"Job-based" sveikatos draudimas pasikeitė "Obamacare"
Kadangi tiek daug "Affordable Care Act" nuostatų taikomos konkrečiai rinkai, darbdavių remiama draudimo rinka kartais netaikoma diskusijai. Tačiau darbdavių remiamas sveikatos draudimas yra labiausiai paplitusi JAV aprėpties forma. Tik maždaug 6% amerikiečių 2014 m. Atskiroje rinkoje įsigijo aprėptį, palyginti su 49%, kurie turėjo aprėptį iš darbdavio.
Individuali sveikatos draudimo rinka šiandien yra labai skirtinga nei prieš įgyvendinant Įstatytą prieglobsčio aktą (dar žinomas kaip Obamacare). Ir nors pokyčiai nebuvo tokie ryškūs darbdavių remiamoje sveikatos draudimo rinkoje (ypač didelės grupės rinkoje), daugelis ACA aspektų yra susiję su sveikatos planais, kuriuos žmonės gauna per savo darbdavius.
Dideli darbdaviai privalo pateikti aprėptį
Iki 2014 m. Nebuvo reikalavimo, kad darbdaviai teiktų savo darbuotojams sveikatos draudimą. Didžioji dauguma didžiųjų darbdavių teikė aprėptį, tačiau tai buvo jų pasirinkimas. ACA darbdaviui priskiriant atsakomybę (darbdavio mandatą) reikalaujama, kad darbdaviai, turintys 50 ir daugiau visą darbo dieną dirbančių lygiaverčių darbuotojų, galėtų pasiūlyti įperkamą sveikatos draudimą savo darbuotojams, kurie dirba ne mažiau kaip 30 valandų per savaitę.
Šis reikalavimas turėjo įsigalioti visiems dideliems darbdaviams nuo 2014 m., O darbdaviams, kurių sudėtyje yra 100 ir daugiau darbuotojų, iki 2015 m. Vėluojama atidėti iki 2015 m., O iki 2016 m. - 50 - 99 darbuotojų.
Darbdavio mandatas reiškia, kad darbdaviai turi pateikti aprėptį, kuris atitinka minimalią vertę ir yra laikomas prieinamu darbuotojui. Tačiau " šeimos trūkumas " reiškia, kad kai kuriais atvejais aprūpinimas darbuotojais gali būti neįperkamas.
Visi planai turi užkirsti kelią "iš kišenės" išlaidoms
2016 m. Visi neapsaugoti sveikatos planai turi užkirsti kelią asmeninėms išlaidoms, kurių dydis yra 6 850 JAV dolerių, o šeimai - 13 700 JAV dolerių.
Šeimos planuose turi būti įdiegti individualūs maksimalūs pinigai, kurių vertė neviršija 6 850 JAV dolerių . Taisyklės, kuriomis siekiama apriboti kišenines išlaidas, taikomos grupės planams, taip pat individualiems planams, jei jie nėra senyvo amžiaus (planai, kurie jau įsigaliojo 2010 m. Kovo 23 d. Pasirašytuose ACA įstatymuose).
Jokie dolerio riba nėra svarbi nauda sveikatai
ACA apibrėžė dešimt "pagrindinių naudos sveikatai", kuri turi būti įtraukta į visus naujus individualius ir mažų grupių planus (daugumoje valstybių mažoji grupė apibrėžiama kaip iki 50 darbuotojų). Jei dirbate darbdaviui, kuriame dirba ne daugiau kaip 50 darbuotojų, o jūsų darbdavys įtrauktas į planą nuo 2014 m. Sausio mėn., Jūsų sveikatos planas apima pagrindinę naudą sveikatai be dolerio ribos, kiek planas bus mokamas už tas išmokas per metus ar daugiau visą laiką turite aprėptį.
