Reumatoidinio artrito progresavimo pavojaus nustatymas
Nors yra daugybė rūšių artrito , pacientai ne visada patenka į vieną iš gerai žinomų ir gerai žinomų reumatinių ligų kategorijų. Pacientas gali būti uždegiminio artrito ankstyvose stadijose, tačiau simptomų modelis nesuderinamas su tam tikro tipo artritu. Gali būti sutapimo simptomų, kurie tinka daugiau nei vienai reumatinei ligai.
Kai pacientui pasireiškia simptomai, atitinkantys uždegiminį artritą, tačiau nėra specifinio tipo, jie klasifikuojami kaip nediferencijuojami artritai. Tai būdas sakyti, kad dar negalima nustatyti galutinės diagnozės.
Kodėl reikia numatyti nediferencijuojamo artrito eigą?
Apskaičiuota, kad 40-50% pacientų su nediferencijuojamu artritu spontaniškai remisija . Maždaug 30% žmonių su nediferencijuojamu artritu vystosi reumatoidinį artritą , o likusieji sukuria kitas sąlygas. Kadangi pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, gydymo tikslas yra sustabdyti ligos progresavimą, yra naudinga bandyti nuspėti, kurie su nediferencijuojamu artritu sergantiems pacientams gali vystytis reumatoidiniu artritu.
2008 m. Europoje buvo sukurta prognozavimo taisyklė ir paskelbta žurnale " Artritas ir reumatas" . Atsižvelgiant į paciento amžių, lytį, sąnarių skaičių, ryto standumo trukmę, CRP , reumatoidinį faktorių ir anti-CCP , pacientams, kuriems yra nediferencijuotas artritas, reumatinio artrito vystymosi rizika buvo labai nuspėjama.
2010 m. Amerikos reumatologijos kolegija bendradarbiavo su Europos lyga prieš reumatą, kad peržiūrėtų rekomendacijas, naudojamas reumatoidiniam artritui diagnozuoti. Persvarstytose gairėse daugiausia dėmesio buvo skiriama ankstesniems ligos etapams, o ne vėlavimo etapo savybėms, kurios buvo suderintos su patvariu ar eroziniu reumatoidiniu artritu.
Remiantis persvarstytomis gairėmis, tam tikras reumatoidinis artritas yra pagrįstas patvirtintu sinovito buvimu bent vienoje jungtyje, kito diagnozės nebuvimu, kuris geriau paaiškina sinovitą, ir pasiekia bendrą rezultatą 6 ar daugiau (iš 10) iš individualūs balai šiuose 4 vertinimuose: paveiktų sąnarių skaičius ir vieta (balų diapazonas 0-5), serologiniai sutrikimai (reumatoidinis faktorius arba anti-CCP, balų intervalas 0-3), padidėjęs ūmiosios fazės atsakas (CRP arba sedimentacijos greitis ; rezultatų diapazonas 0-1) ir simptomų trukmė (2 lygiai, intervalas 0-1).
Nors radiologinis įvertinimas (ty rentgeno spinduliai arba MRT), ypač rankų ir pėdų erozijos, diagnozei gali suteikti papildomos informacijos, tačiau jie yra daug laiko ir nėra rentabilūs, nes tai yra patikrinimo priemonė, skirta prognozuoti vystymosi riziką reumatoidinis artritas pacientams su nediferencijuojamu artritu.
Reumatoidinio artrito progresavimas yra panašus pacientams, kuriems pirmą kartą diagnozuotas nediferencijuotas artritas, tačiau pradedama kurti reumatoidinį artritą ir tuos, kuriems iš pradžių diagnozuotas reumatoidinis artritas. Dėl ligos, kuri keičia antireumatinius vaistus ar biologinius vaistus , atidėjimas gydant nediferencijuotą artritą, gali netinkamai gydyti pacientus, kuriems pasireiškia spontaninė remisija, tačiau ankstyvas gydymas suteikia geriausią galimybę išvengti ligos progresavimo, negalios ir sumažėjusios kokybės kuriems yra rizika susirgti reumatoidiniu artritu.
Todėl rizikos prognozavimas padeda pasirinkti pacientus, kurie greičiausiai neturėtų atidėti gydymo.
Ar gydymas turėtų būti atidėtas?
Buvo atlikta nedidelių tyrimų, kuriuose buvo įvertinta, kaip gydant ligas modifikuojančius antireumatinius vaistus ar biologinius preparatus, siekiant išvengti nediferencijuojamo artrito progresavimo reumatoidiniam artritui. Nors rezultatai parodė, kad metotreksatas ir Orencia (abataceptas) neleido progresuoti į reumatoidinį artritą, palyginti su placebu, Remicade to nepadarė. Būtina atlikti didesnius tyrimus.
Šaltiniai
2010 reumatoidinio artrito klasifikavimo kriterijai: Amerikos reumatologijos kolegija / Europos lygos prieš reumato bendradarbiavimą iniciatyva. Aletaha, Daniel ir kt. Artritas ir reumatas. 2010 m. Rugpjūčio 10 d.
Progresijos nuo nediferencijuojamo artrito iki reumatoidinio artrito prevencija: klinikiniai ir ekonominiai padariniai. Michael H. Schiff, MD. Amerikos žurnalas "Managed Care". 2010 m. Lapkričio 19 d.
Prognozavimo taisyklės patvirtinimas ligų rezultatams pacientams, kuriems neseniai prasidėjo nediferencijuotas artritas. Artritas ir reumatas. van der Helm-van Mil, AHM ir kt. 58 tomas, 8 leidimas, 2008 m. Rugpjūtis.