Perdavimo ir lėto veikimo. Abu aprašyti, kaip gydant reumatoidinį artritą, kai mažiau veiksmingi vaistai laikomi neveiksmingais, vartojama vaistų klasė, paprastai vadinama DMARD (ligą modifikuojantys antireumatikos vaistai). DMARDs taip pat vartojami gydyti susijusias uždegimines ligas, tokias kaip ankilozinis spondilitas , psoriazinis artritas , vilkligė.
Vaistiniai preparatai laikomi perimtiniais, nes jie gali sulėtinti ligos procesą, nors retai sukelia visišką remisiją .
Kadangi vaistai gali sukelti atsaką, 6-8 mėnesiai yra laikomi lėtai veikiančiais vaistiniais preparatais ir yra pasirenkami kaip antrosios eilės gydymo galimybės po aspirino vartojimo ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).
Neaišku, kaip veikia DMARD. DMARDs, atrodo, mažina uždegimą, nors jie nėra klasifikuojami kaip priešuždegiminiai vaistai. Jie skiriasi nuo NVNU, kadangi jie nesumažina prostaglandino gamybos, tiesiogiai nesulaukia skausmo ar mažina karščiavimą. Iš esmės, DMARDs sulėtino ligos procesą tam tikru būdu keičia imuninę sistemą .
Sveikiems pacientams buvo ištirtas DMARD veiksmingumas, saugumas, šalutinis poveikis ir vartojimo trukmė. Tyrimai ištisus metus parodė, kad DMARDs yra labai veiksmingi vaistai, su nedažnai pastebėtais rimtais šalutiniais poveikiais. Dažnas laboratorinis stebėjimas padeda kontroliuoti šalutinio poveikio riziką. Kai manoma, kad tai yra trumpalaikis gydymas, šiuo metu DMARD yra ilgalaikis simptomų valdymo ir lėtėjimo progresavimo būdas.
Auksas artritui
Prancūzijos gydytojas atsitiktinai atrado, kad aukso druskos buvo naudojamos gydyti artritą daugiau nei 50 metų. Jacques Forrestier injekavo aukso druskas tuberkulioze sergančiam pacientui, kad gydytų infekciją. Pacientui sutinkamai pasireiškė artritas, po daugelio gydymo auksu mėnesių, pagerėjo artritas.
Nuo tada aortas buvo naudojamas artritui gydyti.
Aukso veikimo mechanizmas neaiškus, bet akivaizdžiai trukdo baltųjų kraujo kūnelių, atsakingų už sąnarių pažeidimus ir uždegimą, funkcijoms . Nors auksas gali sulėtinti sunaikinimą, jis negali ištaisyti esamų jungčių deformacijų.
Auksas iš pradžių buvo prieinamas tik kaip injekcinis vaistas. Atsižvelgiant į nuolatinę techninės priežiūros tvarkaraštį, reikia atlikti įprastinius kraujo ir šlapimo tyrimus. 1986 m. Auksas tapo prieinamas žodine forma su firmine pavadinimu "Ridaura". Dažniausiai pasitaikantis šalutinis poveikis, susijęs su injekciniu auksu, yra niežėjimas dėl apatinių galūnių ir burnos opų, kurie paprastai nutraukiami vaisto vartojimo nutraukimo metu. Žodinis auksas turi mažiau šalutinių poveikių, bet gali sukelti trumpalaikį viduriavimą ar prarasti žarnos judesius. Auksas, atrodo, dirba labai gerai 10 proc. Pacientų ir labai gerai dar 30-40 proc. 50% pacientų nutraukia vartojimą dėl šalutinio poveikio ar neveiksmingumo.
Aukso naudojimas gerokai sumažėjo, ypač dėl biologinių vaistų kūrimo . Pirmasis biologinis Enbrelas tapo prieinamas 1998 metais.
Penicilaminas
Penicilaminas, tolimas penicilino giminaitis, tapo prieinamas 1970-aisiais.
Penicilaminas žinomas kaip chelatoriaus medžiaga, nes jis gali susieti sunkiuosius metalus. Jo reumatoidinio artrito veikimo mechanizmas nežinomas, tačiau manoma, kad jis keičia baltųjų kraujo kūnelių, atsakingų už sąnarių pažeidimą, funkciją. Jis gali tapti aktyvesnis, kai jis derinamas su variu, kuris natūraliai yra organizme.