Jei dirbate dideliam darbdaviui (daugumoje valstybių yra daugiau nei 50 darbuotojų, bet kai kuriose valstijose - daugiau nei 100 darbuotojų), jūsų sveikatos planas gali neapimti visų pagrindinių naudos sveikatai, nes to nereikia daryti pagal ACA. Tačiau dėl bet kokios esminės naudos sveikatai planas netaikomas , jis negali nustatyti kasmetinės ar gyvenimo trukmės dolerio ribos, kiek planas bus mokamas už šias išmokas (dauguma didžiųjų grupių planų apima daugumą pagrindinių naudos sveikatai, ypač dabar, kai didelės grupės planuoja privalo pateikti minimalią vertę).
Visuomenės sveikatos draudimo išmokų didžiausias leistinas poveikis sveikatai taikomas netgi senatviniams planams. Ir draudimas, kad didžiausias naudos dėl didžiausių naudos sveikatai nauda bus taikoma seniems darbdavių remiamiems planams.
Nėra mažų grupių planų medicininės rizikos
Iki 2014 m. Draudikai galėtų priskirti mažos grupės įmoką į grupės bendrą medicinos istoriją, nors kai kurios valstybės riboja arba draudžia šią praktiką. Nuo 2014 m. ACA draudžia sveikatos draudimo vežėjams naudoti mažos grupės medicinos istoriją, kad nustatytų įmokas. Daugumoje valstybių tai taikoma darbdaviams, turintiems maždaug 50 darbuotojų.
Visi planai apima motinystės aprėptį
Nuo 1978 m. Darbdavių remiamų sveikatos planų JAV buvo reikalaujama įtraukti motinystės draudimą, jei darbdavys turėjo 15 ar daugiau darbuotojų ir nusprendė pasiūlyti sveikatos draudimą. Ir 19 valstybių, buvo nustatytos taisyklės prieš ACA, kad reikalavimas motinystės aprėpties mažų grupių planus, net jei darbdaviui buvo mažiau nei 15 darbuotojų.
Tačiau motinystės priežiūra yra viena iš pagrindinių ACA naudos sveikatai, o tai reiškia, kad ji buvo įtraukta į visus naujus individualius ir mažų grupių planus, parduotus nuo 2014 m. Tai užpildė spragas tose valstybėse, kur labai maža grupė planuoja (mažiau nei 15 darbuotojų) privalo padengti motinystės globą iki 2014 m. Nėra darbdavių įgaliojimų darbdaviams, turintiems mažiau nei 50 darbuotojų. Tačiau jei mažos grupės nuspręstų pasiūlyti aprėptį savo darbuotojams, planas dabar apima motinystės globą kiekvienoje valstybėje.
Laukimo laikotarpiai negali viršyti 90 dienų
Kai darbuotojas nustatomas, kad jis gali būti apdraustas pagal darbdavio remiamą planą, laukimo laikotarpis, nuo kurio pradedamas skaičiuoti, negali būti ilgesnis kaip 90 dienų (kitos taisyklės taikomos tais atvejais, kai darbuotojai privalo dirbti tam tikrą valandų skaičių arba gauti tam tikrą darbo klasifikaciją kad būtų nustatytas tinkamas finansuoti draudimas).
Vaikai gali likti tėvų plane iki 26 metų amžiaus
Nuo 2010 m. Visi sveikatos planai buvo reikalingi, kad vaikai liktų tėvų plane, kol jie pasuks 26 metų. Tai taikoma darbdavių remiamiems planams ir individualiems planams, taip pat tai taikoma ir seniems planams. Nėra reikalavimo, kad jauni suaugusieji būtų studentai ar finansiškai priklausomi nuo tėvų, kad galėtų likti savo sveikatos draudimo plane.
Profilaktinė priežiūra taikoma nemokamai
Profilaktinė priežiūra yra viena iš pagrindinių naudos sveikatai, kurią apima visi individualūs ir mažos grupės planai pagal ACA. Tačiau tai taip pat turi būti įtraukta į didelių grupių planus ir savidraudos planus, kurie naudoja trečiosios šalies administratorių (senatvės planai netaikomi prevencinio aprūpinimo įgaliojimams). Yra daugybė paslaugų, kurias pacientas nemoka pagal ACA prevencinės priežiūros mandatą.