2010 m. Pasirašyta prezidento Baracko Obamos įstatymu, "Pacientų apsaugos ir prieinamumo priežiūros įstatymas" yra atsakingas už didžiausias Jungtinių Valstijų sveikatos priežiūros sistemos reformas nuo 1965 m. " Medicare" ir "Medicaid" įtraukimo .
Fonas
Karštai ginčydamas partijos linijas, respublikonai priešinosi "Affordable Care Act", deringai naudodamiesi " Obamacare" apibūdinimu.
Iki 2012 m. Prezidentas B. Obama pasisakė už "Obamacare" terminą, kurį dabar plačiai naudoja tiek rėmėjai, tiek priešininkai. Tačiau prieštaravimai dėl ACA tęsėsi ir po to, kai buvo priimta daugybė teismo iššūkių; įstatymai "Trump" lieka prieštaringi.
Kokios reformos?
Kai kurios Įperkamos priežiūros įstatymo įgyvendinamos reformos apima sveikatos draudimo apsikeitimo ar prekybos vietų, kuriose asmenys, šeimos ir smulkios įmonės gali įsigyti garantuoto leidimo kvalifikuotų sveikatos draudimo planų su įperkamais įmokomis, nustatymą . Šie planai tenkina ACA individualius įgaliojimus, reikalaujančius, kad tie, kurie neturi sveikatos draudimo, įsigytų sveikatos draudimo polisą.
ACA teikia mažas ir vidutines pajamas gaunantiems pirkėjams subsidijas, kad būtų galima įsigyti sveikatos draudimą labiau prieinamą (reikalavimus atitinkantys studentai negali turėti pajamų, viršijančių 400 procentų skurdo lygį, arba 98 400 JAV dolerių, skirtų keturioms šeimoms) ir subsidijas, skirtas mažinti pinigus išlaidos, skirtos tinkamiems kandidatams (pajamos negali viršyti 250 procentų skurdo lygio arba 61 500 JAV dolerių, skirtų keturioms šeimoms 2018 m.).
Tuo pačiu metu įstatymas nustato mokesčių draudimą tiems, kurie liko neapdrausti; bausmė įsigaliojo 2014 m. ir palaipsniui pakilo iki didžiausio lygio iki 2016 m. Ji bus pakoreguota atsižvelgiant į infliaciją, tačiau 2017 ir 2018 m. infliacijos koregavimas buvo 0 JAV dolerių, taigi bauda nuo 2016 m. nepasikeitė (priimta teisė Senatas 2017 m. gruodžio mėn. panaikins atskirą įgaliojimų bausmę, tačiau skirtumus su "House" versija reikėjo suderinti, taigi šiuo metu niekas nepasikeitė dėl mandato bausmės).
ACA draudžia draudikams atsisakyti padengti žmones, turėjusius ankstesnę būklę , arba reikalauti sumokėti didesnes draudimo įmokas dėl anksčiau egzistuojančios sąlygos. Tai tinka tiek mainams, tiek mainams ir yra reikšmingas pasikeitimas iš to, kaip individuali rinka veikė iki 2014 m. Beveik visose valstybėse.
ACA panaikino metines ir visą gyvenimą trunkančias ribas, kiek draudimo kompanija mokės už apdraustojo teikiamą sveikatos priežiūrą ir apribos maksimalius pinigus .
ACA reikalauja, kad sveikatos draudimo planai individualiose ir mažų grupių rinkose apimtų dešimt pagrindinių naudos sveikatai . Viena iš pagrindinių naudos sveikatai kategorijų yra prevencinė priežiūra, todėl reikia numatyti platų prevencinės priežiūros paslaugų teikimą be sąnaudų dalijimosi .
ACA reikalauja didelių darbdavių - tų, kurie turi 50 ar daugiau visą darbo dieną dirbančių lygiaverčių darbuotojų - pasiūlyti nebrangų minimalų sveikatos draudimą visiems visą darbo dieną dirbantiems asmenims (30 valandų per savaitę) arba rizikuoti bauda pagal darbdavių pasidalijamosios atsakomybės nuostatą . Darbdaviai privalo užtikrinti, kad aprėptis būtų laikoma prieinama darbuotojui, tačiau šeimos narių draudimas pagal planą neįmanomas. Dėl to, kaip tai veikia ir kaip mainų metu nustatoma subsidijų prieinamumas, kai kurie žmonės negali gauti prieinamos aprėpties dėl to, kas vadinama " šeimos gedimu ".
[Dauguma anksčiau minėtų nuostatų netaikomos seniems ir seniems planams.]
Kai kurios Įperkamos priežiūros įstatymo dalys buvo atidėtos ar panaikintos
Kai kurios "ACA" dalys niekada nebus įgyvendintos: Aukščiausiasis Teismas nepriėmė nuostatos, kuri būtų panaikinusi federalinį "Medicaid" finansavimą, teigdama, kad " Medicaid" nepasiūlė daugiau žmonių. Tai sukėlė nepakankamą aprėptį , pagal kurį 2,4 milijonai žmonių iš 18 valstybių iš esmės neturi realaus prieigos prie aprėpties.
Be to, kongresas panaikino ACA ilgalaikę priežiūrą, vadinamą CLASS Act , 2013 m. Sausio mėn., Kai Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas nusprendė, kad tai neįgyvendinama.
Daugelis ACA aspektų buvo atidėti, įskaitant darbdavių pasidalijamojo atsakomybės nuostatą (įsigaliojo 2015 m., O ne 2014 m., Ir iki 2016 m. Ji nebuvo visiškai įtvirtinta), "Cadillac" mokesčio (kuris dabar įsigalios 2020 m.) Ir anksčiau nei 2014 m. išleisti senyvo amžiaus neturintys, ne ACA reikalavimus atitinkantys planai (šie planai yra pereinamieji arba "seneliai"), ir jie gali būti toliau galioti iki 2018 m. pabaigos, valstybių narių nuožiūra ir sveikatos draudikai).
> Šaltiniai:
> Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas, pacientų apsaugos ir prieinamos priežiūros įstatymo sudarymas .
> "Kaiser Family Foundation", vadovas, skirtas Aukščiausiojo Teismo sprendimui dėl ACA "Medicaid Expansion" , 2012 m. Rugpjūčio mėn.
> Kaiserio šeimos fondas. Padengimo spraga: neapdrausta prastai suaugusi valstybėe, kurios nedidina "Medicaid". 2017 m. Lapkričio 1 d.
> Lemieux, Jeff; ir Moutray, Čadas, apie tai, kad "Cadillac Tax", "Sveikatos reikalai", 2016 m. balandžio 25 d.