Penicilaminas skiriamas per burną, pradedant mažomis dozėmis, tada laipsniškai didinant dozę. Jis imamas tuščiu skrandžiu bent valandą prieš valgį arba po jo. Jei tai veiksmingai, pacientas turi laikytis šio gydymo kurso neribotą laiką. Šalutinis poveikis yra panašus į aukso - odos bėrimų, burnos gleivinės, skonio praradimo ir virškinimo trakto sutrikimų.
Baltymai šlapime gali būti ankstyvas inkstų pažeidimo požymis.
Penicilaminas gali būti vartojamas kartu su NVNU, nors NSAID turi būti vartojamas valgio metu. Pacientai, kurie yra alergiški penicilinui, vis tiek gali vartoti penicilamino. Jis veiksmingas maždaug 30% pacientų.
Plaquenil (hidroksichlorokvinas)
Plaquenil buvo naudojamas daugelį metų ir iš pradžių jis vartojamas maliarijos gydymui. Tai paprasta naudoti, turi keletą šalutinių poveikių ir nereikia stebėti kraujo tyrimais. Plaquenil skirtas pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, kurie netinkamai reaguoja į NVNU. Atrodo, kad ji yra efektyvi maždaug 30% pacientų. Jis taip pat vartojamas pacientams, sergantiems sistemine vilklige.
Plaquenil veikia trikdant imuninės sistemos funkciją. Vaistas skiriamas per burną, viena ar dvi tabletės per parą. Vienas iš retų sunkių šalutinių reiškinių - vaisto kaupimas tinklainėje su regos sutrikimo galimybėmis. Rekomenduojamas oftalmologinis egzaminas kas šešis mėnesius. NPL galima vartoti kartu su Plaquenil ir dažnai kartu vartojami kartu.
Metotreksatas (Rheumatrex)
Daugiau nei 40 metų metotreksatas yra plačiai naudojamas psoriazei gydyti ir taip pat vartojamas vėžiui gydyti. 70-tieji metai, kai daugelis reumatologų gydė reumatoidinį artritą, kai nesergančių NVNU, mažos metotreksato dozės buvo nustatytos. Metotreksatas veikia greičiau nei kiti perduodami vaistai, dažnai pagerėja savaičių, o ne mėnesių.
Metotreksatas yra antimetabolitas, trukdantis naudoti folio rūgštį. Manoma, kad slopina imuninės sistemos veiklą ir mažina uždegimą. Tai taip pat gali sulėtinti greitą sinovijų membranos ląstelių augimą, kuris jungia linijas.
Metotreksatą galima vartoti per burną arba kaip injekcinį vaistą pagal griežtą dozavimo tvarkaraštį. Kartu su įprastais mažesniu šalutiniu poveikiu ilgalaikis metotreksato vartojimas gali sukelti kepenų pažeidimą. Reikalingi įprasti kepenų funkcijos tyrimai.
Metotreksatą galima vartoti kartu su NVNU. Pacientai, vartojantys metotreksatą, yra įspėjami vengti alkoholio.
Sulfasalazinas
Sulfasalazinas yra salicilato ir antibiotikų derinys. Tai buvo maždaug nuo 1940 m., Iš pradžių gydyti pacientus, sergančius uždegimine žarnyno liga. Vienu metu jis buvo skirtas reumatoidinio artrito gydymui, tačiau jo vartojimas buvo ribotas dėl susirūpinimo dėl šalutinių reiškinių. Jis taip pat buvo naudojamas klinikiniuose tyrimuose kaip alternatyva auksui. Buvo atnaujintas susidomėjimo laikotarpis, kai jis naudojamas kaip pernešantis agentas be aukso ir penicilamino toksiškumo problemų.
Sulfazalazino mechanizmas nežinomas, nors jis turi du galimus veiksmus, blokuoja uždegimą ir slopina bakterijų augimą. Sulfasalazinas yra tabletės ir skystos formos. Jį turėtų vengti žmonės, kuriems yra alergija sulfaniniams vaistams ir (arba) aspirinui bei kitiems salicilatams. Dažnas šalutinis poveikis yra pykinimas, viduriavimas, vėmimas ir apetito praradimas. Daugiau rimtų šalutinių reiškinių yra šlapimo problemų, kraujo ligų ir sunkių alerginių reakcijų.
Renkantis bet kurį konkretų vaistą kovojant su artritu, jūs ir jūsų gydytojas turi pasverti gydymo naudą ir riziką.
> Šaltinis:
> Duke universiteto medicinos centras, Artrito knyga, David S. Pisetsky, MD