Virusinė apkrova, nėštumo stadija, bendra infekcija turi įtakos rizikai
Hepatitas C yra užkrečiama virusinė liga, paveikianti kepenis, kuri daugiausia plinta vartojant adatas ir švirkštus. Bet tai nėra vienintelis būdas, kad žmonės galėtų užsikrėsti. Kiekvienais metais JAV gimdo maždaug 40 000 moterų, sergančių hepatitu C, iš kurių 4 000 kūdikių bus testuojami dėl hepatito C viruso (HCV).
Nors mažiau nei 10 proc. Išaugs į lėtinę infekciją , vis tiek yra pakankamai, kad galėtų sukelti susirūpinimą, ypač kadangi yra mažai, jei yra, veiksnių, kurie padidina arba sumažina pavojų, kad motina pateks į vaiką.
Be to, dėl to, kad nėra HCV vakcinos , taip pat apie duomenų apie hepatito C vartojimą nėštumo metu trūkumą, tai reiškia, kad prevencijos būdai dažnai yra riboti.
Tačiau tai nereiškia, kad nėra dalykų, kuriuos gali padaryti tėvai, arba klausimai, kuriuos jie gali paklausti - jei vienas ar abu turi hepatito C ir tikisi (ar planuos) turėti kūdikį.
Hepatito C infekcija nėštumo laikotarpiu
Nors vis dar įprasta besivystančiame žodyje, kad HCV perduodamas iš motinos į naujagimį per nesterilias medicinines procedūras, JAV ir kitose išsivysčiusiose šalyse HCV perdavimas paprastai vyksta gimdoje arba darbo metu.
Kai kurie tyrimai rodo, kad pastaraisiais nėštumo etapais rizika didėja.
Tai gali būti iš dalies dėl viruso skaičiaus padidėjimo antrojo ir trečiojo nėštumo trimestrais, o tai dažniausiai kyla per kelias savaites po gimdymo.
Paprastai tame pačiame amniono skysčiuose nėra viruso. Labiau tikėtina, kad transmisija atsiranda, kai virusas patenka į placentą ir / arba epitelio ląsteles, esančias gimdoje.
Mes vis dar nesame tikri, kodėl taip atsitinka kai kuriose moteryse, o ne kitose, ar kokie fiziologiniai veiksniai prisideda prie perdavimo.
Nors infekcija gali pasireikšti gimdymo metu dėl motinos kraujo ir kūno skysčių poveikio, rizika labai skiriasi priklausomai nuo infekcijos intensyvumo motinai.
Hepatito C rizikos veiksnys nėštumo metu
Vienintelis veiksnys, labiausiai susijęs su HCV perdozavus motiną, yra viruso lygis motinos kraujyje ir kūno skysčiuose. Tai matuojama bandymu, pavadintu HCV viruso apkrova , kuri apskaičiuoja viruso dalelių kiekį mililitre kraujo. Vertė gali svyruoti nuo maždaug kelių tūkstančių virusinių dalelių iki daugybės milijonų, o didesnės reikšmės - didesnės rizikos.
Kitas veiksnys, susijęs su padidėjusia perdavimo rizika, - tai bendra ŽIV infekcija . Tai ypač svarbu, nes kai kuriose šalyse HCV ir ŽIV infekcijos lygis gali siekti 20 proc.
Remiantis Nacionalinių sveikatos institutų atliktais tyrimais, nėštumo metu nekontroliuojama ŽIV infekcija gali padidinti HCV perdavimo tikimybę 20 proc. Be to, moterys, užsikrėtę HCV ir ŽIV, daugiau nei du kartus dažniau perduoda HCV savo negimusiam kūdikiui, jei jie yra dabartiniai švirkščiamųjų narkotikų vartotojai.
Hepatitas C ir Cezario pjūvis
Keista, bet ne. Daugybė tyrimų parodė, kad perdavimo greitis statistiškai nesiskiria, jei motina patenka į makštį arba C-sekcija. Tačiau tai nereiškia, kad sprendžiant apie pristatymo būdą ir laiką nėra jokių svarstymų.
