Geresnės prevencinės strategijos mažina ŽIV perdavimo riziką
Pagal Jungtinių Tautų bendrą programą dėl ŽIV / AIDS, beveik pusė visų ŽIV nukentėjusių porų visame pasaulyje yra serodiscordant, o tai reiškia, kad vienas partneris yra ŽIV teigiamas, o kitas - ŽIV neigiamas. Šiandien tik vien JAV apskaičiuota, kad yra daugiau nei 140 000 serodiskordantų heteroseksualių porų, iš kurių daugelis yra vaisingo amžiaus.
Su didelėmis antiretrovirusinio gydymo (ART) ir kitų prevencinių gydymo priemonių pažanga serodikacinės poros turi žymiai daugiau galimybių nei bet kada įsivaizduoti, leidžiančios nėštumą, tuo pačiu metu sumažindamas pavojų, kad gali būti perduodama tiek vaikui, tiek neinfekuotiems partneriams.
Prielaidos svarstymai
Šiandien plačiai pripažįstama, kad tinkamas antiretrovirusinių vaistų vartojimas gali žymiai sumažinti ŽIV serotipiškų partnerių užkrėtimo riziką:
- užtikrinant, kad ŽIV teigiamas partneris sumažintų infekciškumą išlaikydamas viruso kiekį nepastebimai (strategija vadinama gydymu kaip prevencija arba TasP)
- ŽIV užsikrėtusio partnerio suteikimas papildomai apsaugai naudojant išankstinio poveikio profilaktiką (PrEP)
Poros, kuriose naudojamos ir TasP, ir PrEP, pastebimai sumažėjo perdavimo pavojus. Moksliniai tyrimai, atlikti iš šiuo metu vykdomo PARTNERIŲ tyrimo, parodė, kad iš 1166 porų, dalyvavusių tyrime nuo 2010 m. Rugsėjo iki 2014 m. Gegužės mėn., Buvo užsikrėtę tik 11 ŽIV neigiamų partnerių.
Tačiau genetiniai tyrimai taip pat parodė, kad visi vienuolika žmonių užsikrėtė kažkuo už santykių ribų , tai reiškia, kad nė vienas, galbūt monogaminis santykis, nebuvo užkrėstas.
Tačiau svarbu pažymėti, kad nors šios intervencijos gali žymiai sumažinti riziką - atitinkamai iki 96 proc. Ir 74 proc., Tai visiškai nepašalina jų.
Keletas kitų veiksnių, įskaitant ŽIV narkotikų laikymąsi ir lytinių organų infekcijas, gali atgauti daug naudos, kurią suteikia TasP arba PrEP, jei jos nėra tinkamai nagrinėjamos ir gydomos.
Naujausi tyrimai taip pat parodė, kad asmuo, kurio neaptinkamas plazmos viruso kiekis, nebūtinai turi neaptinkamą genitalijų virusinę apkrovą. Taigi, nors kraujo tyrimas gali parodyti mažą užkrečiamumo riziką, gali atsirasti tolesnis pavojus individualiai. Todėl svarbu, kad kvalifikuotas specialistas, prieš pradėdamas bet kokius veiksmus, gautų patarimų prieš įsivaizdavimą. Pills nėra tirpalas.
Jei moteriškas partneris yra ŽIV teigiamas
Santykiuose, kur moteris yra teigiama ir žmogus yra neigiamas, saugiausia yra tarpdurio apvaisinimas (taip pat žinomas kaip dirbtinis apvaisinimas arba IUI). Tai pašalina lytinių santykių poreikį ir leidžia apsisaugoti naudojant partnerio spermą.
Tačiau tai gali būti perspektyvi alternatyva kai kurioms šalims dėl išlaidų ar kitų veiksnių. Todėl nėra nepagrįsta tirti koncepciją neapsaugotomis seksualinėmis sąlygomis, atsižvelgiant į tai, kad yra nustatytos priemonės perdavimo rizikos mažinimui.
Tokiais atvejais moteriai skiriamas tinkamas ART, jei jis dar nėra išrašytas, siekiant užsitęsusios neaptinkamos virusinės apkrovos.
Tai ne tik sumažina vyrų ir moterų pernešimo potencialą, bet ir mažina gimdymo kūdikių infekcijos riziką.
Kai pasiekiamas maksimalus viruso slopinimas, neautorizuotas lytinis aktas, naudojant ovuliacijos nustatymo metodus, gali dar labiau sumažinti riziką. Prezervatyvus reikėtų naudoti visais kitais laikais. PrEP vartojimas vyriškame partneryje taip pat gali suteikti papildomą apsaugą, nors tyrimai, tiriantys PrEP vartojimą nėštumo metu, dar laukia rezultatų.
Prieš pradedant vartoti PrEP, vyriškos lyties partneris turi būti tikrinamas dėl ŽIV, hepatito B ir kitų lytiniu keliu plintančių ligų, taip pat turi būti atlikta pradinė inkstų fermentų analizė .
Reikia reguliariai stebėti, kaip išvengta šalutinio poveikio gydymui, įskaitant inkstų disfunkciją ir kitus galimus toksiškus poveikius. Be to, moteriškos ir vyriškos lyties partneriai turi būti tikrinami dėl lytinių takų infekcijų. Jei infekcija yra nustatyta, ją reikia gydyti ir išspręsti prieš pradedant bet kokį koncepcijos bandymą.
