Strategija siekia pakeisti didelės rizikos bendruomenių rodiklius
ŽIV gydymas kaip prevencija (TasP) yra įrodymais pagrįsta strategija, pagal kurią asmenys, kurių neaptinkama virusinė apkrova yra daug mažesni, gali perduoti virusą neinfekuotiems seksualiniams partneriams.
Nors "TasP" iš pradžių buvo vertinamas kaip individualios rizikos mažinimo priemonė, kai koncepcija buvo pirmą kartą įvesta 2006 m., Tik 2010 m. HTPN 052 tyrimo duomenys parodė, kad jis gali būti įgyvendintas kaip gyventojų prevencijos priemonė.
Mokslinių tyrimų laimėjimas laikomas žaidimų keitimu
HTPN 052 tyrimas, kurio metu buvo tiriamas antiretrovirusinio gydymo (ART) poveikis transmisijos greičiui serodikacinės heteroseksualiosioms poroms, buvo sustabdytas praėjus beveik ketveriems metams, kai buvo įrodyta, kad asmenys, gydytojai, buvo 96 proc. Mažiau linkę užkrėsti savo partnerius nei dalyviai, kurie 't.
Tyrimo rezultatai paskatino daugelį spekuliuoti, ar "TasP" taip pat gali sulėtinti, jei ne visiškai sustabdyti, ŽIV plitimą, sumažinant vadinamąją "bendruomenės virusinę kraują". Teoriškai, sumažinant vidutinę virusinę apkrovą užkrėstoje populiacijoje, ŽIV perdavimo galai taptų tokie retai, kad sustabdytų epidemiją savo takuose.
Įrodymai, kad palaiko TasP
Prieš įvedant naujesnės kartos antiretrovirusinius vaistus, TasP buvo laikomas neįsivaizduojamu dėl didelio narkotinių medžiagų toksiškumo ir virusų slopinimo rodiklių, kurie buvo užfiksuoti tik apie 80 proc., Netgi tiems, kurie laikosi idealiai.
Pastaraisiais metais vaizdas gerokai pasikeitė, įvedus veiksmingesnius, pigesnius vaistus. Net tokiose šalyse kaip Pietų Afrika, kuriose yra mažai parduodamų vaistų (maždaug 10 USD per mėnesį), ši koncepcija yra artimesnė.
Nors visi šie faktai rodo, kad TasP yra gyvybiškai svarbi individualios prevencijos strategijos dalis, ar tai būtinai reiškia, kad tai priklausys nuo gyventojų skaičiaus?
Įgyvendinimo problemos
Iš pat pradžių buvo aišku, kad bus įmanoma kelti strateginių kliūčių, kurios būtų įveiktos, jei TAS būtų įmanomas:
- Reikėtų užtikrinti aukštą testavimą ir gydymą ŽIV, ypač nepakankamoje, plačiai paplitusiose bendruomenėse. JAV vieni iš penkių ŽIV asmenų visiškai nežinojo apie jų statusą. Atsakydama į tai, JAV prevencijos tarnybų darbo grupė dabar rekomenduoja atlikti vienkartinius visų amerikiečių, kurių amžius nuo 15 iki 65 metų, tyrimą kaip įprasto gydytojo vizito dalį.
- Reikėtų sustiprinti esamų pacientų tolesnę veiklą. Pasak Ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC), tik 44 proc. Amerikiečių, kuriems diagnozuota ŽIV, yra susietos su medicinine priežiūra. Tyrimai rodo, kad baimė atskleisti informaciją ir ŽIV priklausomos priežiūros trūkumas yra viena iš priežasčių, dėl kurių daugelis gydymo vėluoja iki simptominės ligos atsiradimo.
- Reikėtų numatyti priemones, kuriomis būtų galima užtikrinti gyventojų laikymąsi, kurių sėkmė labai kinta ir sunkiai numatoma. Pasak CDC, ŽIV užsikrėtusių žmonių, kuriems šiuo metu yra terapija, beveik kas ketvirtadalis negali išlaikyti reikiamo prisijungimo prie visiško viruso slopinimo.
- Galiausiai, įgyvendinimo išlaidos yra didžiausia kliūtis, ypač kadangi visuotinis ŽIV finansavimas ir toliau smarkiai sumažėja.
