Geresnė sveikata, mažesnė perdavimo rizika tarp išmokų
2015 m. Rugsėjo 30 d. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) peržiūrėjo pasaulines ŽIV gydymo gaires, kurios rekomendavo nedelsiant inicijuoti antiretrovirusinį gydymą (ART) diagnozavimo metu.
Dar visai neseniai vyko diskusijos tarp politikos formuotojų ir mokslininkų apie tai, ar ART turėtų būti nedelsiant pradėtas ar atidėtas iki tol, kol paciento imuninė funkcija nukris žemiau tam tikros ribos (pagal asmens CD4 skaičių ).
Neatidėliotinos MI rėmėjai atkreipė dėmesį į duomenis, kurie parodė, kad ankstyva intervencija sumažino ilgalaikę žalą, kurią ŽIV sukelia žmogaus imuninei sistemai padaryta žala, dėl kurios gali eksponentiškai padidėti ilgalaikių ligų rizika. Detraktoriai įspėjo, kad nėra įrodymų, ar ART pradžia, viršijanti šiuo metu rekomenduojamą slenkstį (CD4 skaičius mažesnis nei 500 ląstelių / ml), turėjo realios reikšmės ligų poveikiui arba paciento gyvenimo trukmei.
PSO politikos pakeitimas dvigubai padidins žmonių, kuriems reikalingas ART, skaičius nuo dabartinių 15 milijonų iki viso 37 milijonų ŽIV.
START tyrimas paverčia pasaulinę ŽIV politiką
2015 m. Gegužės 27 d. Nacionalinio alergijų ir infekcinių ligų instituto (NIAID) mokslininkai galiausiai ilgą laiką tęsė diskusijas, nutraukdamos strateginį antiretrovirusinio gydymo laiką (START) tyrimą daugiau nei prieš metus, nes aiškiai įrodymai, kad diagnozės gydymas, nepriklausomai nuo CD4 kiekio, turėjo didelę naudą ŽIV sergantiems pacientams.
Tyrimas, kuriame dalyvavo 4685 ŽIV infekuoti vyrai ir moterys 18 m. Ir vyresni, turėjo baigtis 2016 m. Pabaigoje, tačiau pasibaigė per anksti, kai tarpiniai rezultatai parodė pastebimą 53 proc. Sunkių ligų skaičiaus sumažėjimą kurie buvo gydomi nedelsiant, palyginti su tais, kuriems buvo uždelstas ART.
Išvados buvo vienodos visose tyrimo grupėse, ar pacientai buvo iš aukšto, mažo ar vidutinio pajamų lygio šalių.
Atsakant į tai, mokslininkai ir politikos formuotojai paskelbė oficialų pareiškimą 2015 m. Liepos 19 d., Kuris laikomas Vankuverio sutarimu, kuriame raginama nedelsiant inicijuoti ART visiems pacientams. Savo pareiškime grupė išdėstė priežastis, dėl kurių ART diagnozė buvo skirta geresniems rezultatams ŽIV sergantiems pacientams.
Ankstyvas gydymas sumažina ilgalaikio uždegimo poveikį
Prieš pradedant START tyrimą, daugelis mokslininkų buvo atsargūs gydant ŽIV diagnozę, kadangi mirtingumo rodikliai pacientams, kurie pradėjo ART, viršydami CD4 koncentraciją (350 ląstelių / ml), iš esmės buvo tokie pat kaip ir bendra gyventojų gyvenimo trukmė. Kodėl jie teigė, ar turėtume rizikuoti nenumatytoms gydymo komplikacijoms, pradedant nuo didesnio CD4 skaičiaus, nesuteikite jokios papildomos naudos gyvenimo pratęsimo požiūriu?
Atsižvelgiant vien tik į mirtingumą, tai gali atrodyti teisingu argumentu. Tačiau faktinės ligos atveju faktai kalba skirtingai.
Kilus bet kokiai infekcijai, kūnas susiduria su uždegiminiu atsaku, esant infekciniam agentui, tokiam kaip ŽIV. Jei nelaikoma negydoma, nuolatinis nuolatinis uždegimas dažnai gali sukelti nepataisomą žalą kūno ląstelėms ir audiniams.
Kadangi ŽIV yra lėtinė liga, net ir ilgalaikis, mažo uždegimo uždegimas gali sukelti ankstyvą ląstelių senėjimą, vadinamą ankstyvuoju senėjimu arba "uždegimu", kuris lemia didesnį širdies ligų ir vėžio skaičių ŽIV sergantiems žmonėms, dažnai 10- 15 metų anksčiau nei neužkrėstose kolegomis.
Net žmonėms, turintiems genetinį atsparumą ŽIV, vadinamą "elito valdikliu", lėtinio uždegimo poveikis yra žymiai prastesnių rezultatų ir didesnis ligų skaičius, palyginti su asmenimis, kuriems yra ART su visiškai suplaktu virusu .
Paprasčiau tariant, įkėlus asmenį į ART ankstyviausiose infekcijos stadijose , jūs išgelbėsite tą asmenį be reikalo uždegimo, susijusio su negydyta liga.
Vėlavimas tik leidžia uždegimą išlikti, nekontroliuojamas, bet kur nuo 5 iki 10 metų.
Naujesni vaistai siūlo mažesnį toksiškumą, pagerina atsparumą
Daugelis problemų, susijusių su ilgalaikiu vaistų poveikiu, buvo pagrįsti ankstesnės kartos antiretrovirusinių vaistų patirtimi, kur dažnai pasitaikė nepageidaujamas poveikis pacientui.
