Ką žinoti apie kortikosteroidus

Galingi vaistai greitai uždega

Kortikosteroidai ar gliukokortikoidai, dažnai vadinami "steroidais", kažkada buvo laikomi stebuklingais. 1948 m. "Mayo" klinikoje Ročesteryje, Minesotoje, pacientams, sergantiems artritu, buvo skiriama paros injekcija kortikosteroidais. Rezultatai buvo tokie įspūdingi ir pagerėjo taip dramatiški, gydytojai manė, kad "išgydytas" artritas buvo atrastas.

Tačiau, kadangi kortikosteroidų vartojimas per metus išsiplėtė, atsirado šalutinis poveikis. Didelės dozės, kurios ilgą laiką buvo skiriamos, steroidus pavertė "panikaisiais". Pacientai buvo įspėti apie galimas problemas, kortikosteroidų vartojimas tapo konservatyvesnis, o kai kurie pacientai netgi sumažino gydymą, nes jie bijojo.

Iš tiesų, kortikosteroidai yra galingi vaistai, kurie gali būti vertingi, jeigu jie vartojami laikantis tinkamų nurodymų. Svarbu suprasti, kaip jie veikia ir kaip jie gali būti saugiai naudojami.

Apžvalga

Kortikosteroidai yra narkotikai, glaudžiai susiję su kortizoliu - hormonu, kuris natūraliai susidaro antinksčių žievėje (išorinis antinksčių sluoksnis). Kortikosteroidai yra:

• Betametazonas (Celestone)
• Budesonide (Entocort EC)
• Kortizonas (kortonas)
• Deksametazonas (dekadronas)
• Hidrokortizonas (Cortefas)
• Metilprednizolonas (Medrol)
• Prednizolonas (Prelone)
• Prednisone (Deltasone)

• Triamcinolonas (Kenacort, Kenalogas)

Kortizolio vaidmuo

Kortizolis yra svarbi organizmo druskų ir vandens balanso kontrolei, taip pat reguliuoja angliavandenių, riebalų ir baltymų metabolizmą. Kai kūnas tampa įtemptas, hipofizio liga, esanti smegenų bazėje, išskiria AKTH (adrenokortikotropinį hormoną), kuri stimuliuoja antinksčių gamybą kortizoliui.

Papildomas kortizolis leidžia organizmui susidoroti su stresinėmis situacijomis, tokiomis kaip infekcija, trauma, chirurgija ar emocinės problemos. Pasibaigus stresinei situacijai, antinksčių hormonų gamyba grąžinama įprastai. Antinksčiai dažniausiai gamina apie 20 miligramų kortizolio per dieną, dažniausiai ryte, tačiau, jei reikia, jie gali pagaminti penkis kartus.

Kaip veikia kortikosteroidai

Kortikosteroidai veikia imuninę sistemą , blokuojant medžiagų, kurios sukelia alergines ir uždegimines reakcijas , pvz., Prostaglandinai, gamybą. Tačiau jie taip pat trukdo baltųjų kraujo kūnelių funkcijai, kuri sunaikina svetimkūnius ir padeda išlaikyti imuninę sistemą tinkamai. Baltųjų kraujo kūnelių funkcijos sutrikimas sukelia padidėjusio jautrumo infekcijai šalutinį poveikį.

Indikacijos

Kortikosteroidai yra plačiai naudojami daugeliu atvejų. Jie skirti kontroliuoti sąnarių ir organų uždegimą tokiose ligose kaip:

• Reumatoidinis artritas
• Lupus (sisteminė raudonoji vilkligė)
• Ankilozuojantis spondilitas
• Nepilnamečių artritas
• Uždegiminė žarnų liga
• Dermatomiozitas
• Polimiozitas
• Mišri jungiamojo audinio ligos
• Behceto liga
• Polymyalgia rheumatica
• Scleroderma (sisteminė sklerozė)
• Giant ląstelių arteritas (laikinas arteritas)

• Vaskulitas

Kortikosteroidai sistemiškai nenaudojami osteoartritui , nors kartais jie vartojami kaip vietinė injekcija į paveiktą sąnarį.

Administracija

Kortikosteroidai yra universalūs jų naudojimo būdais. Jie gali būti pateikti:

• Žodžiu
• Įkvėptas į veną ar raumenis
• Taikoma vietinėje odoje
• Įšvirkščiama tiesiai į uždegusias sąnarius

Kortikosteroidiniai vaistai taip pat gali būti naudojami kaip ingredientai:

• Akių preparatai (įvairių akių ligų gydymui)
• Inhaliatoriai (astmos ar bronchų ligos gydymui)
• Nosies lašai ir purškalai (įvairių nosies problemų gydymui)
• Aktualūs kremai, tepalai ir tt (įvairių odos problemų gydymui)

Kortikosteroidai gali būti vartojami kartu su kitais vaistiniais preparatais ir skirti trumpalaikiam ir ilgalaikiam naudojimui. Prednisonas (prekės pavadinimas Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M ir Sterapred) yra dažniausiai nustatytas sintetinis kortikosteroidas artritui. Tai yra nuo keturių iki penkių kartų stipresnė kaip kortizolio. Todėl penkis miligramus prednizono yra ekvivalentiška kortizolio paros dozei. Yra ir kitų sintetinių kortikosteroidų, kurie skiriasi stiprumu ir pusinės eliminacijos periodu.

Injekcija ir burnos kortikosteroidai

Steroidinis šūvis, dar vadinamas kortizono šaudymu, kortikosteroidų injekcija ar intraartikuline terapija, yra steroidų injekcija tiesiai į paveiktą sąnarį. Šis metodas leidžia gydytojams tiesiogiai vartoti didelius kortikosteroidų dozes uždegimo vietoje. Kadangi jis yra lokalizuotas, likusio kūno dalis atsikratoma aukštai narkotikų koncentracijai.