Įrodymai, kaip paremti TasP
San Francisko miestas gali būti artimiausias "TasP" koncepcijos įrodymui. Su gėjų ir biseksualų vyrais, kurie sudaro beveik 90 proc. Miesto užkrėstų gyventojų, nuosekliai ir tikslingai įsikišus, nedidelis diagnozuotų atvejų skaičius buvo nedidelis. Plačiai aptikta ART, dėl kurios 2006-2008 m. Buvo 33 proc. Sumažėjusi naujų infekcijų. 2010 m. Visuotinio gydymo diagnozės nustatymas taip pat padidino šešis kartus žmonių, galinčių išlaikyti visą viruso slopinimą .
Tačiau dauguma sutinka, kad San Franciske yra unikali dinamika kitoms ŽIV populiacijoms. Vis dar nėra pakankamai įrodymų, patvirtinančių, kad TasP sumažins infekcijos lygį kitoje vietoje.
Iš tikrųjų, atliktas 2015 m. Šiaurės Karolinos universiteto tyrimas parodė, kad tam tikrose pagrindinėse populiacijose realusis "TasP" veiksmingumas gali trūkti. Tyrime, kuriame nagrinėjama 4 916 serodikordantų porų Henan provincijoje Kinijoje nuo 2006 iki 2012 m., Buvo tiriamas ART poveikis perdavimo greičiui populiacijoje, kurioje nuolat naudojamasi prezervatyvais (63 proc.) Ir lytiškai plintančiomis infekcijomis bei neakivaizdinis seksas buvo labai mažas (atitinkamai 0,04 ir 0,07 proc.).
Tyrimo duomenimis, 80 proc. ŽIV užsikrėtusių partnerių, kurie visi buvo gydomi pradedant tyrimą, iki 2012 m. Buvo įtraukti į ART. Tuo metu naujos infekcijos sumažėjimas buvo susijęs su bendro maždaug 48 proc.
Be to, kadangi studija progresavo ir daugiau ŽIV užsikrėtusių partnerių buvo skiriama ART, pasirodė, kad kursai dar labiau sumažėjo. Nuo 2009 iki 2012 m. Nuolatinis ART gydymas sumažino ŽIV riziką maždaug 67 proc., Beveik tris kartus, palyginti su 2006 m. Iki 2009 m., Kai jis buvo tik 32 proc.
Žodis iš
Kaip įtikinamai, nes šie rezultatai yra, svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad individualiai "TasP" niekada nebuvo laikoma savarankiška strategija, net ir tarp įsipareigotų, serodiscordant porų. Jis niekada nebuvo skirtas pakeisti prezervatyvų ar suteikti nemokamą licenciją atsisakyti saugesnio sekso praktikos.
Atsižvelgiant į tai, strategijos tikslai išlieka tvirti. Tai ypač pasakytina apie poras, kurios nori turėti vaikų ar asmenų, kuriems yra didelė infekcijos rizika . Tokiais atvejais, priešlaikinio poveikio profilaktika (PrEP) taip pat gali būti skiriama toliau apsaugoti ŽIV neigiamą partnerį. Naudojant kartu, TasP ir PrEP gali sumažinti infekcijos riziką beveik nereikšmingu greičiu.
Prieš pradedant taikyti tokią strategiją, visada pasitarkite su gydytoju.
> Šaltiniai:
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "ŽIV-1 infekcijos prevencija ankstyvuoju antiretrovirusiniu gydymu". New England Journal of Medicine. 2011 m. Rugpjūčio 11 d .; 365 (6): 493-505.
> Gillas, V .; Lima, V.; Zhang, W .; et al. "Geresni virusologiniai rezultatai Britų Kolumbijoje, kartu mažėjantis ŽIV 1 tipo narkotinių medžiagų aptikimo dažnis". Klinikinės infekcinės ligos. 2010 m. Sausio 1 d .; 50 (1): 98-110.
> JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC). "Vital Signs: ŽIV prevencija rūpestingai ir gydant - JAV". Savaitės ir mirtingumo ataskaita (MMWR). 2011 m. Gruodžio 2 d .; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; ir Havliras D. "Išplėstų antiretrovirusinio gydymo strategijų poveikis ŽIV epidemijai tarp vyrų, turinčių lytinius santykius su vyrais, San Franciske". Klinikinės infekcinės ligos. 2011 m. Balandžio 15 d .; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, K .; Westreich, D.; Liu, H .; et al. "Gydymas užkirsti kelią ŽIV perdavimo serodiscordant poroms Henan, Kinija, 2006 iki 2012". Klinikinės infekcinės ligos. 2015 m. Kovo 13 d .; Pjūvis: civ200. [EPUB prieš spausdinant].