Vienas iš veiksnių, žinančių, kad padidėja perdavimo pavojus, yra ilgėjęs membranų skaidymas gimdymo metu. Pertraukos, ilgesnės nei šešios valandos, yra susijusios su padidėjusia 30 proc. Rizika, todėl reikia dėti visas pastangas, kad antroji darbo pakopa būtų kuo trumpesnė. Tai ypač pasakytina, jei motina turi didelę HCV virusinę kraują.
Panašiai bet kokia invazinė medicininė procedūra, leidžianti kraujui kraujui patekti, gali padidinti perdavimo tikimybę. Tai apima amniocentezę, kuriam būdinga santykinai maža perdozavimo rizika, ir vidinis vaisiaus stebėjimas, kurį reikėtų vengti dirbant.
Hepatitas C ir krūtų maitinimas
Nėra jokių įrodymų, leidžiančių manyti, kad maitinimas krūtimi gali padidinti HCV perdavimo riziką motinai vaikui. Būtent dėl šios priežasties Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) bei Amerikos akušerijos ir ginekologų kongresas (ACOG) palaiko krūtimi maitinančias motinas, sergančias HCV. Atsižvelgiant į tai, motinos, turinčios krekingo ar kraujavimo nipelius, turėtų apsvarstyti alternatyvas, ypač jei jie turi didelę virusinę kraują.
Moterys, užsikrėtę HCV ir ŽIV, turėtų vengti maitinimo krūtimi, nes vis dar kyla pavojus, kad ŽIV bus perduotas kūdikiui . Tai ypač pasakytina apie motinas, kurios dar nėra gydomos antiretrovirusiniais vaistais arba kurios negali pasiekti neaptinkamų ŽIV virusų.
Kas atsitinka, jei kūdikio testas teigiamas
Beveik visi vaikai, gimę HCV sergančių motinų, parodys viruso antikūnus. Tai nereiškia, kad vaikas yra užsikrėtęs. Antikūnai yra tiesiog imuniniai baltymai, kuriuos gamina organizmas, reaguodamas į ligas sukėlusias medžiagas, tokias kaip HCV.
Naujagimiams HCV antikūnai paprastai yra paveldimi (tai reiškia, kad jie gaminami motinos ir perduoti kūdikiui). Taigi jų buvimas nereiškia, kad vaikas yra užsikrėtęs. Daugeliu atvejų antikūnų skaičius laikui bėgant mažės, bet nuo 90 iki 96 procentų vaikų spontaniškai išvalys virusą nuo 18 iki 24 mėnesių amžiaus.
Tokiu atveju vaikams rekomenduojama HCV testuoti ne anksčiau kaip 18 mėnesių. Jei reikia atlikti ankstesnį bandymą, bandymas, vadinamas HCV RNR analize, gali būti atliekamas po 1-2 mėnesių amžiaus ir pakartojamas vėliau, siekiant nustatyti, ar yra genetinių infekcijos įrodymų. Nors ankstyva diagnozė paprastai nekeičia vaiko medicininės priežiūros eigos, tai gali padėti sumažinti nerimą tėvams.
Jei vaikas galutinai diagnozuotas hepatitu C, tai nereiškia, kad vaikas susirgs. Hepatitas C paprastai progresuoja daug lėčiau vaikams nei suaugusiems, o jų amžius iki 18 metų yra didesnis nei 80 proc., O minimalus be kepenų randų (fibrozė) .
Be to, vaikai ir paaugliai, turintys HCV, linkę teigiamai reaguoti į hepatito C gydymą, jei reikia, pasiekia aukštą gydymo laipsnį ir žymiai mažiau šalutinių poveikių nei suaugusieji.
Hepatito C prevencija nėštumo metu
Jei sergate lėtiniu hepatitu C ir ketinate pastoti, pasitarkite su gydytoju apie galimas gydymo galimybes. Šiandien tiesiogiai veikiantys antivirusiniai vaistai (DAA) tam tikrose populiacijose siekia 95 proc. Gydymo kursų, kurių gydymo trukmė trunka nuo 12 iki 16 savaičių.