Infekcija injekcijos vietoje yra galimas šalutinis poveikis. Dažnos injekcijos į tą patį sąnarį taip pat gali sukelti kremzlę. Gydytojai švelniai naudoja šį gydymą, kai kitos galimybės nepasisekė ir bando apriboti injekcijų skaičių kas keletą mėnesių ir mažai iš viso tam tikram junginiui.

Šalutiniai poveikiai

Galingas kortikosteroidų poveikis gali sukelti rimtą šalutinį poveikį, kuris imituoja Kušingo ligą, antinksčių sutrikimą, dėl kurio susidaro kortizolio perprodukcija. Galimo šalutinio poveikio sąrašas yra ilgas ir apima:

• Padidėjęs apetitas ir svorio padidėjimas
• Riebalų indai krūtinėje, veido, viršutinėje nugaros dalyje ir skrandyje
• Vandens ir druskos sulaikymas, dėl kurio atsiranda patinimas ir edema
• Aukštas kraujo spaudimas
• Diabetas
• Juodos ir mėlynos spalvos ženklai
• Susilpnėjęs žaizdų gijimas
• Osteoporozė
• Katarakta
• Aknė
• Raumenų silpnumas
• Odos išsilyginimas
• Padidėjęs jautrumas infekcijai
• Skrandžio opos
• Padidėjęs prakaitavimas
• Nuotaikų kaita
• Psichologinės problemos, tokios kaip depresija
• Antinksčių slopinimas ir krizė

Šalutinis poveikis gali būti sumažintas, atsižvelgiant į gydytojo nurodymus ir atsižvelgiant į mažiausią veiksmingą dozę. Taip pat svarbu išvengti dozės savireguliacijos, pridėjus daugiau ar sustabdžius vaistą be tvarkaraščio.

Trumpalaikis ir ilgalaikis gydymas

Vartojant kaip trumpalaikį gydymą, prednizonas paprastai skiriamas vidutiniškai, o vienos ar dviejų savaičių laikotarpiu sumažinamas arba "kūgio". Tikslas yra staigiai pagerinti simptomus, tačiau ilginti kortikosteroidų vartojimo trukmę.

Ilgalaikis gydymas paprastai skiriamas sunkiems reumatinio artrito ar susijusių ligų atvejams. Paprastai dozė yra nuo penkių iki septynių su puse miligramo prednizono per mėnesį ar metus.

Retai dozuojamos didelės dozės steroidai retais, sunkiausiais uždegiminių ligų atvejais. Didžioji dozė yra viena paros dozė vienam miligramui kilogramui kūno svorio arba maždaug 60 miligramų per parą, skiriama dalimis. Tokiais atvejais steroidai kuo greičiau "smailėja".

Norint sumažinti galimą šalutinį poveikį, reikia vartoti mažiausią veiksmingą kortikosteroidų dozę. Tai yra optimali dozė.

Nutraukimas

Kortikosteroidų dozė turi būti palaipsniui mažinama, kad antinksčiai galėtų atnaujinti natūralų kortizolio gamybą. Perdozavus dozes per greitai, gali atsirasti antinksčių krizė (gyvybei pavojinga būsena, kurią sukelia nepakankamas kortizolio kiekis), nors tai ir yra reta.

Tais atvejais, kai kortikosteroidai vartojami nedidelėmis dozėmis ilgu laikotarpiu, sustingimas gali tęstis mėnesius ar metus. Kartais dozės yra mažinamos tik vienu miligramu per periodinį intervalą, kad būtų išvengta uždegimo. Kai steroidus imamasi trumpesniais laikotarpiais, sustingimas yra greitesnis ir dozės gali būti mažesnės.

Kitas įmanomas komplikacijas, susijusias su steroidų vartojimu nutraukimas, yra steroidų aneurizmo sindromas arba atstatomasis poveikis, kuris yra organizmo pernelyg didelis atsakas į vaisto pašalinimą. Atsitraukimo poveikis gali sukelti karščiavimą, raumenų skausmą ir sąnarių skausmą, todėl gydytojui sunku atskirti nutraukimo simptomus ir ligos paūmėjimą.

Dozavimas

Remiantis "Pill Book" ("Bantam Books") duomenimis, palyginus su kitais kortikosteroidais, ekvivalentiška kitų kortikosteroidų dozių yra penkių miligramų prednizono:

• 0,6 mg-0,75 mg betametazono
• 25 mg kortizono
• 0,75 mg deksametazono
• 20 mg hidrokortizono
• 4 mg metilprednizolono
• 5 mg prezidento
• 4 mg triamcinolono

Kortikosteroidų keitiklis apskaičiuoja lygiavertes įvairių kortikosteroidų dozes. Tai lengvas naudoti konversijos įrankis.

Žodis iš

Kortikosteroidai yra galingi vaistai, kurie gali pagerinti simptomus ir sukelti neįtikėtinų rezultatų. Tačiau yra galimos pasekmės, susijusios su jų naudojimu, tačiau tai neturėtų būti ignoruojama. Kortikosteroidų galia neturėtų būti bijoma, tačiau ją būtina gerbti.

_Šaltiniai:

_{Kelio reumatologijos mokomoji knyga. Devintasis leidimas. Elsevier. Gliukokortikoidinė terapija Skyrius 60. Jokūbas ir Bijlsma.}

_{Dėžės universiteto medicinos centras Artrito knyga, David S. Pisetsky MD}

_{Sobel, Klein. Artritas: kas veikia, "St Martins Press"; 1999 m.}