiau sąnario uždegimo ir psoriazės simptomai dažnai būna ne vienu metu. Daugumoje psoriazinio artrito pacientų psoriazės požymiai išsivysto prieš artrito simptomus. Tačiau apie 15 proc. Atvejų artrito simptomai atsiranda prieš atsirandant psoriazei.
Dar 15 proc. Pacientų psoriazinis artritas diagnozuojamas tuo pačiu metu, kai yra psoriazė.
Yra 5 tipai psoriazinio artrito : simetrinis, asimetrinis, distalinis tarpfalanginis dominavimas, spondilitas ir artrito mutilans. Ankstyvas diagnozavimas ir gydymas yra svarbūs, siekiant sumažinti nuolatinės sąnarių pažeidimo riziką. Gydymas yra skirtas uždegimo kontrolei, o su liga susijusiems sąnarių ir odos aspektams - reikia spręsti.
EULAR (Europos lyga prieš reumatą) darbo grupė atliko išsamią sisteminę mokslinės literatūros apžvalgą psoriazinio artrito farmakologiniam gydymui įvertinti. Iš pradžių EULAR paskelbė rekomendacijas 2012 m. Tačiau iki 2015 m. Atnaujinimas jau buvo reikalingas dėl naujų įrodymų ir naujų vaistų prieinamumo. 2012 m. Buvo dviejų kategorijų DMARDs (ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai): įprasti sintetiniai DMARD (sutrumpinti csDMARD), tarp jų metotreksatas , Arava (leflunomidas) , azulfidinas (sulfasalazinas) ir biologiniai DMARD (sutrumpinti bDMARD).
Iki 2015 m. Atnaujinta trečioji DMARD kategorija, vadinama tiksliniais sintetiniais DMARD (sutrumpintais tsDMARD), kurių sudėtyje yra PDE (fosfodiesterazės inhibitoriai) ir JAK inhibitoriai (pvz., Xeljanz [tofacitinibas] ). EULAR atnaujintose rekomendacijose yra 10 rekomendacijų ir 5 pagrindiniai psoriazinio artrito gydymo principai.
Bendrieji principai
- Psoriazinis artritas yra nevienalytis (ty susideda iš skirtingų aspektų) ir potencialiai sunkios ligos, dėl kurios gali prireikti daugiadalykio gydymo.
- Psoriazinio artrito gydymas turėtų būti skirtas kuo geresniam gydymui ir turi būti grindžiamas bendru paciento ir reumatologo sprendimu , atsižvelgiant į veiksmingumą, saugumą ir gydymo išlaidas.
- Reumatologai yra specialistai, kurie pirmiausia turėtų rūpintis psoriazinio artrito raumenų ir kaulų aspektais. Esant odos pažeidimui, reumatologas ir dermatologas turėtų bendradarbiauti diagnozuojant ir gydant ligas.
- Pagrindinis psoriazinio artrito gydymo tikslas yra maksimaliai padidinti su sveikata susijusią gyvenimo kokybę, pasiektą kontroliuojant simptomus , išvengiant struktūrinės žalos, išlaikant įprastą funkciją ir socialinį dalyvavimą. Uždegimo mažinimas yra būtinas siekiant tikslų.
- Psoriazinio artrito gydymas Pacientas turi atsižvelgti į nejautrias apraiškas (ty, išskyrus sąnarius), metabolinį sindromą, širdies ir kraujagyslių ligas ir kitas susijusias sąlygas .
Rekomendacijos
Psoriazinio artrito gydymas turi būti skirtas remisijai arba minimaliai ar mažai ligos veiklai, pasiektai reguliariai stebint ir prireikus pritaikant gydymą.
- NSAID (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo) gali būti naudojami raumenų ir skeleto sistemos simptomų palengvinimui.
- Pacientams, sergantiems periferiniu artritu, ypač tiems, kurie turi daug sustiprėjusių sąnarių, ankstyvajame etape reikėtų apsvarstyti sąnarių pažeidimą su uždegimu, padidėjusiu sedimentacijos greičiu ir CRP ir (arba) papildomų sąnarių pasireiškimų, o pacientams, kurių injekcija į odą, metotreksatas yra pageidaujamas.
- Vietos injekcijos kortikosteroidais turėtų būti laikomos papildomomis (ty papildomomis) terapija. Sisteminiai kortikosteroidai mažiausiai veiksmingoje dozėje gali būti vartojami atsargiai.
- Pacientams, sergantiems periferiniu artritu, kuriems netinkamas atsakas į mažiausiai vieną csDMARD, reikia pradėti gydymą bDMARD. "BDMARD" paprastai yra TNF blokatorius .
- Pacientams, sergantiems periferiniu artritu, kuriems netinkamas atsakas į bent vieną csDMARD, kuris negali naudoti TNF blokatoriaus, gali būti apsvarstyti bDMARD, kurie taiko IL12 / 23 (pvz., Stelara [ustekinumabas] ) arba IL17 (pvz., Sekikinumabas).
- Pacientams, sergantiems periferiniu artritu, kuriems netinkamas atsakas bent į vieną csDMARD ir kurie negali naudoti bDMARD, gali būti svarstoma tsDMARD.
- Pacientams, kuriems yra aktyvus enthesitas ir (arba) daktilitas (viso skaičiaus patinimas), kuriems netinkamas atsakas į NVNU ar vietines kortikosteroidų injekcijas, reikia apsvarstyti bDMARD. Paprastai pirmas bandomas TNF blokatorius.
- Pacientams, sergantiems aktyvia ašine liga, kuriems netinkamas atsakas į NVNU, reikia apsvarstyti bDMARD. Paprastai pirmas bandomas TNF blokatorius.
- Pacientams, kurie neatsako į bDMARD, reikia apsvarstyti galimybę pereiti prie kitos bDMARD. Perjungimas tarp įvairių TNF blokatorių gali būti laikomas tinkamu. TNF blokatoriai yra: Enbrel (etanerceptas) , Remicade (infliksimabas) , Humira (adalimumabas) , Simponi (golimumabas) ir Cimzia (certolizumabo pegolis) .
Šaltiniai:
Europos lyga prieš reumatizmą (EULAR) rekomendacijos psoriazinio artrito gydymui farmakologine terapija: 2015 m. Atnaujinimas. Reumatinių ligų savaitės. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Informacija apie ligą: psoriazinis artritas (be pamokų). UpToDate. Gladmanas ir Ritchlinas. Atnaujinta 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the- basics