Pavyzdžiui, tokie narkotikai kaip stavudinas sukelia didelį pacientų toksiškumą vaistui, nuo lipodistofijos (nepatogus kūno riebalų persiskirstymas) iki neuropatijos (skausminga žala nervų ląstelėms) pieno rūgšties acidozei (potencialiai pavojinga gyvybei) pieno rūgšties kaupimasis).
Panašiai daugelis ankstesnių antiretrovirusinių vaistų buvo prastai atsparių vaistų profiliui. Pavyzdžiui, nevirapino vartojimas monoterapijoje, pavyzdžiui, 2002 m. Trukęs trumpalaikis gydymo būdas, siekiant užkirsti kelią motinos ir vaiko pernešimui, sąlygojo didelį nevirapino atsparumą, kartais po vienos dozės.
Šiuos rūpesčius daugiausia sumažino naujesnės kartos vaistiniai preparatai, kurie ne tik siūlo mažesnius šalutinio poveikio profilius, bet ir žymiai mažesnę piliulių naštą ir didesnį "atleidimą" (ty gebėjimą išlaikyti terapinį vaisto lygį, net jei dozės praleidžiamos).
Be to, baimė dėl perduodamo atsparumo vaistui - atsparumo perdavimui nuo vieno žmogaus iki kito - iš esmės sumažėjo, o dabartiniai Pasaulio sveikatos organizacijos duomenys rodo, kad mažų ir vidutinių pajamų šalyse atsparumas perdavimo laipsniui yra maždaug 7% ( maždaug pusė JAV ir Europos).
Šalyse su didesnėmis pajamomis dažniausiai atsirandantis atsparumas vaistams yra susijęs su ankstesnės kartos vaistiniais preparatais, kurie buvo vartojami 10-15 metų anksčiau nei daugumoje besivystančių šalių.
Panašūs tyrimai parodė, kad ŽIV virulentiškumas šalyse , kuriose yra mažas pajamas gaunančių šalių , kuriose yra žinoma, kad infekcija yra didžiausia, daug mažesnė dėl to, kad daug mažiau žmonių buvo gydomi, palyginti su JAV ir Europa.
Gydymas diagnozėje gali sumažinti ŽIV paplitimą
Gydymas kaip prevencija (TasP) yra prevencinė strategija, kuria siekiama sumažinti vadinamąją "bendruomenės viruso apkrovą", įtraukiant gyventojų grupę į ART. Tokiu būdu ŽIV perdavimo tikimybė gerokai sumažėja, nes daugiau žmonių gali išlaikyti visišką viruso veiklos slopinimą .
Šią strategiją daugiausia palaiko įrodymai iš San Francisko, miesto, kuriame 2006-2008 m. Buvo pastebėtas 30-33 proc. ŽIV užsikrėtimo sumažėjimas dėl plačiai paplitusio antiretrovirusinių vaistų. Remiantis šiais rezultatais, miesto pareigūnai 2010 m. Pradžioje pristatė ART diagnozės politiką.
Panašiai, atlikus Henano (Kinijos) Kinijos provincijos 2015 m. Atliktą tyrimą, nustatyta, kad nuo 2006-2009 m. Perdozavimo tarp serotoniškų porų (ty vieno ŽIV užsikrėtusio partnerio ir vieno ŽIV neigiamo partnerio) perdavimo pavojus sumažėjo 67 proc., Nes beveik 80 proc. ŽIV infekuotiems partneriams buvo skirta ART.
Įgyvendinant visuotinę ART diagnozės politiką, daugelis sveikatos pareigūnų mano, kad panašios naudos būtų galima gauti net tokiems paplitusioms populiacijoms kaip Pietų Afrika, kur nauji infekcijų rodikliai ir toliau auga, nepaisant to, kad vis daugiau ART dalyvauja.
Dar vienas dalykas yra tai, ar pasaulinės valdžios institucijos gali pasiekti šiuos tikslus, nes stabili finansinė parama iš turtingesnių G8 valstybių. Daugiau nei 35 milijonai žmonių, užsikrėtusių ŽIV šiandien, ir maždaug 13 milijonų - ART, didesnis iššūkis gali būti tolesnis gydymas tose šalyse, kuriose geriausiai sveikatos priežiūros infrastruktūros yra neaiškios.
Šaltiniai:
Nacionaliniai sveikatos institutai (NIH). "Antiretrovirusinės terapijos pradžia anksti pagerina ŽIV infekuotų asmenų rezultatus". Bethesda, Maryland; išleista 2015 m. gegužės 27 d.
Hasse, B ,; Ledergerber, B.; Egger, M., et al. "ŽIV užsikrėtusių asmenų senėjimas ir (ne su ŽIV susijęs) bendras sergamumas: Šveicarijos kohortos tyrimas (SHCS)." 18-oji retrovirusų ir oportunistinių infekcijų konferencija (CROI). Bostonas, Masačusetsas; Vasario 27-kovo 2 d., 2011; abstraktus 792.
Pantazis, N .; Porteris, K .; Kostagliola, D.; et al. "Temporalios tendencijos ŽIV-1 virusologijos ir pernešimo prognostiniuose žymenyse: stebėjimo koorto tyrimas". "Lancet" ŽIV. 2015 m. Gruodis; 1 (3): e119-126.
Smitas, K .; Westreich, D.; Liu, H .; et al. "Gydymas užkirsti kelią ŽIV perdavimo serodiscordant poroms Henan, Kinija, 2006 iki 2012". Klinikinės infekcinės ligos. 2015 m. Kovo 13 d .; Pjūvis: civ200. [EPUB prieš spausdinant].
Žmogiškųjų išteklių išteklių taryba (HSRC). " Pietų Afrikos nacionalinis ŽIV paplitimo , paplitimo ir elgesio tyrimas, 2012 m." Pretorija, Pietų Afrika; išleista 2012 m. gruodžio 1 d.