Ką reikia žinoti apie jūsų CD4 kiekį ir virusinę apkrovą

Jei patvirtinta ŽIV infekcija , paprastai atliekami tyrimai, siekiant nustatyti asmens imuninės sistemos būklę ir viruso aktyvumo lygį organizme. Jie yra išreiškiami tuo, kas vadinama CD4 kiekiu ir virusų kiekiu .

Kas yra CD4 skaičius?

CD4 testas yra vienas iš labiau žinomų testų, žinomų žmonėms su ŽIV. Tyrime išmatuojamas CD4 padėjėjo T ląstelių lygis kraujo ląstelėse, kurios yra ne tik gyvybiškai svarbios imuninei funkcijai, bet ir yra pagrindinis ŽIV užsikrėtimo tikslas.

Kadangi ŽIV palaipsniui išeikvoja šias ląsteles, organizmas tampa mažiau pajėgus apsisaugoti nuo besiplečiančių oportunistinių infekcijų.

Bandymas atliekamas imant kraujo mėginį, kurio rezultatai išmatuoja CD4 ląstelių kiekį mikrolitre (μL) kraujo. Bazinis lygis nustato jūsų imuninės sistemos būklę, o tolesnis tyrimas iš esmės informuoja mus apie tai

Normalus CD4 skaičius yra tarp 500-1,500 ląstelių / μL. Priešingai, CD4 kiekis 200 ląstelių / μL ar mažiau yra techniškai klasifikuojamas kaip AIDS . Moksliniai tyrimai parodė, kad gydymo pradžia lygiu arba žemiau šio lygio koreliuoja su prastesnėmis klinikinėmis ligomis ir vidutinės gyvenimo trukmės sumažėjimu iki 15 metų.

Ankstesniuose gydymo gairėse rekomenduojama pradėti antiretrovirusinį gydymą (ART) pacientams, kurių CD4 kiekis yra mažesnis nei 500 ląstelių / μL arba esant AIDS apibrėžiančiai ligai . 2016 m. Atnaujintose gairėse buvo patvirtintas ART visiems ŽIV infekuotiems pacientams, nepriklausomai nuo CD4 skaičiaus, vietos, pajamų ar ligos stadijos.

Šiandien CD4 kiekis yra naudojamas ligos progreso prognozavimui, lyginant su asmens santykine imunine jėga. Pavyzdžiui, CD4 nepakankamumas (mažiausias taškas, į kurį sumažėjo CD4 kiekis) yra ilgalaikio sergamumo prognozė, o mažesnės reikšmės - padidėjusi rizika susirgti ŽIV ir ne su ŽIV susijusiomis ligomis, taip pat lėtesnis imuninės sistemos atsigavimas.

Kas yra virusinė apkrova?

Nors CD4 kiekis yra imuninės būklės ir gydymo veiksmingumo rodiklis, virusinė liga , be abejo, yra svarbesnė priemonė, kai antiretrovirusinis gydymas prasideda.

Viruso apkrova nustato viruso koncentraciją kraujyje, dar vadinamą "viruso našta". Laboratorijoje bus naudojama genetinių tyrimų technologija - paprastai polimerazės grandininė reakcija (PGR) arba bDNR (šakotoji DNR) - kiekybiškai įvertinti viruso dalelių kiekį mililitre (ml) kraujo. ŽIV virusų kiekis gali svyruoti nuo neaptinkamų (žemiau aptikimo lygių dabartinių bandymų tyrimų) iki dešimčių milijonų.

Nematomas rezultatas nereiškia, kad jūsų kraujyje nėra viruso, arba jūs "išvalote" infekciją. (Iš tikrųjų, kraujyje gali būti mažiau nei 5% ŽIV kūno.) Nenuoseklumas reiškia, kad virusų populiacija sumažėjo žemiau bandymų nustatymo lygio kraujyje, bet gali būti aptiktas kitur, pvz., Sperma.

Virusų slopinimo tikslai

Antiretrovirusinio gydymo tikslas yra visiškai užkirsti kelią viruso aktyvumui iki nenustatomo lygio, kuris, savo ruožtu, yra susijęs su

Kita vertus, viruso kiekio padidėjimas dažnai gali būti gydymo nesėkmės , prastai vartojamo vaisto vartojimo arba abiejų priežasčių požymis.

Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad būtinas bent 95% narkotikų laikymasis, kad viruso slopinimas būtų nenustatomas.

Nelyginis priklausomumas ne tik sumažina žmogaus gebėjimą pasiekti šį tikslą, bet ir padidina gydymo gedimo tikimybę, leidžiant atsirasti vaistams atsparaus viruso. Šis priežastinis poveikis yra priežastis, dėl kurios pacientas visada turi būti tikrinamas, kol pasikeičia gydymas.

Tuo tarpu atsitiktiniai viruso krūvio pokyčiai (ar "blips") gali atsirasti netgi tiems, kurie turi 100% adheziją. Paprastai jie yra minimalūs ir neturėtų būti aliarmo priežastis.

Rekomenduojama reguliariai stebėti CD4 kiekį ir virusų kiekį, paprastai kas trejus ar šešis mėnesius, po kurio CD4 gali būti tikrinamas kas 6 ar 12 mėnesių, jei tarp 350 ir 500 ląstelių / μL. Pacientai, kurie gali išlaikyti CD4 skaičių daugiau kaip 500 ląstelių / μL, gali būti retkarčiais ištirti, kaip nurodė gydantis gydytojas.

Viruso kontrolės privalumai

Remiantis Jungtinės Karalystės kooperacinio koorto tyrimu (UK CHIC) atliktais tyrimais, žmonės, kurių nenustatoma virusinė liga, kuri per metus nuo gydymo pradžios gavo CD4 kiekį 350 ląstelių / μL ar daugiau, tikėtina, kad jų gyvenimo trukmė yra normali.

Nepaisant to, kad nesugebėjimas pasiekti virusų slopinimo, gyvenimo trukmė sumažėjo net 11 metų, lyginant su 40 cigarečių rūkymu per dieną.

2013 m. Monrealio universiteto atlikta retrospektyvinė analizė darė išvadą, kad asmenims, kurie šešis mėnesius (ty nuo 50 iki 199 kopijų / ml) "beveik neaptinkamų" virusų kiekių turėjo beveik 400% didesnę virusologinio pažeidimo riziką per metus nei tie, kurie gali pasiekti visišką virusų slopinimą.

Tyrimas, kuriame stebėjo 1357 ŽIV teigiamų vyrų nuo 1999 iki 2011 m., Dar kartą parodė, kad beveik 60% virusologinio gedimo atvejų žmonėms, kurių virusinė masė yra nuo 500 iki 999 kopijų / ml, yra beveik 60%.

Šaltiniai:

JAV sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas (DHHS). " Antiretrovirusinių vaistų vartojimo ŽIV infekuotiems suaugusiesiems ir paaugliams gairės". AIDSinfo atnaujinimas. Rockland, MD; 2013 m. Vasario 12 d .: C9-C21.

Gegužės mėn .; Gompelsas, M .; ir Sabinui. C. "ŽIV-1 teigiamų asmenų gyvenimo trukmė įprastai priklauso nuo atsako į antiretrovirusinį gydymą: Jungtinėje Karalystėje atliekamas ŽIV koorto tyrimas". Tarptautinės AIDS visuomenės leidinys. 2012 m. Lapkričio 11 d .; 15 (4): 18078.

Baligh, Y .; Fleishmanas, j .; Metlay, J.; et al. "Ilgalaikis ŽIV infekuotų pacientų, sergančių antiretrovirusine terapija, viruso slopinimas". Amerikos medicinos asociacijos leidinys. 2012 m. Liepos 25 d .; 308 (4): 339-342.

Laprise, C .; de Pokomandis, A .; Barilas, J .; et al. "Virusologinis nepakankamumas po nuolatinės mažos viremijos ŽIV užsikrėtusių pacientų grupėje: pasireiškė po 12 metų stebėjimo". Klinikinės infekcinės ligos. 2013 m. Lapkritis; 57 (10): 1489-96.

"INSIGHT START" tyrimo grupė. "Antiretrovirusinės terapijos invazija ankstyvoje asimptominėje ŽIV infekcijoje". New England Journal of Medicine. 2015 m. Liepos 20 d .; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.