Apibrėžta ir paaiškinta tikrojo anglų kalba
Sveikatos draudimo pasaulyje, patikimas aprėptis yra anksčiau buvusi draudimo apsauga, kai jūs gaunate kreditą , kai kreipiatės dėl naujo sveikatos draudimo.
Kodėl jums reikia kreditų už išankstinį draudimą? Kai kuriais atvejais jūsų naujas draudikas gali jus nubausti už tai, kad neturėjo panašaus aprėpties praeityje. Tačiau jei pastaruoju metu turėjote panašią įtariamą aprėptį, gausite kreditą už šią aprėptį ir nebus baudžiama.
Dvi situacijos, kurioms svarbi rizika
Medicare D dalis ir kreditavimo apimtis
Jei nenorite registruotis "Medicare" D dalies receptinių vaistų aprūpinimui, kai pirmą kartą turite teisę į tai, paprastai, kai jums sukaks 65 metai, jums bus baudžiama mokėdami didesnę mėnesio įmoką, jei vėliau nuspręsite įsigyti "Medicare" D dalį aprėptis.
Ši taisyklė yra skirta užkirsti kelią žmonėms iš žaidimų sistemos. Be šios taisyklės žmonės gali atsisakyti dalies D išlaidų, kad sutaupytų mėnesines įmokas, kai jie turi mažą narkotikų kainą, tačiau užsiregistruoti į D dalies aprėptį, kai jų mėnesiniai narkotikai yra brangesni už mėnesines draudimo išlaidas. "Medicare" užkerta kelią šiam žaidimų sistemai, todėl žmonės, kurie užsiregistruoja "Medicare" D dalyje, vėluoja sumokėti piniginę baudą aukštesnių mėnesinių įmokų forma. Kiekvieną mėnesį, kai jūs einate be aprėpties, "Medicare D" priemoka bus 1% didesnė. Jei užsiregistruosite 25 mėnesius vėlai, jūsų įmokos bus 25% didesnės, jei turite Medicare D dalį.
Tačiau tai nėra tikrai sąžininga, kad bausti jus didesnėmis įmokomis, jei dėl to, kad nesate nusipirkęs "Medicare" D dalies aprėpties, kai pirmą kartą gavote teisę, buvo ta, kad jūs jau turėjote panašų receptinių vaistų aprėptį per savo darbdavį, sąjungą, sutuoktinio darbdavį arba pensininką planas. Šiuo atveju nesistengėte žaidimo sistemos; Jūs bandėte išvengti dvigubo apmokėjimo už tą patį aprėptį.
Įveskite patikimos aprėpties koncepciją. Jei galėsite parodyti, kad turite kitą aprėptį, teikiančią panašią naudą, jums bus suteikta kreditų už šią aprėptį ir sumokėsite įprastą įmoką, o ne baudos įmoką.
Medicare skirto recepto vaisto aprėptis, kuri laikoma patikima Medicare D dalimi, turi atitikti šiuos du kriterijus:
- Nuo gydymo receptinių vaistų apimties jūs nuolat ir be pertraukos aprėpė 63 dienas ar ilgiau, nes pirmą kartą galėjote užsiregistruoti Medicare D dalyje.
- Draudimo aktuarinė vertė yra lygi ar didesnė už standartinės Medicare D dalies plano aktuarinę vertę.
Kaip žinote, ar jūsų dabartinė receptinių vaistų aprėptis bus laikoma patikimomis Medicare D daliai? Jūsų dabartinis draudikas turėtų jums pasakyti. Draudikai privalo išsiųsti pranešimą apie patikimą aprėptį visiems jų dalyviams, kurie gali gauti Medicare D dalies aprėptį. Šis pranešimas turi būti pateiktas prieš pradinį "Medicare" D dalies tinkamumo laikotarpį ir prieš kiekvieną paskesnį atrankos laikotarpį.
Medicare B dalis ir pasitikėjimas
Tos pačios pagrindinės taisyklės taikomos Medicare B dalyje . Tai Medicare dalis, skirta ambulatorinėms ir gydytojo paslaugoms, o visi Medicare naudos gavėjai moka už B dalies aprėptį (priešingai nei A dalis, kuri nemokama daugeliui įregistruotų, nes jie mokėjo "Medicare" darbo užmokesčio fondo mokesčius per savo darbo metus).
