Dabartinės JAV sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento rekomendacijos
Tai buvo 1994 m. Atliktame tyrime "ACTG 076", kuriame teigiama, kad mokslininkai įrodė, kad vienos antiretrovirusinio vaisto (AZT) vartojimas nėštumo metu ir po jo gali sumažinti riziką, kad ŽIV perduoti motinai vaiku bus stebina 67 proc. Pastaraisiais metais, gydant antiretrovirusiniu terapija (ART) , šis skaičius dabar yra artimesnis 98 proc.
Šiandien motinos ir vaiko pernešimo prevencija (dar vadinama vertikaliu perdavimu) apima visus nėštumo etapus nuo gimdymo iki pogimdyminės priežiūros. Pasisekimo sėkmė yra ankstyvas įsikišimas. Manydami ART per ilgesnį laiką iki pristatymo, o ne pristatymo metu, motinos turi žymiai didesnę tikimybę užkirsti kelią ŽIV neapsaugotam lygiui , tokiu būdu sumažinant perdavimo pavojų.
Sumažinti ankstyvojo perdavimo pavojų
Dvidešimt devynios rekomendacijos dėl ART yra iš esmės tos pačios, kaip ir nėščioms moterims, sergančioms ŽIV, kaip ir tiems, kurie nėščia, ir keletą pakeitimų, pagrįstų susirūpinimu dėl tam tikrų antiretrovirusinių vaistų.
Moterims, kurioms anksčiau nebuvo gydymo, JAV sveikatos ir žmonių tarnybos departamentas (DHHS) rekomenduoja naudoti Retrovir (AZT, zidovudinas) ir Epivir (3TC, lamivudinas) kaip ART pirmosios eilės pagrindą. Taip yra todėl, kad nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NRTI), tokie kaip Retrovir, geriau įsiskverbia į placentos barjerą, todėl dar negimusio kūdikio apsauga nuo ŽIV.
Šiuo metu gairėse nerekomenduojama nėštumo metu vartoti Sustiva (efavirenzą) arba Sustiva preparatus, tokius kaip Atripla , nors tai daugiausia laikoma atsargumo priemone. Nors ankstyvieji tyrimai su gyvūnais parodė didelį suaugusiųjų, vartojamų su Sustiva, defektus, tokie patys žmonės nematė.
Jeigu nėštumas yra patvirtinamas moterims, jau vartojusioms Sustiva, rekomenduojama, kad vaistas būtų pakeistas tik per pirmąsias penkias ar šešias savaites nuo gimimo. Po to pakeitimas nėra laikomas būtinu.
Kiti aspektai:
- Viramune (nevirapinas) neturėtų būti vartojamas moterims, kurių CD4 kiekis viršija 250 ląstelių / μL dėl padidėjusio potencialiai gyvybei pavojingo hepatotoksinio poveikio.
- Šiuo metu rekomenduojamos Intelence (etravirino), Edurant (rilpivirino), Aptivus (tipranaviro), Selzentry (maraviroko), Lexiva (fosamprenaviro) ir Fuzeon (enfuvirtido) nepakanka duomenų apie jų saugumą ir veiksmingumą.
- Viraceptas (nelfinaviras) ir Crixivanas (indinaviras) nerekomenduojamas dėl nepakankamo lygio kraujo serume nėštumo metu, nebent yra kitų galimybių.
Perdavimo rizikos mažinimas pristatymo metu
Pasibaigus darbo stadijai moterys, kurioms gimdos kūdikis ART turi ilgiau laikytis savo vaistų pagal grafiką. Vis dėlto, jei moteris, kuri pristato darbo metu, kuri yra patvirtinta ŽIV užsikrėtusiu, bet negavo antigeno antiretrovirusinio gydymo AR AR viruso kiekis yra didesnis nei 400 kopijų / μl, intraveninis zidovudinas būtų nuolat vartojamas per visą darbo laiką .
Pasak JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC), maždaug 30 proc. Moterų JAV nėštumo metu netikrina ŽIV. Be to, 15 proc. ŽIV užsikrėtusių asmenų gauna arba nenumatytą, ar minimalią gimdos kaklelio priežiūrą, o 20 proc. Neduoda priežiūros iki trečio trimestro pabaigos.
Jei nėra antiretrovirusinio gydymo, vertikalaus perdavimo rizika yra maždaug nuo 25 proc. Iki 30 proc.
Pristatymo būdas Rekomendacijos
Įrodymai parodė, kad planuota cezario pjūvio dalis yra kur kas mažesnė perdavimo rizika nei makšties perdavimas.
Atlikdamas cezario pjūvį prieš prasidedant darbui (ir amniono membranų plyšimui), naujagimis yra mažiau tikėtina, kad bus užsikrėtę, ypač tais atvejais, kai motina negalėjo pasiekti viruso slopinimo.
DHHS rekomenduoja, kad cesarean pristatymas yra numatytas 38 nėštumo savaitę, jei motina
- nėštumo metu negavo ART, arba
- 36 savaičių nėštumo metu viruso kiekis yra didesnis nei 1000 kopijų / μL.