Kai tik nėštumas bus patvirtintas, ART toliau tęsis moteriškoje partnerėje, o galiojančios gairės rekomenduoja nuolatinį gydymą visą gyvenimą nepriklausomai nuo CD4 kiekio . Tuomet būtų įgyvendintos visos kitos nuostatos, kaip užkirsti kelią motinos ir vaiko pernešimui , įskaitant planuojamą cezario pjūvį ir naujagimių profilaktinių vaistų po gimdymo administravimą.
Jei vyro partneris yra ŽIV teigiamas
Santykiuose, kuriuose žmogus yra teigiamas, o moteris yra neigiama, skrandžio sperma, kartu su IUI arba in vitro apvaisinimu (IVF), gali būti saugiausia kontracepcijos priemonė. Spermos skalbimas atliekamas atskiriant spermą nuo užkrėstos sėklinės skysčio, o po to nustatoma ovuliacijos trukmė.
Jei nei IUI, nei IVF nėra galimybės - IUI kainuoja 895 JAV dolerių, o vidutinis IVF kainuoja 12 000 JAV dolerių - tada reikėtų apsvarstyti saugesnius, "natūralius" koncepcijos metodus.
Labai rekomenduojama atlikti spermos analizę pradžioje. Kai kurie tyrimai parodė, kad ŽIV (ir, galbūt, antiretrovirusinis gydymas) gali būti susijęs su didesniu spermos anomalijos, įskaitant mažą spermatozoidų skaičių ir mažą judrumą, paplitimu. Jei tokie anomalijos nepakankamai diagnozuojamos, moteriai gali būti nereikalingas pavojus, nes reali tikimybė pastoti.
Kai patvirtina vaisingumo gyvybingumą, pirmasis ir svarbiausias rūpestis būtų tai, kad vyresnioji partnerė būtų skirta ART, siekiant tvarios, neaptinkamos virusinės apkrovos. Moterys partneris gali ištirti PrEP naudojimą siekiant dar labiau sumažinti riziką, pateikdamas panašias rekomendacijas dėl išankstinio gydymo patikrinimų ir tolesnių veiksmų.
Neapsaugotas lytinis aktas turėtų būti tiksliai nustatytas iki ovuliacijos, naudojant standartinius aptikimo metodus ir (arba) ovuliacijos prognozavimo rinkinius, tokius kaip Clearblue Easy arba First Response šlapimo tyrimai. Prezervatyvus reikėtų naudoti visais kitais laikais.
Kai tikrinamas nėštumas, moterų partneris turi būti tikrinamas ŽIV, kaip įprastos perinatalinių testų grupės dalis. Ji taip pat turėtų būti informuojama apie tolesnį prezervatyvų vartojimą ir ūmaus retroviruso sindromo simptomus (ARS), kad galėtumėte geriau nustatyti galimą ŽIV infekciją.
Be to, rekomenduojama atlikti antrąjį ŽIV testą per trečią nėštumo trimestrą, pageidautina, prieš 36 savaites, arba tuo atveju, jei gimdymo metu bus atliktas greitas ŽIV testas tiems, kurie per trečią nėštumo trimestrą nebuvo išbandyti. Jei atsiranda ŽIV infekcija, reikia imtis tinkamų priemonių perinatalinio perdavimo rizikos mažinimui, įskaitant tinkamo antiretrovirusinio profilaktinio gydymo pradžią ir pasirenkamą cezario pjūvį.
> Šaltiniai:
> Bendra Jungtinių Tautų ŽIV / AIDS programa (UNAIDS). "UNAIDS Pasaulio AIDS dienos ataskaita 2011". Ženeva, Šveicarija; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, M .; Smithas, D.; Andersonas, G .; et al. "Pasiekti saugią ŽIV nesutampančių porų koncepciją: galimas oralinės priešlaikinės profilaktikos (PrEP) vaidmuo Jungtinėse Amerikos Valstijose". Amerikos žurnalas "Akušerija ir ginekologija" . 2011; 204 (6); 488.e1-488.e8.
> Baeten, J .; Donnelas, D.; Ndase, P .; et al. "Antiretrovirusinė profilaktika ŽIV prevencijai heteroseksualių vyrų ir moterų", New England Journal of Medicine. 2012 m. Rugpjūčio 2 d .; 367 (5): 399-410.
> JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas (DHHS). "Rekomendacijos dėl antiretrovirusinių vaistų nėščioms ŽIV-1 infekuotoms moterims gimdyvių sveikatai ir intervencijos siekiant sumažinti perinatalinę ŽIV perdavimo Jungtinėse Valstijose". 2014 m. Sausio 16 d.
> Rodger, A .; Cambiano, V.; Bruun, T .; et al. "Seksualinė veikla be prezervatyvų ir ŽIV perdavimo pavojus serodiferencinėse porose, kai ŽIV teigiamas partneris naudojasi slopinančia antiretrovirusine terapija". Amerikos medicinos asociacijos leidinys. 2016 m. Liepos 12 d .; 31 (2): 171-181.