Tačiau bauda skaičiuojama šiek tiek kitaip. Kiekvieną 12 mėnesių laikotarpį, kurį jūs nepateikėte B dalyje po to, kai buvo tinkamas ir kurio metu neturėjote patikimos aprėpties, kuri buvo B dalies aprėpties vieta, jūsų B dalies įmoka padidės 10 procentų. Taigi, jei jūs nenorite dalyvauti B dalyje iki 37 mėnesių nuo to laiko, kai esate tinkami, ir jūs tuo metu neturite patikimos aprėpties, jūs mokėsite B dalies įmokas, kurios yra 30 procentų didesnės už standartinę normą, likusį laiką turite B dalies aprėptį.
Jei ketinate delsti dalyvauti B dalyje, jūsų patikimos aprėpties turi būti iš dabartinio darbdavio remiamo plano (jūsų ar jūsų sutuoktinio).
Skirtingai nuo pirmiau aprašytos D dalies, pensinės išmokos sveikatai nelaikomos patikimomis aprėptimi, dėl kurių B dalis vėluojama. Jei turite pensininkų naudą sveikatai, turėsite užsiregistruoti B dalyje, kai būsite pirmoji, kad išvengtumėte galimos bausmės vėliau.
Išankstinės egzistuojančios sąlygos išimtys, laukimo laikotarpiai ir kreditavimo apimtis
Prieš Įperkamos priežiūros įstatymas , anksčiau egzistavusios sąlygos buvo kliūtis žmonėms, kurie gavo aprėptį atskiroje rinkoje ir netgi darbdavių remiamoje rinkoje. Atskiroje rinkoje daugumos valstybių draudikai paprasčiausiai gali atmesti paraiškas iš asmenų, turinčių anksčiau egzistuojančių sąlygų, netaikyti anksčiau galiojančios sąlygos ar padidinti priemoką. Paprastai nesvarbu, ar asmuo turėjo išankstinį patikimumą, ar ne.
Dabar "ACA" draudžia iš anksto nustatyti išimtis visais išsamiais pagrindinių sveikatos draudimo planais, išskyrus senyvus asmeninius sveikatos planus. Senatvės planai nebuvo galima įsigyti nuo 2010 m., Tačiau žmonės, kurie turėjo juos nuo ACA įsigaliojimo, gali išlaikyti juos tol, kol draudikas jiems paliks galioti, ir daugelis iš tų planų jau egzistavo sąlygos išimtys.
Tačiau į darbdavių remiamą rinką Sveikatos draudimo perkeliamumo ir atskaitomybės įstatymas (HIPAA) apribojo jau egzistuojančių sąlygų poveikį nuo praėjusio amžiaus dešimtojo dešimtmečio vidurio. Pagal HIPAA, darbdavių remiami planai negalėjo atmesti dalyvių, atsižvelgdami į medicininę istoriją, ir, nors anksčiau buvo numatyti laukimo laikotarpiai, jie galėjo būti sumažinti arba pašalinti, kai užsiregistravusieji galėjo įrodyti, kad anksčiau buvo suteikta garantija. Norėdami sužinoti daugiau apie tai, kaip HIPAA padėjo žmonėms, turintiems anksčiau egzistuojančias sąlygas, pasinaudokite jų patikima aprėptimi, žr. " Išankstinės sąlygos - supratimas apie išskyrimus ir tinkamą aprėptį ".
Nors HIPAA apsauga išlieka, žmonės, kurie įregistruoja darbdavių remiamus planus, nebereikia parodyti patikimo aprėpties įrodymų, kad būtų išvengta jau egzistuojančių sąlygų laukimo laikotarpių, nes ACA neleidžia tokių laukimo laikotarpių.
Šaltiniai:
Federalinių taisyklių kodeksas, 42 CFR 423,46 - pavėluota įregistravimo bausmė.
Federalinių taisyklių kodeksas, 42 CFR 423,56 - Procedūros, skirtos nustatyti ir patvirtinti receptinių vaistų padengimo statusą.
Medicare.gov. B dalis Vėlyvas įregistravimo bausmė.
Medicare.gov. Pranešimas apie tinkamą aprėptį.