Reumatoidinis vaskulitas yra reta ir sunki reumatoidinio artrito komplikacija, galinti kelti pavojų gyvybei. Reumatoidiniu vaskulitu uždegimas plinta į mažas ar vidutinio dydžio kraujagysles organizme. Paprastai dalyvauja arterijos, tačiau gali būti ir venų. Reti dalyvauja dideli kraujagysliai.
Uždegiminių kraujagyslių sienelės sustandėja, o susilpnėjusio kraujagyslės lūšis susiaurėja, tai gali tapti beveik užblokuota.
Tada gali būti pažeista kraujo tiekimas organui, jei jis netrukdytų. Reumatoidinis vaskulitas gali apimti kelis organus, įskaitant odą, akis, nervus, širdį, plaučius, smegenis, inkstus ar virškinimo traktą. Tačiau yra ir gerų naujienų. Mažiau reumatoidinio artrito sergančių pacientų yra reumatoidinis vaskulitas, greičiausiai dėl veiksmingesnių vaistų, kurie buvo sukurti ir parduodami per pastarąjį dešimtmetį (ty biologinius vaistus ).
Reumatoidinio vaskulito paplitimas ir rizika
Nors reumatoidinio vaskulito paplitimas mažėja, manoma, kad reumatoidinis vaskulitas yra mažiau nei 1-5% reumatoidinio artrito pacientų populiacijos. Tačiau autopsijos tyrimai parodė 15-31 proc. Su reumatoidiniu vaskulitu susijęs sergamumas ir mirtingumo rodikliai yra reikšmingi, kai 5 metų mirtingumas yra 30-50%, o dar didesni sergamumo rodikliai siejami su ligos komplikacijomis arba toksinio poveikio gydymui.
Šie reiškiniai padidina reumatoidinio vaskulito atsiradimo riziką:
- Teigiamas reumatoidinis faktorius
- Teigiamas anti-CCP
- Vyras (1 iš 9 vyrų, sergančių reumatoidiniu artritu, sukuria reumatoidinį vaskulitą)
- Rūkymas
- Reumatoidinių mazgelių buvimas
- Vyresnio amžiaus ligos pradžioje arba ilgai sergantiems reumatoidiniu artritu (daugiau nei 10 metų)
Reumatoidinio vaskulito simptomai ir apraiškos
Reumatoidinis vaskulitas gali paveikti bet kurį kūno organą. Dažniausiai dalyvauja oda ir periferiniai nervai. Nors pagrindinis organų įtraukimas laikomas mažiau paplitęs, jis yra susijęs su dideliu sergamumu ir mirtingumu.
Įtraukimas į odą gali būti purpurė, mazgeliai, opa ir nekrozė, ypač pirštų galiukai. Livedo reticularis yra bendras išvadas. Odos įtraukimas reikalauja tolesnio kitų organų dalyvavimo tyrimo. Skleritas , pleuritas ar perikarditas yra to, kas gali vystytis. Jei oda yra be kitų sisteminių įsitraukimų, prognozė yra geresnė.
Su periferine nervine sistema gali išsivystyti periferinės neuropatijos , tokios kaip distalinė simetriška jutimo polineuropatija, distalinė varža ar kombinuota neuropatija arba daugiafunkcinis mononeuritas. Kai vaskulitas pažeidžia nervus. gali būti tirpimas, dilgčiojimas, jutimo praradimas, silpnumas ir funkcijų praradimas rankose ar kojose. Gali atsirasti ir daugiau apibendrintų simptomų, tokių kaip karščiavimas, svorio netekimas, apetito praradimas ir energijos praradimas.
Reumatoidinio vaskulito diagnozė
Nors dėl simptomų pobūdžio gydytojas gali įtarti reumatoidinį vaskulitą, o laboratoriniai tyrimai gali patvirtinti galimą diagnozę, biopsija yra reikalinga galutinei diagnozei nustatyti.
Susijusi oda gali būti biopsija, taip pat raumenys arba nervai nukentėjusio regiono ar paveikto organo.
Nors kraujo tyrimai dėl reumatoidinio faktoriaus ir anti-CCP paprastai yra padidėję reumatoidinio vaskuliato, rezultatai nėra konkretūs. Du antikūnai taip pat dažniausiai pasireiškia reumatoidiniu artritu be vaskulito. Anti-neutrofilų citoplazmo antikūnai (ANCA) ir su jais susiję anti-mieloperoksidazės ir anti-proteinazės-3 antikūnai paprastai yra neigiami reumatoidinio vaskuliato.
Reumatoidinio vaskulito gydymas
Reumatoidinio vaskulito gydymas daugiausia priklauso nuo to, kokie organai yra susiję.
Taip pat reumatoidinis artritas turi būti veiksmingai gydomas naudojant DMARD arba biologinius vaistus, tokius kaip TNF blokatoriai . Būtina kontroliuoti uždegimą tiek sąnariuose, tiek kraujagyslėse.
Pirmoji reumatoidinio vaskulito gydymo linija apima kortikosteroidų (dažniausiai prednizono ) vartojimą. Prednisonas gali būti suporuotas su metotreksatu arba azatioprinu. Su pažengusiais simptomais ir sunkiu organų dalyvavimu, labiau agresyvios imunosupresijos pastangos gali būti susijusios su ciklofosfamidu ir didesnėmis prednizono dozėmis. Rituksanas (rituksimabas) yra pirmoji reumatoidinio vaskuliato terapija. Remiantis Arthritis Care and Research (2012 m.) Ataskaita, Autoimmunity ir Rituximab registro duomenų analizė parodė, kad 12 iš 17 reumatoidinio vaskulito sergančių pacientų, gydytų rituksimabu, buvo atsisakyta. Pacientai taip pat galėjo sumažinti prednizono dozę.
Šaltiniai:
Reumatoidinis vaskulitas. Johns Hopkins Vasculitis Centre.
http://www.hopkinsvasculitis.org/types-vasculitis/rheumatoid-vasculitis/
Reumatoidinis vaskulitas. Klivlendo klinika.
http://my.clevelandclinic.org/services/orthopedics-reheumatology/diseases-conditions/hic-reumatoid -vasculitis
Reumatoidinis vaskulitas. Vaskulito fondas. Rugsėjis 2012 m.
http://www.vasculitisfoundation.org/education/forms/rheumatoid-vasculitis/
Reumatoidinis vaskulitas: išnykimo grėsmė ar tikslas gydyti naujus vaistus? Bartelės ir tiltai. Dabartinės reumatologijos ataskaitos. 2010 m. Gruodis.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950222/
Rituksimabo terapija sisteminiam vaskulitui, susijusiam su reumatoidiniu artritu: Autoimuniškumo ir Rituximabo registro rezultatai. Puechal X ir kt. Artrito priežiūra ir tyrimai. 2012 m. Kovo mėn.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22076726