Tas pats pasakytina, jei jūs neturite HCV, bet jūsų sutuoktinis. Nors vyrui netinka tiesiogiai užkrėsti vaisius, vis dar yra pavojus užsikrėsti moteriai. (Nepaisant didelių HCV gydymo išlaidų, prieiga didėja, nes draudikai pripažįsta ilgalaikes santaupas, susijusias su kepenų vėžio prevencija ir dekompensuota ciroze .)
Tačiau svarbu pažymėti, kad HCV terapija paprastai nėra rekomenduojama, nes nėra jokių kitų gydymo požymių. Jei kepenų fibrozė yra minimali, kad jos nėra ir viruso kiekis yra mažas, gydymo pradžia greičiausiai nebūtina. Vienintelė išimtis gali būti buvę švirkščiamųjų narkotikų vartotojai, kurie sutinka naudoti gimstamumo kontrolę, kol baigsis gydymas.
Kita vertus, jei turite hepatito C ir jau esate nėščia, būtinai susipažinkite su specialiu hepatologu arba gastroenterologu, kad geriau išvengtumėte daugelio rizikos veiksnių, susijusių su motinos ir vaiko pernešimu.
Taip pat svarbu nedelsiant gydyti ŽIV infekciją , ar esate nėščia, ar ne. Sumažindama ŽIV nežinomą kiekį, jūs žymiai sumažinsite lėtinį uždegimą, susijusią su infekcija. Tai, savo ruožtu, gali sumažinti HCV viruso aktyvumą nėštumo metu ir gerai po gimdymo.
Naujausi tyrimai parodė, kad moterims, gydomoms antiretrovirusiniais vaistais ir nenustatomais virusais , tokia pati HCV perdavimo rizika yra moterims, kurioms nėra ŽIV.
Ar nėštumas susilpnins mano hepatito C?
Tikriausiai ne. Tačiau dabartiniai duomenys dažnai prieštarauja, kai kurie tyrimai rodo, kad nėštumas padidina HCV sergančių moterų kepenų fibrozę, o kiti teigia, kad ligos progresavimas sulėtėja.
Tai sakant, moterims, sergančioms HCV, gali būti didesnė nėštumo komplikacijų rizika. Vienas gyventojų tyrimas Vašingtone parodė, kad kūdikiams, gimę HCV-teigiamų motinų, didesnė tikimybė, kad jų gimimo svoris bus mažas, o patys motinos patirs padidėjusią gestacinio diabeto riziką (dažniausiai dėl padidėjusio svorio).
Tačiau atrodo, kad tai yra daugiau išimtis nei taisyklė. Daugumai motinų, sergančių HCV, nėštumas bus nesudėtingas, jei nepakenks kepenų liga ir vaikui nepasireikš neigiamas poveikis.
> Šaltiniai:
> Dunkelberg, J .; Berkeley, E .; Thiel, K.; et al. "Hepatitas B ir C nėštumo metu: peržiūra ir rekomendacijos dėl priežiūros". Žurnalas "Perinatologija". 2014 m. Gruodis; 34 (12): 882-891.
> Pergam, S .; Wang, C .; Gardella, C .; et al. "Nėštumo komplikacijos, susijusios su hepatitu C: duomenys 2003-2005 m. Vašingtono valstijos gimimo kohortoje." American Journal of Obstetrics. 2008; 199: 38 (e 1-9).
> JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas. "Kovos su antiretrovirusiniais vaistais atvejai pacientams, kuriems yra koinfekcija: hepatitas C (HCV) ir ŽIV koinfekcija." Bethesda, Maryland; atnaujinta 2016 m. liepos 14 d.
> JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas. "Rekomendacijos dėl antiretrovirusinių vaistų nėščioms ŽIV-1 infekuotoms moterims gimdyvių sveikatai ir intervencijos siekiant sumažinti perinatalinę ŽIV perdavimo Jungtinėse Valstijose". Rockville, Maryland; atnaujinta 2013 m. gegužės 21 d.
> Yeung, C .; Lee, H .; Chan, W .; et al. "Vertikalus hepatito C viruso perdavimas: dabartinės žinios ir perspektyvos". Pasaulio hepatito žurnalas. 2014 m. Rugsėjo 27 d .; 6 (9): 643-651.