Priešingai, makšties pristatymas gali būti atliekamas motinoms, kurios 36 savaites nėštumo metu pasiekė neaptinkamą viruso kiekį. Šių motinų perdavimo pavojus paprastai yra mažesnis nei 1 procentas.
Jei moteris po membranų plyšimo ir viruso apkrova yra didesnė kaip 1000 kopijų / μL, įprastai vartojama zidovudino į veną, kartais naudojant oksitociną, kad paspartintų gimdymą.
Postnatalinės rekomendacijos
Paskyrus Retrovir sirupą, jis turi būti perduotas naujagimiui per šešias ar 12 valandas nuo gimimo, po to kas šešias savaites kas 12 valandų. Kūdikių augimo metu dozė bus nuolat koreguojama. Geriamoji Viramune suspensija taip pat gali būti nustatyta tuo atveju, jei motina nėštumo metu negavo ART.
Tada kūdikiui turėtų būti atliktas kokybinis ŽIV PGR tyrimas 14-21 dienoje, nuo vieno iki dviejų mėnesių ir nuo keturių iki šešių mėnesių amžiaus. Kokybiniai PGR tyrimai dėl ŽIV infekcijos kūdikių kraujyje, palyginti su standartine ELISA , kuri bando ŽIV antikūnus . Kadangi antikūnai daugiausia yra "paveldimi" iš motinos, jų buvimas negali nustatyti, ar kūdikiui įvyko infekcija.
Jei kūdikis išmoksta neigiamai nuo vieno iki dviejų mėnesių, antroji PCR bus atlikta mažiausiai mėnesį vėliau. Antrasis neigiamas rezultatas būtų patvirtinimas, kad infekcija nebuvo padaryta.
Priešingai, kūdikiams tik diagnozuota ŽIV po dviejų teigiamų PGR testų. Jei vaikas yra ŽIV teigiamas, ART bus iš karto skiriamas kartu su Bactrim profilaktika (naudojama siekiant užkirsti kelią PCP pneumonijai).
Maitinti krūtimi ar ne maitintis krūtimi?
Trumpas ir trumpas atsakymas yra tas, kad motinos, turinčios ŽIV JAV, turėtų vengti maitinimo krūtimi, net jei jie gali išlaikyti visišką virusų slopinimą. Išsivysčiusiose šalyse, pavyzdžiui, JAV, kur kūdikių mišinys yra saugus ir lengvai prieinamas, maitinimas krūtimi sukelia išvengiamą pavojų, kuris, be abejo, pranoksta jo asocijuotą naudą (pvz., Gimdymui, kūdikių imuninei sistemai ir tt)
Nors tyrimai dėl antiretrovirusinių vaistų po krūties maitinimo krūtimi yra riboti, kai kurie tyrimai Afrikoje parodė, kad per šešis mėnesius nuo maitinimo krūvis yra nuo 2,8 proc. Iki 5,9 proc.
Žmonėms, kenčiantiems nuo ŽIV teigiamų tėvų ar globėjų, taip pat nerekomenduojama skirti kūdikių kramtymą (arba iš anksto kramtymą). Nors buvo tik keletas patvirtintų perdavimo atvejų prieš sustingimą, egzistuoja potencialas dėl kraujavimo dantenų ir opos, kurios gali atsirasti dėl netinkamos dantų higienos, taip pat pjaustymo ir nudegimų, kurie atsiranda dantų protezavimo metu.
> Šaltiniai:
> Connor, E .; Сперлинг, R.; Gelber, R.; et al. "Žmogaus 1 tipo žmogaus imunodeficito viruso perdavimo motinai ir kūdikiui perdozavimas, naudojant zidovudino gydymą. Vaikų AIDS klinikinių tyrimų grupės protokolo 076 tyrimo grupė." New England Journal of Medicine. 1994 m. Lapkričio 3 d .; 331 (18): 1173-1180.
> Dominquez, K .; Рахманина, N.; Juliano A., et al. "Premastication kaip vaiko ŽIV perdavimo būdas: atvejų kontrolė ir tarpsektoriniai tyrimai". Priėmimo imunodeficito sindromas. 2012 m . Vasario 12 d., 59 (2): 207-212.
> Read, J. and Newell, M. "Keserozės tiekimo veiksmingumas ir saugumas profilaktikai ŽIV-1 perduoti motinai vaikui (apžvalga)". Koordinuojanti sisteminė apžvalga duomenų bazėje. 2005 m. Spalio 9 d .; (4): CD005479.
> JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC). "ŽIV tarp nėščių moterų, kūdikių ir vaikų". Atlanta, Džordžija.
> JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas (DHHS). "Rekomendacijos dėl antiretrovirusinių vaistų nėščioms ŽIV-1 infekuotoms moterims gimdyvių sveikatai ir intervencijos siekiant sumažinti perinatalinę ŽIV perdavimo Jungtinėse Valstijose". Rockville, Maryland. Atnaujinta paskelbta 2013 m. Gegužės 21 d.